采麗，唐海旭，張穎，郭思慧

淮安市婦幼保健院病理科，江蘇淮安 223002

乳腺腫瘤是一種多發(fā)于女性群體中的疾病，依據(jù)其病情性質(zhì)可分為良性及惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為乳腺腺體中的硬性結(jié)節(jié)，乳腺癌腫大時，于同側(cè)腋窩也可以摸到腫大的淋巴結(jié)。若惡性腫瘤患者發(fā)病后未能得到及時有效的對癥治療干預(yù)，則可致使其自身病情迅速惡化，由此可對患者的生命安全造成較大威脅。在為乳腺癌患者開展病理診斷過程中，臨床方面多主要將HE切片列為首選的病理診斷方法，但在乳腺癌的乳腺腺病及浸潤性癌、普通導(dǎo)管增生及非典型增生、導(dǎo)管小葉原位癌等鑒別診斷及治療中，則需采用免疫組織化學(xué)檢測方法開展輔助診斷干預(yù)，以此確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及有效性[1]。因此，本研究選取2021年6月—2022年6月淮安市婦幼保健院收治的乳腺癌患者80例作為研究對象，以此研究乳腺癌病理診斷中免疫組織化學(xué)檢測的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的乳腺癌患者80例作為研究對象，之后依據(jù)患者的孕激素受體（progesterone re?ceptor, PR）及雌激素受體（estrogen receptor, ER）檢出結(jié)果將其分別納入陽性組（ER+PR+）和陰性組（ER-PR-）。陽性組年齡29~45歲，平均（34.65±1.46）歲；病程1~4個月，平均程（1.79±0.45）個月。陰性組年齡29~45歲，平均（34.69±1.45）歲；病程1~4個月，平均（1.77±0.41）個月。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在乳房腫塊、乳房溢液、乳房皮膚異常等乳腺癌典型癥狀表現(xiàn)；②檢查后均經(jīng)病理檢查確診；③具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其它腫瘤疾病或乳腺疾病者；②存在病理診斷相關(guān)禁忌證者；③無法主動配合研究內(nèi)容或存在精神障礙表現(xiàn)者。

1.3 方法

兩組均統(tǒng)一應(yīng)用免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)方法開展乳腺癌病理診斷，標(biāo)本均為本院存檔的石蠟切片，選塊后實(shí)施4 μm連續(xù)切片，具體檢驗(yàn)方法如下：應(yīng)用濃度為10%的福爾馬林溶液對患者病灶部位的病理組織標(biāo)本展開固定處理，標(biāo)本包埋處理需應(yīng)用石蠟開展相應(yīng)操作，之后進(jìn)行4 μm連續(xù)切片處理。隨后，采用ABC免疫組織化學(xué)染色法及HE染色法對標(biāo)本展開聯(lián)合染色處理，顯色應(yīng)用DAB方法，復(fù)染采用蘇木素，之后對病理組織切片進(jìn)行病理特征觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，同時對兩組檢測結(jié)果進(jìn)行觀察，Her-2（+++）（細(xì)胞膜完整強(qiáng)陽性表達(dá)）、Her-2（-）（細(xì)胞膜不完整表達(dá)或陰性表達(dá)），統(tǒng)計轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組的Her-2（-）占比。

經(jīng)過第一項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，轉(zhuǎn)移患者41例，定義為轉(zhuǎn)移組，未轉(zhuǎn)移患者39例，定義為未轉(zhuǎn)移組。

正常淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲顯示淋巴結(jié)長徑和短徑比值在1以上，形態(tài)結(jié)構(gòu)為靶樣C形，出現(xiàn)中心回聲增強(qiáng)的淋巴結(jié)門部和髓質(zhì)部，周圍低回聲皮質(zhì)部，病理檢查其血管情況及組織結(jié)構(gòu)為正常淋巴結(jié)。惡性淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲顯示淋巴結(jié)長徑和短徑比值在1以下，淋巴結(jié)皮質(zhì)出現(xiàn)彌漫性增厚或者局限性增厚>3 mm，淋巴結(jié)皮髓質(zhì)增厚比值在1以上，淋巴結(jié)門強(qiáng)回聲消失或者偏心，病理檢查其組織結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞聚集成團(tuán)，散在分布，形態(tài)多樣，細(xì)胞核大且深染，染色質(zhì)增粗且核仁明顯，病理學(xué)核分裂像多見，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)層次改變甚至消失，可見豐富血管，判斷為惡性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較

陰性組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率水平低于陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Her-2（-）相關(guān)情況比較

陽性組Her-2（-）情況和陰性組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Her-2（-）情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者Her-2（-）情況比較

