唐海桃，劉紅平

（酒泉市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科心電圖室 甘肅 酒泉 735000）

心肌梗死（簡稱心梗）的發(fā)病原因為冠脈堵塞，循環(huán)受阻，心肌出現(xiàn)缺血性壞死。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)目前心梗的患者已有上百萬人，且年增長人數(shù)很高；由于人口老齡化加劇，心梗患者中老年人的占比較大，往往以心功能下降為主要表現(xiàn)，心功能下降可引起肺靜脈淤血，肺動脈壓升高，引起右心室容積不斷增大，最后引起衰竭[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年急性心梗的早期診斷不易，漏診率較高，故因急性心梗而死亡的人數(shù)較多[2]。有研究顯示，在急性心梗的疾病進展過程中，首先改變的是心室肌復極相關(guān)參數(shù)，若復極間期延長，則提示發(fā)生心梗[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)，當心肌缺血時，T 波改變大部分為對稱性高聳或倒置，可定位診斷，復極相關(guān)參數(shù)反映了心室肌復極的不同，對心律失?；颊呔哂休^高預測價值[4]。但是隨著時間的延長，很多研究顯示，右心功能改變嚴重影響患者的預后[5]。因此，評估右心室功能便于醫(yī)生更準確地制訂治療方案以及預測預后。本研究中采用超聲心動圖聯(lián)合心電圖評價心梗后右心室功能情況，為臨床上提供參考依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月酒泉市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的112 例心梗患者為研究組，其中男36例，女76 例；年齡60 ～75 歲，中位年齡68 歲；病程10 ～30 h，中位時間20 h，均為右心室功能障礙。納入標準：①經(jīng)冠脈造影檢查確診為心梗；②持續(xù)胸痛時間≥0.5 h；③血清肌鈣蛋白水平升高＞正常水平上限的2倍。排除標準：①一般資料不完整；②存在冠脈旁路移植術(shù)史；③合并惡性腫瘤；④其他重要器官嚴重受損；⑤心電圖呈左、右束阻滯，起搏器依賴心律。另選同期健康體檢的正常人68 名作為對照組，其中男21 例，女47 例；年齡60 ～80 歲，中位年齡69 歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)甘肅省酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均對本研究知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查

所有研究對象均于入院24 h 內(nèi)進行心電圖檢查，采用迪姆軟件（北京）有限公司提供的DMS300-4 型動態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)，測定并記錄心電圖復極相關(guān)參數(shù)（胸導聯(lián)QTc 間期、QT 間期、T 波時間）。

1.2.2 超聲心動圖檢查

兩組均于酒泉市人民醫(yī)院行超聲心動圖檢查，由院內(nèi)兩位超聲醫(yī)師進行閱片。采用美國生產(chǎn)的GE Voluson E10 超聲儀，含二維與三維超聲轉(zhuǎn)換探頭，同時備有容積分析軟件，對參與人員進行左、右心三維容積分析。經(jīng)單心動周期實時三維超聲心動圖檢測右心功能參數(shù)：右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室心搏出量（RVSV）和心室射血分數(shù)（RVEF）。

1.3 觀察指標

①對比分析兩組QTc 間期、QT 間期、T 波時間；②對比分析兩組患者的RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF；③采用Pearson 相關(guān)性分析QTc 間期、QT 間期、T 波時間與RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 的相關(guān)性；④采用受試者操作特征（ROC）曲線分析QTc 間期、QT間期、T 波時間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 單獨及聯(lián)合檢測評估心梗患者心功能的價值，包括靈敏度、特異度、ROC 曲線下面積（AUC）。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 線性相關(guān)性分析，評估心?；颊咝墓δ艿膬r值分析采用ROC 曲線分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的QTc 間期、QT 間期、T 波時間比較

研究組患者的胸導聯(lián)QTc 間期、QT 間期、T 波時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的QTc 間期、QT 間期、T 波時間比較（±s，ms）

表1 兩組患者的QTc 間期、QT 間期、T 波時間比較（±s，ms）

組別例數(shù)Q 期QT 間期T 波時間研究組112439.36±30.14402.31±30.26200.13±30.19對照組68402.31±20.11375.26±25.24172.35±15.24 t 8.9906.1797.056 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者的RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF比較

研究組患者的RVEDV、RVESV 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；RVSV、RVEF 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 比較（±s）

表2 兩組RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 比較（±s）

注：RVEDV，右心室舒張末期容積；RVESV，右心室收縮末期容積；RVSV，右心室心搏出量；RVEF，心室射血分數(shù)。

組別 例數(shù)RVEDV/mLRVESV/mLRVSV/mLRVEF/%研究組 112120.39±10.1170.28±5.1450.24±10.2750.39±8.22對照組 68113.26±10.0950.24±10.0365.29±10.0457.22±7.14 t 4.59117.6839.6135.673 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 QTc 間期、QT 間期與RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 的相關(guān)性

