魏 巍

（山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院彩超室 山東 濟(jì)南 271103）

先天性心臟病簡(jiǎn)稱為先心病，即心臟與大血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常導(dǎo)致出生時(shí)存在的一類心血管畸形，其病因尚未明確，考慮與環(huán)境、遺傳因素及相互作用的結(jié)果有關(guān)[1]。現(xiàn)階段，影像學(xué)技術(shù)是診斷先心病的重要手段，其中彩色多普勒超聲可以清楚觀察到患者左右心室與心血管病變情況，準(zhǔn)確定位病變組織，并具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低等特點(diǎn)[2]。右心聲學(xué)造影是一種新型的影像學(xué)技術(shù)，其利用超聲心動(dòng)圖與生理鹽水或?qū)Ρ葎?，使血管?nèi)形成大量微小氣泡，由于超聲特性難以通過(guò)氣體，所以檢查中表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，臨床通過(guò)觀察心腔與血管內(nèi)微泡分布情況，診斷與評(píng)估心血管疾病[3]。目前，關(guān)于彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影在先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照研究甚少。為了完善先心病患者的診療方案，本研究回顧性分析2021年12月—2022年11月山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的98 例疑似先心病患者資料，探討彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年12月—2022年11月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的98 例疑似先心病患者資料，其中男50 例，女48 例；年齡36 ～75 歲，平均年齡（54.20±5.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床表現(xiàn)為勞累后心悸、氣短、胸悶、乏力、多汗、呼吸困難等癥狀；②患者及家屬對(duì)于檢查方案均知情并簽署知情同意書(shū)，自愿配合相關(guān)檢查；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾??；②近1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)大型手術(shù)治療。

1.2 方法

本組患者均接受彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影檢查，以及心血管造影，具體方法如下。①彩色多普勒超聲：協(xié)助患者取左側(cè)臥體位，保持平靜呼吸狀態(tài)，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：EPIQ7，荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)）檢查，探頭頻率為（3.5 ～5.0）M H z，功率＜0.1 Wh/cm2。選取患者左心室（胸骨旁）長(zhǎng)軸切面，對(duì)主動(dòng)脈、室間隔、心腔、瓣膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；選取主動(dòng)脈根處（胸骨旁）短軸切面，對(duì)主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、三尖瓣、右心室流出道進(jìn)行觀察；選取肺動(dòng)脈（胸骨旁）長(zhǎng)軸切面，對(duì)肺動(dòng)脈分叉、肺動(dòng)脈進(jìn)行觀察，注意明確動(dòng)脈導(dǎo)管異常情況；選取心尖四腔心切面，對(duì)四個(gè)主腔、房間隔、左右房室瓣、肺靜脈、室間隔等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；選取心尖五腔心切面，對(duì)主動(dòng)脈瓣、房室心腔、房室瓣、主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈根處、室間隔等情況進(jìn)行觀察；選取劍下兩腔心切面，對(duì)右心房及左心房、上下腔靜脈與房間隔等情況進(jìn)行觀察，注意明確房間隔與腔靜脈的關(guān)系，以及房間隔病變情況；選取主動(dòng)脈（胸骨上）弓長(zhǎng)軸切面，對(duì)主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察。②右心聲學(xué)造影：彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率為（3.5 ～5.0）MHz，建立患者肘靜脈通道，利用靜脈注射手震微氣泡生理鹽水造影劑，之后通過(guò)超聲觀察心腔內(nèi)微氣泡的密集程度與充盈度，明確心臟切面結(jié)構(gòu)與血流狀態(tài)。③心血管造影：采用心血管造影機(jī)（型號(hào)：GE3100，美國(guó)GE 公司生產(chǎn)）檢查，投照體位包括雙斜位、正側(cè)位、半坐位、長(zhǎng)軸斜位、四腔位等，對(duì)比劑用量為1.5 ～4 mL/kg，速度為14 ～25 mL/s，壓力60 ～85 kg/cm2，完成注射0.1 s 后曝光。上述檢查均由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師完成相關(guān)操作，以達(dá)到一致意見(jiàn)為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①將心血管造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病的診斷結(jié)果，比較彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病診斷的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確率。特異度=[真陰/（真陰+假陽(yáng)）] 例數(shù)×100%；靈敏度=[真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）] 例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰/（真陰+假陰）] 例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陽(yáng)）] 例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)+真陰）例數(shù)/（假陰+假陽(yáng)+真陽(yáng)+真陰）例數(shù)×100%。②比較彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病不同病變部位的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病的診斷結(jié)果

