于勇，劉成，宋勇林

乳山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東乳山 264500

惡性腫瘤疾病的臨床發(fā)病概率近幾年不斷上升，危害嚴(yán)重，致死率較高。對(duì)于止血與血栓的病理生理改變，在所有機(jī)體內(nèi)外因素影響中，惡性腫瘤與代謝、感染統(tǒng)稱(chēng)為三大影響因素[1-2]。同時(shí)，由于惡性腫瘤需要化療和放療，治療干預(yù)因素引起的不良反應(yīng)導(dǎo)致血栓形成或出血，近年來(lái)在腫瘤的臨床治療中引起了廣泛關(guān)注。正常人體中凝血、抗凝、血栓和纖溶系統(tǒng)之間呈動(dòng)態(tài)平衡，而惡性腫瘤患者治療中后期主要接受化療、放療兩種治療方式，治療副作用會(huì)改變血液成分，例如血小板變化、凝血因子變化、纖溶系統(tǒng)活性變化，從而增加了惡性腫瘤患者出血或患血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)生命安全危機(jī)[3-4]。因此，需要?jiǎng)討B(tài)化監(jiān)測(cè)惡性腫瘤患者治療期間的凝血功能與纖溶系統(tǒng)狀態(tài)[5]?；诖耍狙芯窟x取2021年3月—2022年3月于乳山市人民醫(yī)院就診的疑似惡性腫瘤患者180例為研究對(duì)象，分別使用凝血功能與FDP、D-二聚體檢驗(yàn)，以病理檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察不同診斷方式的診斷效能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的疑似惡性腫瘤患者180例為研究對(duì)象，其中男96例，女84例；年齡28~72歲，平均（50.58±5.62）歲；體質(zhì)量56~68 kg，平均（62.36±4.12）kg。本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。患者對(duì)本次研究中檢查方法有基礎(chǔ)性認(rèn)知，并自愿參與其中。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；具備正常視聽(tīng)交流能力；各項(xiàng)生理體征平穩(wěn)；臨床數(shù)據(jù)完整；耐受性較高；同意醫(yī)學(xué)觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙性疾病者；妊娠哺乳期女性；疾病處于急性期者；預(yù)計(jì)存活期≤1年者；項(xiàng)目研究期間參與其他醫(yī)學(xué)研究者。

1.3 方法

全部患者均進(jìn)行凝血功能、FDP、D-二聚體檢測(cè)。

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采取肘靜脈血1.8 mL，以3 000 r/min離心10 min后取血清，2 h內(nèi)完成檢測(cè)；檢測(cè)儀器選擇全自動(dòng)凝血分析儀，使用配套凝血功能試劑。

1.4 觀察指標(biāo)

比較不同檢驗(yàn)方式的凝血酶原時(shí)間（prothrom?bin time, PT）（參考值：11~13 s）、活化部分凝血活酶時(shí)（activated partial thrombin time, APTT）（參考值：23~37 s）、凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT）（參考值：16~18 s）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）（參考值：2~4 g/L）、D-二聚體（d-dimer, D-D）（參考值：0~0.256 mg/L）、1，6一二磷酸常規(guī)藥物（fructose1,6-diphosphate, FDP）（參考值：<5 mg/L）。陽(yáng)性為超出參考值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理診斷結(jié)果以及兩組患者凝血功能、FDP、D-二聚體表達(dá)情況比較

180例疑似惡性腫瘤患者中經(jīng)病理診斷確診惡性腫瘤90例，占比50.00%，非惡性腫瘤90例，占比50%。惡性腫瘤患者APTT、PT、TT、FIB、FDP、D-D表達(dá)高于非惡性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血功能、FDP、D-二聚體表達(dá)情況比較()

表1 兩組患者凝血功能、FDP、D-二聚體表達(dá)情況比較()