轉(zhuǎn)移組Her-2（-）情況和未轉(zhuǎn)移組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者Her-2（-）情況對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是一種由多種致癌因子共同作用下所引發(fā)的增殖失控表現(xiàn)，該病患者在病情早期階段多存在不同程度的乳房腫大、乳頭溢液、疼痛等癥狀特征，在癌癥后期發(fā)展階段較易出現(xiàn)淋巴或血行途徑的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而易誘發(fā)多系統(tǒng)功能受損現(xiàn)象[2]；家族史、絕經(jīng)延遲、晚育等均為誘發(fā)乳腺癌的高危因素，且該病在早期癥狀表現(xiàn)較隱晦，易導(dǎo)致病情確診后其疾病本身多已發(fā)展至中晚期階段，由此可對患者的生命安全及健康水平均產(chǎn)生較大的不良影響[3]。乳腺腫瘤的分化程度、組織學(xué)分級，及其與周圍血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)的關(guān)系，可通過免疫組化來做詳細(xì)分析，常開展的檢查項(xiàng)目包括ER、PR、表皮生長因子受體以及抑癌基因。另外，開展免疫組化檢查后，臨床醫(yī)生根據(jù)免疫組化情況制定治療計劃，利于臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行有效診治[4]。

激素受體水平測定是一種針對乳腺組織內(nèi)分泌治療及預(yù)后效果進(jìn)行評估的重要指標(biāo)，其指標(biāo)數(shù)值水平有助于全面了解乳腺癌變的病情發(fā)展情況、癌癥分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等方面的具體信息[5]。而免疫組織化學(xué)檢測作為一種可通過對特異性抗體及抗原檢測被檢測組織中抗原或抗體分布情況進(jìn)行標(biāo)記處理的檢測技術(shù)，具有操作便捷、靈敏度高等優(yōu)勢。近年來，隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)水平的不斷提升，上述檢測方法現(xiàn)已在腫瘤疾病的病理診斷之中得到了有效應(yīng)用，將其應(yīng)用于腫瘤診斷之中可通過對腫瘤組織切片的抗原數(shù)量及分布情況展開定位及定性評價，且由于該項(xiàng)檢測技術(shù)可避免對人體產(chǎn)生有害作用，進(jìn)而可明顯提升患者檢測干預(yù)接受度及依從性[6]；此外，該檢驗(yàn)方法用于乳腺癌疾病診斷中則可準(zhǔn)確確定腫瘤表現(xiàn)的起源信息及腫瘤組織的具體分期情況，由此可為患者的后續(xù)疾病治療提供重要參考依據(jù)[7]。

Her-2作為乳腺癌病理診斷免疫組織化學(xué)檢測中的一項(xiàng)觀察指標(biāo)，其分子量為185 kDa的穿膜蛋白，該基因的過度擴(kuò)張及表達(dá)與腫瘤疾病的分級情況之間存在密切關(guān)系，而其陽性表達(dá)則與腫瘤組織的分化表現(xiàn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及復(fù)發(fā)情況之間存在較大關(guān)聯(lián)性[8-9]。針對上述指標(biāo)對乳腺癌病情的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)移、預(yù)后展開相應(yīng)分析具有重要意義[10-11]；若乳腺癌患者的Her-2結(jié)果為完整膜陽性+++，則可選擇應(yīng)用Herceptin分子靶向藥物為其開展癌癥治療，有助于提升治療效果[12]。ER及PR指標(biāo)表達(dá)則可為乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療干預(yù)提供相應(yīng)參考依據(jù)，同時可對腫瘤組織的性質(zhì)類型及預(yù)后情況展開準(zhǔn)確評估[13-14]。

本研究在開展免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)乳腺癌病理診斷后，其檢驗(yàn)診斷結(jié)果顯示，陰性組的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為40.00%，低于陽性組的62.50%（P<0.05）。陰性組的Her-2（+）占比為75.00%，高于陽性組的40.00%；轉(zhuǎn)移組Her-2（-）21.95%低于未轉(zhuǎn)移組的64.10%（P<0.05）。進(jìn)而說明免疫組織化學(xué)檢測法應(yīng)用于乳腺癌病理診斷之中對于明確患者的病情發(fā)展情況、淋巴轉(zhuǎn)移情況、提升診療水平具有重要的積極作用。劉兆琳[15]的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將免疫組織化學(xué)檢測方法應(yīng)用于乳腺癌病理診斷中可有助于提升疾病診斷準(zhǔn)確性，其研究中陰性組的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為44.00%，其指標(biāo)結(jié)果數(shù)值低于陽性組（P<0.05）；陰性組的Her-2（+）占比為86.00%，其指標(biāo)結(jié)果數(shù)值高于陽性組（P<0.05）。由此進(jìn)一步說明了免疫組織化學(xué)檢測方法應(yīng)用于乳腺癌病理診斷之中的臨床價值。

綜上所述，將免疫組織化學(xué)檢測應(yīng)用于乳腺癌病理診斷之中可有助于提升疾病診斷準(zhǔn)確性，檢測結(jié)果可為疾病治療方案的制訂及病情確診提供相應(yīng)參考依據(jù)，具有一定的臨床推廣價值。