楊永江，李一鶴，宋 敏，盤雪嬌

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

膝痹即西醫(yī)中的膝骨關(guān)節(jié)炎，其發(fā)生多與高齡、生活方式等相關(guān)，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走不便為主，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。針對(duì)此，西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥治療，可改善患者癥狀，但膝痹病情復(fù)雜，單純用藥難以及時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，且長(zhǎng)期使用易引發(fā)胃腸道反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝痹是因風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，致使經(jīng)絡(luò)閉阻，引發(fā)關(guān)節(jié)酸痛、麻木[5]。針刺是中醫(yī)治療膝痹的常用措施，通過針刺刺激人體特定穴位以治療疾病，但部分患者因畏針而拒絕治療，影響療效。而虎符銅砭刮痧療法是運(yùn)用銅制成的虎符銅砭進(jìn)行刮痧，可增強(qiáng)穴位刺激作用，起到溫經(jīng)散寒、祛瘀通絡(luò)之效。鑒于此，本研究探討虎符銅砭刮痧療法對(duì)膝痹患者的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月～2022 年3 月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的膝痹患者72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）與研究組（n=36）。對(duì)照組中男19 例、女17 例，年齡46～75（63.09±5.18）歲，病程7～58（31.04±9.25）個(gè)月；發(fā)病側(cè)：左膝20 例，右膝16 例；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.6（23.56±1.13）kg/m2。研究組中男15 例、女21 例，年齡48～71（62.85±5.10）歲，病程9～58（31.40±9.32）個(gè)月；發(fā)病側(cè)別：左膝19例，右膝17 例；體質(zhì)量指數(shù)18.5～29.1（23.75±1.16）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病側(cè)、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2015 年版）》[6]中關(guān)于膝痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線、關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②患者簽署知情同意書；③單膝發(fā)??；④凝血功能正常；⑤心、肝、腎等重要臟器功能正常；⑥精神良好，意識(shí)清楚，能夠配合治療及完成相關(guān)量表。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄者；②短期內(nèi)接受藥物及其他治療者；③孕婦；④患有痛風(fēng)者；⑤存有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；⑥合并膝關(guān)節(jié)脊柱腫瘤、結(jié)核者；⑦伴有嚴(yán)重的感染性疾病或皮膚病者；⑧患有重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等其他風(fēng)濕病者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：予以服用塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193414）治療，0.2g/次，1次/天，共服用1個(gè)月；期間指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，由低強(qiáng)度至高強(qiáng)度。研究組則在此基礎(chǔ)上配合虎符銅砭刮痧療法：取坐位，首先用虎符銅砭在患者背部及膝關(guān)節(jié)所需刮痧部位涂抹刮痧油，之后刮痧板與皮膚呈45°角以徐而和的手法進(jìn)行刮痧，先刮大椎、大杼、神堂穴，其次刮拭背部督脈和膀胱經(jīng)、膝關(guān)節(jié)四周穴位（膝眼、膝關(guān)、陽(yáng)陵穴、陰市、鶴頂、膝陽(yáng)關(guān)、血海等），最后四井排毒，刮痧力度均勻，以患者能夠耐受為宜，直至皮膚出痧停止；若刮痧過程中出現(xiàn)面色蒼白等癥狀需立即停止操作，待患者充分休息后再行刮痧，每次刮痧時(shí)間約為60～120min，待5～7天痧退后再次行刮痧治療，共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 以美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能量表[7]評(píng)分＞85分、疼痛消失、活動(dòng)正常為顯效；HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為70～84分、疼痛明顯減輕、活動(dòng)不受限為好轉(zhuǎn)；HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為60～69分、活動(dòng)輕微受限、疼痛有所緩解為有效；HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜60分、疼痛明顯為無效。于治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估，顯效、好轉(zhuǎn)及有效均視為臨床有效。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能 于治療前、治療1 個(gè)月后采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能量表[7]進(jìn)行評(píng)估，共有6 個(gè)維度，包括功能（22 分）、肌力（10 分）、疼痛（30 分）、活動(dòng)度（18 分）、屈膝畸形（10 分）、穩(wěn)定性（10分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3 膝圍積分 于治療前、治療1 個(gè)月后使用膝圍積分評(píng)估腫脹程度：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài)，用軟尺測(cè)量髕骨上緣、下緣、正中的膝圍，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值，膝圍積分越低則腫脹程度越輕。

1.4.4 疼痛程度 于治療前、治療1 個(gè)月后運(yùn)用視覺模擬疼痛法（ⅤAS）[8]評(píng)估，用標(biāo)有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，評(píng)分低則疼痛輕。

1.4.5 不良反應(yīng) 觀察兩組患者胃痛、消化不良、惡心、刮痧部位皮損等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率為94.44，高于對(duì)照組的77.78，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（f，Rˉ，P）

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 治療前，兩組HSS膝關(guān)節(jié)功能量表中功能、肌力、疼痛、活動(dòng)度、屈膝畸形、穩(wěn)定性等各維度評(píng)分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組HSS 各維度評(píng)分及總分均較治療前提高（P＜0.05），且研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（± s，n=36）

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（± s，n=36）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

