程學(xué)好，韓江偉，李星江

安丘市中醫(yī)院骨科，山東安丘 262100

近年來(lái)，我國(guó)墜落、交通事故、砸傷等意外事件發(fā)生率明顯上升，導(dǎo)致骨折患者增多[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，我國(guó)骨科手術(shù)治療技術(shù)越來(lái)越成熟，各種新型高科技骨科材料廣泛應(yīng)用于骨折手術(shù)治療中，骨折手術(shù)治療成功率顯著提升[3-4]。但是部分骨折患者骨折后出現(xiàn)開(kāi)放性損傷，或者軟組織、神經(jīng)、骨質(zhì)損傷，機(jī)體免疫能力下降，在術(shù)后容易發(fā)生感染，如果未及時(shí)治療，不僅影響患者骨折恢復(fù)，且隨著感染時(shí)間延長(zhǎng)，還可能造成患者腎臟、肺部等重要器官感染，危及患者生命安全，因此，骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染診斷尤為重要[5-6]。本研究選取2020年1月—2022年1月在安丘市中醫(yī)院骨科就診的30例早期感染和30例未感染的行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)兩組患者進(jìn)行血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院骨科接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)感染情況分為兩組。非感染組（30例）男17例，女13例；年齡54~79歲，平均（66.5±4.8）歲；原發(fā)?。汗晒穷i骨折11例，肱骨近端骨折10例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折9例；人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。感染組（30例）男15例，女15例，年齡55~78歲，平均（66.5±4.2）歲；原發(fā)?。汗晒穷i骨折10例，肱骨近端骨折10例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例；人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為骨折；符合骨關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；臨床資料齊全；對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情，自愿參與研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟疾病者；合并肝腎者；合并肺疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并傳染病者；合并膿腫者；合并全身感染者；精神異常、認(rèn)知障礙、溝通障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

分別在術(shù)前1 d和術(shù)后第4 d清晨患者空腹時(shí)采集10 mL肘靜脈血，進(jìn)行離心處理，通過(guò)Bio-Plex細(xì)胞因子檢測(cè)儀，雙抗夾心免疫發(fā)光測(cè)量法檢測(cè)患者降鈣素原（procalcitonin, PCT），試劑盒為德國(guó)BAHMS Diagnostica公司生產(chǎn)，PCT<0.05 μg/mL判定為正常；通過(guò)免疫速率散射比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP），試劑盒由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)，CRP<10 mg/L判定為正常；通過(guò)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)可溶性白細(xì)胞分化抗原14亞型（solu?tion cluster of differentiation 14 subtype, sCD14-ST），試劑盒由解放軍總醫(yī)院放免研究所提供，sCDl4ST<200 pg/mL判定為正常；通過(guò)PUC2010全自動(dòng)血沉儀檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR），ESR<20 mm/h判定為正常；參考《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后早期感染進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對(duì)骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的診斷價(jià)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對(duì)比

兩組患者術(shù)前PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），感染組術(shù)后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平均比非感染組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對(duì)比()

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對(duì)比()

組別感染組（n=30）非感染組（n=30）t值P值PCT（μg/mL）術(shù)前1.12±0.33 1.08±0.30 0.491 0.625術(shù)后8.65±1.71 1.13±0.22 23.890<0.05 sCD14-ST（pg/mL）術(shù)前738.44±163.37 729.67±159.69 0.210 0.834術(shù)后1 453.61±372.83 745.81±160.54 9.550<0.05 CRP（mg/L）術(shù)前34.71±7.51 31.94±4.36 1.747 0.086術(shù)后45.33±8.39 34.12±5.40 6.154<0.05 ESR（mm/h）術(shù)前32.94±9.13 31.88±7.81 0.483 0.631術(shù)后47.83±10.52 33.61±6.27 6.340<0.05

2.2 血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對(duì)骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的診斷價(jià)值分析

ROC曲線結(jié)果顯示，血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對(duì)骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染均具有一定的診斷價(jià)值，并且4個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對(duì)骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的診斷價(jià)值分析

3 討論

PCT屬于降鈣素前體，正常情況下血清PCT表達(dá)水平低于0.05 μg/mL[7-8]。CRP是炎癥反應(yīng)狀態(tài)下的高表達(dá)反應(yīng)蛋白，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥、損傷時(shí)，體內(nèi)的免疫反應(yīng)激活單核細(xì)胞，促進(jìn)放白細(xì)胞介素Ⅰ釋放，肝細(xì)胞CRP合成量加快[9-10]。骨折患者本身比較特殊，許多患者在接受手術(shù)前，機(jī)體CRP水平就已經(jīng)出現(xiàn)明顯升高，在急性期骨、骨髓巨噬細(xì)胞增多，創(chuàng)傷、感染、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致骨、骨髓損傷程度加重，因此，CRP呈高表達(dá)水平[11-12]。ESR主要指特定條件下的紅細(xì)胞沉降速度，一般情況下，ESR浮動(dòng)范圍比較小，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)風(fēng)濕類反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等病理變化時(shí)，ESR速度會(huì)明顯加快，因此，ESR也常作為感染評(píng)估的重要指標(biāo)[13]。sCD14-ST結(jié)構(gòu)中脂多糖受體和病原菌釋放內(nèi)毒素結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞炎性信號(hào)傳導(dǎo)速度加快，一旦出現(xiàn)感染，2 h內(nèi)患者sCD14-ST水平升高，3 h后達(dá)到峰值，在早期感染診斷中靈敏性、特異性都比較高。骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口暴露、骨外露、皮膚壞死容易發(fā)生感染[14]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，感染組術(shù)后PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平[（8.65±1.71）μg/mL、（1 453.61±372.83）pg/mL、（45.33±8.39）mg/L、（47.83±10.52）mm/h]明顯高于非感染組[（1.13±0.22）μg/mL、（745.81±160.54）pg/mL、（34.12±5.40）mg/L、（33.61±6.27）mm/h]（P<0.05）。呂曉等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)，感染組術(shù)后PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平[（8.59±1.94）μg/mL、（1 452.79±379.85）pg/mL、（46.30±8.99）mg/L、（47.98±11.49）mm/h]明顯高于非感染組[（1.18±0.31）μg/mL、（749.83±162.59）pg/mL、（35.15±5.52）mg/L、（34.64±7.29）mm/h]（P<0.05），這與本研究結(jié)果相符。結(jié)果可見(jiàn)，骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)早期感染后患者血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平均出現(xiàn)不同程度升高，并且本研究結(jié)果顯示，血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對(duì)骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染均具有一定的診斷價(jià)值，并且4個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值更高。

綜上所述，骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以通過(guò)血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR聯(lián)合檢測(cè)，準(zhǔn)確診斷患者早期感染，以便臨床醫(yī)生及時(shí)處理，從而促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。