張麗莉

神經(jīng)外科手術(shù)治療脊髓、腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病的效果很好,有利于改善患者病癥。但采用這種方式治療患者經(jīng)常會出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷,導(dǎo)致患者語言障礙、吞咽困難、聽力下降、面部麻木、眼瞼下垂、肢體癱瘓等。腦神經(jīng)損傷的常規(guī)治療手段包括維生素B1、營養(yǎng)神經(jīng)藥物和糖皮質(zhì)激素等藥物治療,但效果不明顯。高壓氧療會有所提升腦神經(jīng)損傷患者的血氧含量和血氧張力,提高受損神經(jīng)的有氧代謝速度,減少酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生。這種治療方法不僅可以給腦部組織供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)、能量,也可以修復(fù)受損神經(jīng)、效應(yīng)器,活化無效神經(jīng)元、保護(hù)腦組織。同時高壓氧療可以加快側(cè)支循環(huán)建立,促進(jìn)毛細(xì)血管生長,清除自由基,為受損神經(jīng)供應(yīng)大量氧氣。

隨著人們生活節(jié)奏和方式的變化,心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高。采用按摩、體位護(hù)理、功能鍛煉等現(xiàn)代康復(fù)治療、智能康復(fù)治療等干預(yù)措施可修復(fù)腦神經(jīng)損傷患者受損神經(jīng)?；颊哌M(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)不僅可以有效防止一些并發(fā)癥的發(fā)生,還能極大縮短治療的時間和周期,使患者盡快恢復(fù)健康,最重要的是可以減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能提高腦神經(jīng)損傷患者吞咽功能,改善生活質(zhì)量。

《神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練:醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法、運動與鍛煉》是一本2020年由世界圖書出版公司出版的圖書,著者為Sabine Lamprecht、Hans Lamprecht。本書共十個章節(jié),詳細(xì)介紹了眾多先進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方法、鍛煉設(shè)備,以及使用這些設(shè)備的注意事項、訓(xùn)練技巧、效果評價;對腦卒中、多發(fā)性硬化癥、帕金森病、顱腦損傷、腦癱等常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以及肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓性肌萎縮、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征、Guillain-Barre綜合征、肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力等周圍神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉疾病的治療性康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了重點論述;論述了治療性康復(fù)訓(xùn)練的意義及對患者肌力、耐力、速度、靈活性、平衡性等能力康復(fù)的原理和方法;同時介紹了用于神經(jīng)學(xué)癥狀評定的多項測試方法,以及功能康復(fù)效果評價的諸多量表,提出了指導(dǎo)性的理念和康復(fù)原則及方法。本文結(jié)合《神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練:醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法、運動與鍛煉》中關(guān)于腦神經(jīng)損傷患者康復(fù)訓(xùn)練及注意事項的相關(guān)內(nèi)容,簡要介紹高壓氧療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對腦神經(jīng)損傷患者的影響。

1 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)措施。1)進(jìn)食前的訓(xùn)練。經(jīng)過訓(xùn)練可以提升患者口腔肌群力量,逐漸恢復(fù)咽腔和口腔肌肉功能。首先指導(dǎo)患者做口腔運動體操,3個動作(發(fā)出“en/wu/yi”)為一組,重復(fù)做10次。其次,指導(dǎo)患者做開閉頜訓(xùn)練,每次維持5 s,重復(fù)做5～10次;左右移動下頜,持續(xù)5 s,重復(fù)10次;伸出舌頭持續(xù)5 s,然后回縮,訓(xùn)練10次。最后休息5 min,練習(xí)吹氣。2)心理護(hù)理。醫(yī)生應(yīng)該多與患者交流,讓他們知曉術(shù)后效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,給患者普及一些醫(yī)療常識并告知注意事項和配合治療的好處,讓患者可以清晰了解自己的狀況,緩解他們的心理壓力,有助于早日康復(fù)。但醫(yī)生要依據(jù)患者具體狀況有針對性地進(jìn)行護(hù)理。如患者術(shù)前出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、心情低落時,醫(yī)生應(yīng)細(xì)致、耐心、熱情地與患者溝通,了解患者對術(shù)后的期望,多鼓勵患者,緩解患者的焦慮心理,使其保持良好心情。另外和患者家屬也要多交流,教會他們一些簡單的護(hù)理方法,從而使患者可以快速康復(fù)。3)飲食護(hù)理。食物種類和進(jìn)食時機(jī)出現(xiàn)問題很容易引起并發(fā)癥。對于吞咽困難的患者,在攝取食物前可以使用檸檬汁擦拭口腔,刺激唾液分泌,從而增強患者消化能力。首選糜爛、糊狀食物,其質(zhì)地相對柔軟,患者容易吞咽。液體類食物不建議食用,患者容易嗆咳、誤吸;花生醬、香蕉等黏性食物和辛辣刺激性或干硬食物也應(yīng)避免食用?；颊卟∏樯晕⒑棉D(zhuǎn)后,可以適當(dāng)食用粥類食物。同時還應(yīng)注意進(jìn)食體位,患者一般保持端坐位進(jìn)食,頭部微前傾。并注意合理分配,少食多餐,進(jìn)餐結(jié)束后用溫水漱口。

2 高壓氧療法。1)保持呼吸道暢通:呼吸道的暢通是保證有效開展高壓氧療的前提,可通過翻身叩背、氣道濕化、霧化吸入和振動排痰儀保證呼吸道暢通;2)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化:觀察患者的瞳孔改變、意識狀態(tài)、脈搏、血壓、體溫、呼吸頻率等生命體征的改變情況,以及顱內(nèi)壓是否升高和神經(jīng)體征變化情況。

3 高壓氧療的效果。高壓氧療具有治愈率高、顯效迅速、能縮短病程、減少后遺癥發(fā)生及促進(jìn)康復(fù)等優(yōu)點,可通過增加患者血氧含量、氧張力、有效彌散距離,有效消除腦水腫,降低顱內(nèi)壓,改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)和酸中毒,縮短神經(jīng)功能恢復(fù)及覺醒反應(yīng)時間。

綜上,高壓氧療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腦神經(jīng)損傷患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。