項(xiàng)目功能肌力疼痛活動(dòng)度屈膝畸形穩(wěn)定性總分研究組治療前 治療1個(gè)月后10.69±2.51 5.14±0.70 17.02±3.35 10.12±1.24 5.07±0.65 5.18±0.69 53.22±6.07 13.45±2.53①6.84±0.80①23.25±2.17①13.53±1.40①6.93±0.78①6.98±0.74①70.98±8.13①16.67±2.60①②8.02±0.91①②25.76±2.08①②15.27±1.12①②8.11±0.85①②8.15±0.64①②81.98±8.36①②對(duì)照組治療前 治療1個(gè)月后10.27±2.46 5.38±0.75 16.49±3.28 10.52±1.31 5.31±0.69 5.49±0.72 53.46±6.18

2.3 膝圍積分 治療前，兩組膝圍積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組膝圍積分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后膝圍積分比較（± s，n=36）

表3 兩組患者治療前后膝圍積分比較（± s，n=36）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

治療1個(gè)月后31.77±1.08①②34.25±1.16①組別研究組對(duì)照組治療前37.42±1.29 37.13±1.26

2.4 疼痛程度 治療前，兩組ⅤAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組ⅤAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后ⅤAS評(píng)分比較（± s，n=36）

表4 兩組患者治療前后ⅤAS評(píng)分比較（± s，n=36）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

治療1個(gè)月后1.38±0.37①②2.40±0.51①組別研究組對(duì)照組治療前6.01±0.68 5.89±0.64

2.5 不良反應(yīng) 研究組治療期間出現(xiàn)胃痛1 例、消化不良1例、惡心1例、刮痧部位皮損1例；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)胃痛1 例、消化不良1 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，與對(duì)照組的5.56%相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝痹的發(fā)生與膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、炎性浸潤(rùn)相關(guān)，以膝部疼痛、腫脹為典型癥狀，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能[9]。以往臨床治療膝痹多采用非甾體抗炎類藥物，可起到鎮(zhèn)痛、消炎之效，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多，且疏通經(jīng)絡(luò)方面效果有限，臨床效果不夠顯著[10-11]。

中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為膝痹病具有膝伸不屈、坐而膝痛的特點(diǎn)，病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)不固，膝關(guān)節(jié)抵抗力下降，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，與瘀血痰濁相互膠著于膝關(guān)節(jié)，使之纏綿難愈合；或勞損閃挫，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，臨床治療需注重活血化瘀、調(diào)和陰陽(yáng)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率及HSS 膝關(guān)節(jié)功能各維度及總分均高于對(duì)照組，膝圍積分、ⅤAS 評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，提示虎符銅砭刮痧療法治療膝痹療效確切，能夠有效減輕患者疼痛、腫脹，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性高。原因在于：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒則聚，熱則散，運(yùn)用虎符銅砭對(duì)患者皮膚進(jìn)行刮拭，刮痧以調(diào)氣為首，調(diào)動(dòng)人體的氣血運(yùn)動(dòng)，所刮之處造氣、調(diào)氣、催氣、得氣、守氣，引邪出表，疾患由里走表，通過自身溶痧，調(diào)動(dòng)自愈力，以此達(dá)到調(diào)動(dòng)氣機(jī)、扶正祛邪、活血通絡(luò)之效?；⒎~砭刮痧療法所運(yùn)用的虎符銅砭由黃銅所制，而銅具有導(dǎo)熱快、散熱慢等特性，運(yùn)用虎符銅砭刮拭，可促使局部溫度升高，以此化瘀散結(jié)，消除腫脹。虎符銅砭刮痧療法所運(yùn)用的虎符銅砭能夠與人體達(dá)到較佳的共振頻率，且穿透力較強(qiáng)，能夠調(diào)動(dòng)氣機(jī)，增強(qiáng)療效[14]。本研究首先使用虎符銅砭刮拭大椎、大杼、神堂穴，其中大椎屬督脈，為全身強(qiáng)壯要穴之一，可起到疏通脈絡(luò)、扶正祛邪之效；大杼、神堂均屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有通調(diào)膀胱之經(jīng)氣、調(diào)理五臟六腑之效；刮拭背部督脈可有效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)氣血；背部膀胱經(jīng)刮拭具有溫陽(yáng)化氣、祛濕利尿、通經(jīng)活絡(luò)、行氣化滯等作用；自上而下巡行經(jīng)絡(luò)刮拭患膝，能夠活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)；四井穴刮拭有促排毒作用，進(jìn)而引邪下行?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，虎符銅砭刮痧療法可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)增強(qiáng)機(jī)體防御機(jī)能，并能夠作用于循環(huán)系統(tǒng)，加快血液回流，促進(jìn)淋巴液循環(huán)及新陳代謝，有利于病邪排出[15]。虎符銅砭刮痧療法與常規(guī)治療聯(lián)用，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，從而更好地減輕疼痛、腫脹等，有利于膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。此外，虎符銅砭刮痧療法治療后的出痧狀態(tài)是暫時(shí)、可修復(fù)的，安全性較高，患者易于接受。然而本研究仍存有不足之處，如納入樣本量偏少、觀察時(shí)間有限等，可能在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度及準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本納入量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)虎符銅砭刮痧療法對(duì)膝痹患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，虎符銅砭刮痧療法應(yīng)用于膝痹患者中療效確切，能夠有效減輕膝部疼痛及腫脹，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全可靠。