劉波，許利娟，陳士建

山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 271100

醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院診療期間發(fā)生的感染事件。近年來，由于使用了大量的免疫抑制劑、抗生素濫用、放射治療等，導(dǎo)致院內(nèi)感染率逐年上升[1-2]。微生物檢驗(yàn)可以為臨床提供精確的病因診斷，為臨床醫(yī)師治療提供方向，通過微生物檢驗(yàn)確定病因，并制訂相應(yīng)的控制和治療方案[3-4]?，F(xiàn)階段，病原菌鑒定的主要方法為微生物分離鑒定，包含質(zhì)粒圖分析、血清學(xué)分型、噬菌體分型、分子分型等。若可以在第一時(shí)間鑒定新型耐藥菌的分子分型，對于及時(shí)處理治療具有重要的意義，有利于提高感染的控制效果。為評估醫(yī)院感染控制中采用微生物檢驗(yàn)取得的效果，本研究選擇2021年1月—2022年1月山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院接診的120例住院部患者檢測樣本開展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院120份住院部患者檢測樣本，分別施行微量肉湯檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)。其中女70份，男50份；年齡21~73歲，平均（45.49±8.34）歲；住院時(shí)間3~16 d，平均（8.98±2.12） d。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者；具有良好的溝通與表達(dá)能力者；患者均自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；精神疾病者。

1.3 方法

由各個(gè)科室的護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院的要求進(jìn)行檢測工作，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作的要求處理，佩戴好無菌手套、防護(hù)口罩以及隔離服等。

微量肉湯檢驗(yàn)：①進(jìn)行菌液培養(yǎng)，將待檢測的菌保存液中加入肉湯，靜置12 h后待檢。②制備抗菌藥物，根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（Na?tional Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)制備抗菌藥物。③進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

微生物檢驗(yàn)：使用全自動(dòng)微生物分析儀（型號(hào)：ID 32 E）和配套的試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。使用微生物分析儀初篩超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，按照專家系統(tǒng)作為參照標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)（K-B法）進(jìn)行試驗(yàn)。頭孢噻肟30.0 μg/片，頭孢噻肟/克拉維酸10.0 μg/片；頭孢他啶30.0 μg/片，頭孢他啶/克拉維酸10.0 μg/片。若兩組試驗(yàn)中任何一組加入克拉維酸的抑菌環(huán)直徑≥5.0 mm，則判斷為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。臨床醫(yī)師結(jié)合微生物檢驗(yàn)的結(jié)果對患者應(yīng)用合理的藥物治療。按照中國衛(wèi)生部臨床實(shí)驗(yàn)中心（Na?tional Center for Clinical Laboratory, NCCL）制定的標(biāo)準(zhǔn)對質(zhì)量予以控制。肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、大腸埃希菌（ATCC25922），標(biāo)準(zhǔn)菌株鑒定率在99%之上，藥敏試驗(yàn)需要達(dá)到美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)范圍。

1.4 觀察指標(biāo)

①按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]統(tǒng)計(jì)感染情況。對比微量肉湯檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)檢出率。

②以最終檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比微量肉湯檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微量肉湯檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)的檢出率對比

最終檢驗(yàn)結(jié)果顯示，陽性率為17.50%、陰性率為82.50%。微量肉湯檢驗(yàn)的陽性率為10.00%、陰性率為90.00%。微生物檢驗(yàn)的陽性率為16.67%、陰性率為83.33%。見表1。

表1 微量肉湯檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)的檢出率對比[n(%)]

2.2 微量肉湯檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率對比

微生物檢驗(yàn)的敏感度、準(zhǔn)確率均高于微量肉湯檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組特異度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 微量肉湯檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)院是公眾就醫(yī)的主要地方，收治的患者種類繁多，增加傳染病的傳播概率，導(dǎo)致患者的醫(yī)藥費(fèi)增加，影響患者病情恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)造成衛(wèi)生資源的大量消耗[5]。近年來，由于各種侵入性的檢測及治療手段的增加，以及大量應(yīng)用抗菌藥品，使得醫(yī)院感染率逐年增高，對患者就診安全構(gòu)成極大危害[6]。

