唐曉路，沈美龍，鄧玲

1.泰州市中醫(yī)院肝病科，江蘇泰州 225300；2.泰州市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇泰州 225300

非酒精性脂肪肝主要是一種因肥胖、高脂血癥、糖尿病等非酒精損肝因素引起的脂肪性肝病[1]。近些年來，在人們生活水平日益提高的形勢下，非酒精性脂肪肝發(fā)病率隨之升高，具有病程長的特點(diǎn)，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[2]。在臨床治療中，中醫(yī)具有多靶點(diǎn)效應(yīng)、辨證施治等優(yōu)勢，成為治療多種疾病的重要方法。降脂化痰通絡(luò)湯是一種治療非酒精性脂肪肝的常用方劑，具有祛瘀散結(jié)、化痰軟堅(jiān)、疏肝健脾的功效，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[3]?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步探討降脂化痰通絡(luò)湯治療對患者肝功能及血脂水平的影響，本文現(xiàn)選擇2020年6月—2022年5月在泰州市中醫(yī)院治療的非酒精性脂肪肝患者90例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進(jìn)行治療的非酒精性脂肪肝患者90例作為研究對象，其中男50例，女40例；年齡44~68歲，平均（55.26±4.29）歲；病程2~8年，平均（4.11±1.12）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史；③可正常溝通，認(rèn)知與意識無異常；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致的肝炎或者肝硬化者；②伴有嚴(yán)重心、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)病者；③伴有精神疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

所有患者均運(yùn)用降脂化痰通絡(luò)湯治療，基礎(chǔ)配方為：丹參30 g、郁金15 g、澤瀉12 g、海藻12 g、山楂15 g、茯苓15 g、白術(shù)20 g、法夏10 g、鱉甲12 g、生薏仁10 g、莪術(shù)10 g、八月札15 g。辨證加減：若患者伴有明顯的脾虛癥狀，加生黃芪10 g、太子參10 g；若患者伴有明顯的濕熱癥狀，加虎杖10 g、垂盆草10 g；若患者伴有明顯的脅脹癥狀，加枳實(shí)10 g。用水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者治療前后體質(zhì)指數(shù)、肝臟瞬時(shí)彈性、肝功能、血脂水平、生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。①肝功能指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase, AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase, ALT）；②血脂指標(biāo)：總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（tri?glyceride, TG）；③生化指標(biāo)：透明質(zhì)酸（hyaluronic acid, HA）、層黏連蛋白（laminin, LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳcollagen, Ⅳ- C）、血小板源生長因子（plateletderived growth factor, PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor-β1, TGF-β1）、細(xì)胞角蛋白18（cytokeratin18, CK-18）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者體質(zhì)指數(shù)、肝臟瞬時(shí)彈性比較

治療后患者體質(zhì)指數(shù)、肝臟瞬時(shí)彈性均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后患者體質(zhì)指數(shù)、肝臟瞬時(shí)彈性對比()

表1 治療前后患者體質(zhì)指數(shù)、肝臟瞬時(shí)彈性對比()

時(shí)間治療前（n=90）治療后（n=90）t值P值體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）29.47±3.39 24.27±1.53 14.204<0.001肝臟瞬時(shí)彈性（kPa）9.06±1.01 6.40±1.10 16.583<0.001

2.2 治療前后患者血脂水平比較

治療后患者TC、TG水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后患者血脂水平對比[(),mmol/L]

表2 治療前后患者血脂水平對比[(),mmol/L]

時(shí)間治療前（n=90）治療后（n=90）t值P值TC 4.85±0.30 4.11±0.23 19.095<0.001 TG 3.28±0.21 2.67±0.20 22.324<0.001

2.3 治療前后患者肝功能比較

相較于治療前，患者治療后AST、ALT水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 治療前后患者肝功能對比[(),U/L]

表3 治療前后患者肝功能對比[(),U/L]

時(shí)間治療前（n=90）治療后（n=90）t值P值A(chǔ)ST 58.36±2.44 53.39±2.70 12.643<0.001 ALT 162.81±20.99 58.43±2.46 47.731<0.001

2.4 治療前后患者生化指標(biāo)比較

治療后患者HA、LN、IV-C、PDGF、TGF-β1、CK-18水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 治療前后患者生化指標(biāo)對比()

表4 治療前后患者生化指標(biāo)對比()