心血管造影金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，本組98 例疑似先心病患者中陰性23 例（23.47%），陽(yáng)性75 例（76.53%），共有心臟與大血管部分畸形122 處，其中房間隔缺損29處（23.77%）、肺動(dòng)靜脈瘺19 處（15.57%）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉19 處（15.57%）、室間隔缺損19 處（15.57%）、肺靜脈畸形引流12 處（98.36%）、卵圓孔未閉12 處（98.36%）、肺動(dòng)脈狹窄5 處（5.10%）、主動(dòng)脈騎跨4處（4.08%）、永存動(dòng)脈干3 處（3.06%）。彩色多普勒超聲對(duì)先心病診斷陽(yáng)性73 例（74.49%），右心聲學(xué)造影診斷陽(yáng)性60 例（61.22%）。見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病的診斷結(jié)果單位：例

2.2 彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病的診斷效能比較

右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病診斷的靈敏度、特異度、陰性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均高于彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病不同病變部位的檢出率比較

彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、肺靜脈畸形引流、卵圓孔未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、永存動(dòng)脈干的檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病不同病變部位的檢出率比較[n(%)]

3 討論

先心病屬于臨床常見(jiàn)的心臟病，包括多種類型，例如心臟瓣膜異常、心腔有孔、心臟血管狹窄導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻等[4-5]。目前，影像學(xué)是診斷先心病的重要手段，其中超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[6-7]。

彩色多普勒超聲可以清晰顯示出右心室與左心室的流出道切口，從四腔心、右房等不同切面觀察到心臟畸形，判斷是否存在室間隔缺損，并為后續(xù)治療提供了有利的指導(dǎo)[8-9]。然而，常規(guī)彩色多普勒超聲具有一定的應(yīng)用局限性，其難以觀察與追蹤血流起源、心外分流，所以存在漏診與誤診問(wèn)題，無(wú)法充分保證先心病的診斷效果[10]。1966年，學(xué)者Joyner 首次提出右心聲學(xué)造影概念，其通過(guò)靜脈注入聲學(xué)對(duì)比劑，觀察心腔與血管內(nèi)微泡分布情況，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)顯示出特殊的微泡影像，繼而診斷心血管疾病，尤其對(duì)于血流分流方向與半定量分析具有獨(dú)到之處[11]。同時(shí)，右心聲學(xué)造影可以清晰地勾畫(huà)出右室壁輪廓，繼而觀察到心內(nèi)膜、心胸比例、右心腔大小、室壁厚度，以及是否存在心腔占位與瓣膜反流等問(wèn)題[12]。

為了完善先心病患者的診療方案，本研究回顧性分析了98 例疑似先心病患者的資料，經(jīng)心血管造影結(jié)果顯示，本組98 例疑似先心病患者中陰性23 例（23.47%），陽(yáng)性75 例（76.53%），其中彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性73 例（74.49%），右心聲學(xué)造影診斷陽(yáng)性60 例（61.22%）。右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病診斷的靈敏度、特異度、陰性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、符合率均高于彩色多普勒超聲（P＜0.05）。可見(jiàn)，相較于彩色多普勒超聲，右心聲學(xué)造影能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)心臟大血管的血流分布情況，直觀顯示心內(nèi)最先出現(xiàn)腔靜脈微泡的部位與回流方向，明確靜脈回流路徑連接的通暢性，以及心室水平與心房水平分流，繼而降低漏診與誤診率，保障先心病的診斷效果[13]。同時(shí)，彩色多普勒超聲的普及與應(yīng)用有效提高了先心病的診斷率，特別是左向右分流性先心病，而右心聲學(xué)造影能夠明確異常血流的起源、流速與流向，提供詳細(xì)的心內(nèi)右向左分流信息，尤其對(duì)于復(fù)雜心血管畸形具有顯著的鑒別價(jià)值，能夠?yàn)榕R床提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)與解剖資料[14]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)右心聲學(xué)造影可以提高分流性先心病的檢出率，即血流從右向左分流，主要的病理類型包括肺動(dòng)靜脈瘺、完全性肺靜脈畸形引流等[4]。然而，本文結(jié)果顯示彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、肺靜脈畸形引流、卵圓孔未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、永存動(dòng)脈干的檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，雖然右心聲學(xué)造影較彩色多普勒超聲對(duì)于先心病不同病變部位的檢出率略高，但差異并不明顯，考慮與研究樣本數(shù)量有關(guān)，關(guān)于彩色多普勒超聲與右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病不同病變部位檢出率的影響仍需要增加樣本數(shù)量進(jìn)一步觀察論證[15]。

綜上所述，相較于彩色多普勒超聲，右心聲學(xué)造影對(duì)于先心病的診斷效果更為理想，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。