Pearson 線性相關(guān)性分析結(jié)果顯示，QTc 間期與RVESV、RVSV 均存在相關(guān)性（P＜0.05），QT 間期與RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 均存在相關(guān)性（P＜0.05），T 波時間與RVESV、RVSV 均存在相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 QTc 間期、QT 間期與RVEDV、RVESV、RVSV和RVEF 的相關(guān)性

2.4 QTc 間期、QT 間期、T 波時間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 單獨及聯(lián)合檢測評估心?；颊咝墓δ艿膬r值分析

ROC 曲線分析結(jié)果顯示，QTc 間期、QT 間期、T波時間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 單獨及聯(lián)合檢測評估心梗患者心功能的靈敏度分別為77.70%、59.80%、71.40%、67.00%、88.40%、76.80%、75.90%、88.40%， 特異度分別為82.40%、79.40%、51.50%、84.10%、57.40%、64.70%、58.80%、30.90%，AUC 分別為0.840[95%置信區(qū)間（CI）：0.783 ～0.898]、0.688（95%CI：0.688 ～0.828）、0.783（95%CI：0.717 ～0.848）、0.666（95%CI：0.588 ～0.744）、0.946（95%CI：0.911 ～0.981）、0.793（95%CI：0.725 ～0.860）、0.740（95%CI：0.669 ～0.811）、0.994（95%CI：0.987～1.000），見圖1。

圖1 QTc 間期、QT 間期、T 波時間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF單獨及聯(lián)合檢測評估心梗患者心功能的價值分析

3 討論

大部分急性心?；颊叩拇x和循環(huán)減弱，如果未及時治療會發(fā)展為左心衰竭，嚴重者出現(xiàn)心源性休克，死亡率很高，嚴重威脅患者的生命安全，故及時診治十分必要[6]。近年來，心電圖在診治心血管疾病方面貢獻較大，其作為一種無創(chuàng)檢查，操作便捷，安全，且可重復檢查，價廉，被廣泛用于急性心梗的診斷[7]。有研究顯示，心電圖是臨床評估心肌受損的依據(jù)[8]。在Karadeniz[9]研究中，總結(jié)了心電圖是醫(yī)療實踐中常用的診斷工具。心源性猝死是一種罕見但具有毀滅性的事件。目前，已經(jīng)提出了幾種心室復極和去極化的心電圖標志物來預測老年的心律失常風險和心源性猝死。盡管在這些參數(shù)中，許多都可以很容易地用于臨床實踐，但其中一些參數(shù)需要特定的技術(shù)來解釋。在本研究中，總結(jié)了當前有關(guān)臨床重要性的知識，以及這些心電圖參數(shù)預測老年人群不良心臟事件的能力。急性心梗的發(fā)病原因為心肌缺血，缺血致心肌細胞受損，從而影響復極，使心電圖復極參數(shù)發(fā)生改變[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的胸導聯(lián)QTc 間期、QT 間期、T 波時間均較對照組延長，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[11]。QT 間期指QRS 波群起點至T 波終點的時間，反映心室復極所需時間，發(fā)病后12 ～24 h 記錄到QT、QTc 間期延長，且早于ST 段及T 波變化，分析原因可能為心肌缺血致心外膜局部溫度降低、酸中毒和Na+內(nèi)流[12]。

本研究顯示，胸導聯(lián)QTc 間期、QT 間期、T 波時間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 在急性心梗診斷方面有較高價值，且聯(lián)合診斷的AUC 為0.994，大于單一診斷；聯(lián)合診斷的診斷靈敏度為88.40%，與單一指標診斷比較，差異有統(tǒng)計學意義。上述結(jié)果提示心電圖聯(lián)合超聲心動圖聯(lián)合診斷有較高應用價值，早期診斷急性心梗的應用價值較高。患者發(fā)病后心肌細胞受損，致心臟收縮力下降，泵血障礙[13]。在本研究中采用超聲心動圖檢測右心功能的參數(shù)（RVEDV、RVESV、RVSV和RVEF）。檢測結(jié)果為研究組患者RVEDV、RVESV明顯高于對照組（P＜0.05）；RVSV、RVEF 明顯比對照組低（P＜0.05），說明了右心室有一定的代償功能，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。本研究結(jié)果顯示，QTc 間期與RVESV、RVSV 均存在相關(guān)性（P＜0.05），QT 間期與RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 均存在相關(guān)性（P＜0.05），提示心電圖診斷不僅有助于急性心梗的早期診斷，同時可反映患者心功能，從而指導臨床制訂合理治療方案，改善患者預后。

綜上所述，急性心梗患者心電圖復極時間延長，與超聲心動圖檢測的心功能指標存在相關(guān)性，聯(lián)合測定在早期診斷及心功能評估方面具有較高價值，有助于制訂合理治療方案。