時(shí)間治療前（n=90）治療后（n=90）t值P值HA（μg/mL）254.23±17.99 160.09±13.40 41.474<0.001 LN（μg/mL）191.37±19.65 143.81±14.16 18.410<0.001 IV-C（μg/mL）142.70±13.65 101.08±11.34 20.926<0.001 PDGF（pg/mL）32.87±4.74 19.38±2.17 23.517<0.001 TGF-β1（pg/mL）41.38±3.98 35.27±4.52 9.836<0.001 CK-18（ng/mL）141.25±13.19 110.82±9.55 17.624<0.001

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種肝臟代謝綜合征，近些年來發(fā)病率呈上升趨勢，且早期癥狀并不明顯，當(dāng)感覺肝臟處不適、腹部脹滿、疼痛及血脂異常時(shí)，就需要馬上進(jìn)行有效治療，以此確?；颊呱踩玔5]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約20%的非酒精性脂肪肝患者在沒有接受積極治療時(shí)，就會在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)展成肝硬化、肝癌，使得其生命安全受到威脅[6]。在臨床治療中，因?yàn)槭艿絺€(gè)體差異的影響，導(dǎo)致西醫(yī)治療效果并不理想，為此，應(yīng)積極探索更加有效的治療方案，從而最大限度地提高患者療效，改善預(yù)后。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，非酒精性脂肪肝屬于“脅痛”“痰濁”等范疇，病位處于肝臟，經(jīng)常累及脾胃，發(fā)病機(jī)制主要為飲食勞倦、外感濕邪、情志失調(diào)等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、肝失疏泄，而濕濁內(nèi)阻成痰，瘀血阻滯，造成痰、瘀、濕互結(jié)阻痹脈絡(luò)[7-8]。在臨床治療中，應(yīng)以活血祛瘀、疏肝健脾為原則[9-10]。降脂化痰通絡(luò)湯主要是由丹參、郁金、澤瀉、海藻、山楂、茯苓、白術(shù)、法夏、鱉甲、生薏仁、莪術(shù)、八月札組成，其中丹參、郁金、莪術(shù)的作用主要為活血化瘀，海藻、鱉甲的作用主要為軟堅(jiān)散結(jié)，海藻、茯苓、法夏的作用主要為化痰消腫散結(jié)，白術(shù)、生薏仁的作用主要為益氣健脾利濕，澤瀉、山楂的作用主要為清肝、消脂，八月札的作用主要為疏肝理氣[11-12]。全方可發(fā)揮疏肝健脾、化痰軟堅(jiān)、祛瘀散結(jié)的功效，對非酒精性脂肪肝患者的治療有非常積極的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參能在一定程度上抑制肝細(xì)胞的變性與壞死，同時(shí)促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對改善患者肝功能有非常重要的意義[13]；澤瀉對外源性膽固醇與三酰甘油的吸收有一定的抑制作用、對肝臟清除脂肪有一定的增強(qiáng)效果[14-15]；山楂中有機(jī)酸的種類非常多，對提高消化酶活性有著十分積極的作用，同時(shí)還可以增強(qiáng)肝臟清除脂肪的效果；茯苓可以調(diào)節(jié)人的內(nèi)分泌，維持水電解質(zhì)的平衡，有降糖、抗腫瘤、抗菌、增加人體免疫力和抵抗力的作用[16-17]。本研究表明：患者治療后體質(zhì)指數(shù)、肝臟瞬時(shí)彈性均明顯低于治療前（P<0.05）；患者治療后TC、TG、AST、ALT水平分別為（4.11±0.23）mmol/L、（2.67±0.20）mmol/L、（53.39±2.70）U/L、（58.43±2.46）U/L，均明顯低于治療前（P<0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本一致[18-19]，數(shù)據(jù)如下：患者治療后TC、TG、AST、ALT水平分別為（3.89±0.97）mmol/L、（2.87±0.38）mmol/L、（55.79±6.84）U/L、（56.51±4.98）U/L，均明顯低于治療前（P<0.05），由此可知，非酒精性脂肪肝患者應(yīng)用降脂化痰通絡(luò)湯治療后，不僅可以取得確切的臨床療效，還可以改善血脂水平及肝功能、降低體質(zhì)指數(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

本研究表明：患者治療后HA、LN、IV-C、PDGF、TGF-β1、CK-18水平均明顯低于治療前（P<0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果基本相符[20]。由此可知，降脂化痰通絡(luò)湯對改善患者纖維化程度有著十分積極的作用。

綜上所述，非酒精性脂肪肝患者運(yùn)用降脂化痰通絡(luò)湯治療后，不僅可以取得確切的臨床療效，還可以改善血脂水平及肝功能、調(diào)節(jié)生化指標(biāo)水平，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。