醫(yī)院感染主要因素包含：①抗菌類藥物引發(fā)感染。很多危重患者在治療期間需要使用大量的抗生素來治療，以此來有效地控制病菌，但同時(shí)對于人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致感染。②侵入性感染。臨床外科中，多數(shù)患者在手術(shù)期都會(huì)建立人工氣道的方法，患者上呼吸道的能力受到影響，若導(dǎo)管留置時(shí)間不合理，容易導(dǎo)致感染[7-8]。③管理不當(dāng)導(dǎo)致的感染。醫(yī)務(wù)人員的手、器械的感染、醫(yī)療用品的感染、空氣污染等都是導(dǎo)致感染的主要原因。而醫(yī)務(wù)工作者自身的防護(hù)能力差，未嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行相應(yīng)的消毒、隔離等，都會(huì)對患者的感染控制產(chǎn)生負(fù)面作用。

醫(yī)院感染防治是目前臨床上防治傳染病的重要手段，其重點(diǎn)是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，減少疾病傳播[9-10]。微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染管理控制中近年來取得了顯著的成效，在醫(yī)院的正常運(yùn)營中，要想減少其院源性感染發(fā)病率，就需要各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)務(wù)單位的有關(guān)工作人員提高自我保護(hù)的認(rèn)識(shí)，發(fā)揮工作人員的職能，履行自身的監(jiān)督職責(zé)。在傳染病的檢測中微生物檢驗(yàn)占有舉足輕重的作用，而且通過微生物檢驗(yàn)可以準(zhǔn)確判斷患者的病情，準(zhǔn)確反應(yīng)患者感染來源和傳染方式，從而達(dá)到控制感染的目的[11]。

冷龍威[12]的研究中，微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性為97.06%，高于常規(guī)檢驗(yàn)的82.35%（P<0.05）。其研究與本研究結(jié)果基本一致，在本研究中，微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性為97.50%高于微量肉湯檢驗(yàn)的84.17%（P<0.05）。說明微生物檢驗(yàn)與微量肉湯檢驗(yàn)相比，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。微生物檢驗(yàn)功能包括：①通過對數(shù)據(jù)的分析，可以得到相應(yīng)的信息。在微生物研究室中，必須收集1次/d各類臨床不同標(biāo)本的耐藥譜，并定期向醫(yī)院感染科匯報(bào)，以加強(qiáng)對院中流行病原菌、耐藥譜的認(rèn)識(shí)，防止出現(xiàn)抗生素濫用[13-14]。②定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)收集。多采用藥敏試驗(yàn)（K-B法），藥敏試驗(yàn)（K-B法）是流行病學(xué)分型工具。同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者的雙手也醫(yī)院感染最主要的傳染方式，要求醫(yī)院管理人員經(jīng)常對醫(yī)護(hù)工作者的雙手進(jìn)行細(xì)菌檢查，也能起到預(yù)防和遏制傳染病的作用[15-16]。在醫(yī)院諸多疾病的臨床診斷中，部分醫(yī)療器械具有一定的侵襲性，若不加以管理，很容易對患者的皮膚粘膜組織造成傷害，導(dǎo)致在器械上附著的微生物進(jìn)入患者的身體中，由此引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，要加強(qiáng)臨床醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)，提高對感染性傳染病的治療知識(shí)和診斷知識(shí)，提高檢驗(yàn)人員工作效率，提高對病菌的整體檢測準(zhǔn)確度。最后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有對醫(yī)院感染的監(jiān)督意識(shí)，掌握科學(xué)有效的臨床消毒隔離方法[17-18]。

綜上所述，醫(yī)院感染控制中采取微生物檢驗(yàn)的效果顯著，值得推廣。