組別惡性腫瘤組（n=90）非惡性腫瘤組（n=90）t值P值A(chǔ)PTT（s）42.11±5.57 30.19±5.45 14.511<0.001 PT（g/L）12.41±1.19 11.06±0.96 8.376<0.001 TT（s）14.71±1.22 11.24±0.59 24.292<0.001 FIB（g/L）5.58±0.12 2.59±0.44 62.196<0.001 FDP（mg/L）6.61±0.13 0.54±0.17 269.077<0.001 D-D（mg/L）2.21±1.05 0.49±0.22 15.210<0.001

2.2 單一診斷與聯(lián)合診斷的診斷結(jié)果

凝血功能與FDP診斷惡性腫瘤69例，D-二聚體診斷惡性腫瘤82例，聯(lián)合診斷惡性腫瘤89例，見(jiàn)表2。

表2 單一診斷與聯(lián)合診斷的診斷結(jié)果

2.3 單一診斷與聯(lián)合診斷的診斷效能

聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率明顯高于單一D-二聚體診斷及高于凝血功能與FDP診斷，見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式診斷效能（%）

3 討論

經(jīng)濟(jì)進(jìn)步改善了人們的物質(zhì)生活，飲食逐漸多元，但隨之工作壓力大、工作節(jié)奏快，成為了惡性腫瘤的臨床發(fā)病概率近幾年不斷上漲的主要原因，其致死率也隨之成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的第二大原因，成為世界關(guān)注的重大醫(yī)學(xué)難題[6-7]。高凝狀態(tài)或血栓在惡性腫瘤患者中很常見(jiàn)。大多數(shù)惡性腫瘤患者死于深靜脈血栓形成，這是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。與常規(guī)患者相比，發(fā)病率>7倍[8]。深靜脈血栓的形成可干預(yù)和逆轉(zhuǎn)，能夠減少病死的發(fā)生。腫瘤治療的三種常規(guī)方法包括手術(shù)、化療和放射治療，目前，生物治療研究的熱點(diǎn)之一為過(guò)繼細(xì)胞免疫治療，逐漸受到各界關(guān)注[9-10]。

PT表示外源性凝血，TT表示凝血途徑統(tǒng)一狀態(tài)下纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程。患者凝血功能障礙則PT、TT延長(zhǎng)[11]。FIB為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是凝血酶等促凝物的基底，在血液凝固過(guò)程中可形成纖維蛋白。惡性腫瘤導(dǎo)致患者血液凝固，所以血液中的FIB水平較高[12]。FDP為纖溶酶與纖維蛋白原反應(yīng)后的降解產(chǎn)物，機(jī)體纖溶亢進(jìn)，F(xiàn)DP水平上升，機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)，APTT自然被延長(zhǎng)[13]。因此，惡性腫瘤患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活，同時(shí)抗凝與纖溶系統(tǒng)也被激活，凝血與抗凝-纖溶過(guò)程產(chǎn)生交融[14]。本研究結(jié)果顯示，180例疑似惡性腫瘤患者中病理檢驗(yàn)確診90例，對(duì)惡性腫瘤以及非惡性腫瘤患者的APTT、PT、TT、FIB、FDP、DD指標(biāo)表達(dá)情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者指標(biāo)均高于后者（P<0.05）。說(shuō)明上述指標(biāo)對(duì)于惡性腫瘤具有較高的敏感性。在診斷過(guò)程中，凝血功能與FDP惡性腫瘤診斷69例，D-二聚體診斷惡性腫瘤82例，聯(lián)合診斷惡性腫瘤89例，而且對(duì)比聯(lián)合檢驗(yàn)以及單一檢驗(yàn)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢驗(yàn)數(shù)值更高[15]。為保證檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行，需要積極加強(qiáng)患者檢驗(yàn)前的健康教育指導(dǎo)工作，講解在檢驗(yàn)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題以及需要配合的內(nèi)容。檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格按照設(shè)備使用要求，實(shí)驗(yàn)操作要求進(jìn)行處理，防止疾病診斷中人為誤差的發(fā)生，提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，惡性腫瘤患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，在疾病診斷過(guò)程中將凝血功能與FDP、D-二聚體方式進(jìn)行聯(lián)合，可以大大減少疾病誤診漏診的發(fā)生，對(duì)于患者疾病早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)有積極作用。