張高岳　陳善聞

“醫(yī)生，我孩子那個地方發(fā)炎了，您給看看是什么毛病?！鼻岸螘r間，15歲的初中生小張在母親的陪同下來醫(yī)院就診。小張3個月前開始出現(xiàn)陰莖腹側(cè)發(fā)癢，但是考慮私密處部位有些難以啟齒，未告知家長，加上正備戰(zhàn)中考無法顧及，自行購買了紅霉素軟膏外用治療，但未見改善；期間患處瘙癢逐漸加重，同時陰莖背側(cè)逐漸腫大，并出現(xiàn)表皮潰爛。最近幾天甚至出現(xiàn)了排尿時陰莖疼痛的情況，無奈之下小張告訴了家長。門診醫(yī)生通過詢問病史得知，小張自幼有包莖病史，龜頭無法外露，體檢發(fā)現(xiàn)其尿道外口有膿性分泌物，陰莖背側(cè)距陰莖頭有腫物，并可見大小約2厘米×1厘米的不規(guī)則潰爛區(qū)，表面有少量黃色分泌物，包皮與腫物粘連，不能上翻，不能露出冠狀溝。當(dāng)天醫(yī)生就給小張辦理了住院手續(xù)，進(jìn)一步檢查CT提示雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，安排了陰莖腫物活檢術(shù)，在患處取了一些組織送檢，術(shù)后病理報告顯示“中-低分化鱗狀細(xì)胞癌”，初步診斷為陰莖癌。在父母的要求下醫(yī)生給小張安排了手術(shù)治療（術(shù)式：陰莖部分切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)），并將切除的部分陰莖和淋巴結(jié)送病理活檢，結(jié)果顯示：陰莖為高-中度分化鱗狀細(xì)胞癌，腹股溝淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移，確診為陰莖癌。術(shù)后小張恢復(fù)尚好，后續(xù)轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科輔以放化療，隨診，無復(fù)發(fā)跡象。

哪些因素可能導(dǎo)致陰莖癌呢？

陰莖癌主要發(fā)生于中老年男性，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，特別是50～70歲的男性發(fā)病率最高，而青少年罕見，年齡本身就是一個獨(dú)立的影響因素。同時，陰莖癌的發(fā)生是多因素的，目前已明確了多種致病因素。

◎包莖和包皮過長是公認(rèn)的與陰莖癌發(fā)病密切相關(guān)的病因，包皮垢及慢性炎癥刺激是陰莖癌的主要原因，新生兒或童年期常規(guī)行包皮環(huán)切術(shù)的人群中陰莖癌極為罕見，成年人行包皮環(huán)切術(shù)則缺乏預(yù)防陰莖癌發(fā)生的作用。

◎HPV感染為陰莖癌較為明確的風(fēng)險因素，約在33%的陰莖癌患者中檢測出HPV感染。根據(jù)世界衛(wèi)生組織目前的分類，陰莖鱗狀細(xì)胞癌可分為HPV相關(guān)型和非HPV相關(guān)型，與宮頸癌一樣，由高危型HPV引起，其中HPV16型為最常見類型。

◎陰莖癌是發(fā)生于男性的一種特殊性疾病，潛在的社會心理因素是延誤患者早期就診的主要原因。瑞典的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有37%的陰莖癌患者延遲就診時間超過6個月，導(dǎo)致疾病診斷和治療延遲。

此外，其他致病因素還包括慢性炎癥、不良衛(wèi)生習(xí)慣、陰莖創(chuàng)傷、性伴侶過多和吸煙等。

陰莖癌會有哪些表現(xiàn)呢？

陰莖癌常起源于陰莖頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板的黏膜上，早期多表現(xiàn)為白斑、皮角、增殖性紅斑等癌前病變，但多由于包莖和包皮過長等因素使患者不易早期發(fā)現(xiàn)，晚期可穿破包皮露出癌腫，表現(xiàn)為陰莖腫物，可呈乳頭狀或菜花狀斑塊伴潰瘍，因癌轉(zhuǎn)移或感染刺激導(dǎo)致腹股溝淋巴結(jié)腫大。典型的陰莖癌，通過臨床癥狀及體格檢查，診斷并不困難，確診則需要取病變處組織做病理學(xué)檢查，輔以CT、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）等檢查。

陰莖癌需要接受哪些治療？

手術(shù)切除是陰莖癌最主要、最有效的治療方法，保留陰莖器官的手術(shù)已經(jīng)是早期陰莖腫瘤的主流手術(shù)方式，其中術(shù)前活檢對確定手術(shù)切除陰莖范圍很關(guān)鍵，可根據(jù)癌變的部位、大小和分期來合理選擇包皮環(huán)切術(shù)、陰莖部分切除術(shù)或陰莖全切除加尿道陰部造口術(shù)等術(shù)式，多同時行腹股溝淋巴結(jié)清掃。因多數(shù)陰莖癌惡性程度低，經(jīng)積極治療預(yù)后常較良好。有研究表明，早期陰莖癌5年局部復(fù)發(fā)率已降至10%左右。然而，陰莖全切除或部分切除術(shù)常使患者喪失性功能，導(dǎo)致患者性征的改變，對患者心身的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病本身，尤其是這樣罕見的青少年陰莖癌患者，精彩的人生才剛剛開始就遭受了身心極大的打擊，甚至?xí)霈F(xiàn)心理扭曲。因此，我們應(yīng)在最小的損傷情況下治愈患者，并最大限度地保留其陰莖功能。此外，該疾病術(shù)后對患者的心理輔導(dǎo)顯得尤為重要，治療疾病的同時還要幫助患者盡快恢復(fù)正常的生活軌跡。