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        老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

        2023-06-17 06:51:28許佳佳石宇平呂曉燕葉秀敏牛晉艷
        護(hù)理研究 2023年11期
        關(guān)鍵詞:函詢居家指標(biāo)體系

        許佳佳,石宇平,張 耀,李 珊,呂曉燕,葉秀敏,牛晉艷*

        1.山西白求恩醫(yī)院 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院,山西 030032;2.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;3.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

        2022 年《政府工作報(bào)告》指出,預(yù)計(jì)2033 年左右我國(guó)進(jìn)入老年人占比超過(guò)20%的超級(jí)老齡化社會(huì),人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。研究顯示,90%老年人選擇居家養(yǎng)老[2],我國(guó)居家護(hù)理服務(wù)需求量不斷擴(kuò)大。目前,我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)仍處于發(fā)展探索階段[3],面臨著相關(guān)法律法規(guī)缺少、安全風(fēng)險(xiǎn)多樣、配套制度不完善、護(hù)士人身安全無(wú)保障、信息共享與數(shù)據(jù)安全等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[4?7]。研制有效、可行的風(fēng)險(xiǎn)量化指標(biāo)和科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具是進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)管理的依據(jù)。本研究擬構(gòu)建適合護(hù)患雙方的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為護(hù)患雙方風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供支持,有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理,為形成老年病人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型及不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)下的應(yīng)對(duì)策略提供參考依據(jù)。

        1 研究方法

        1.1 成立研究小組 研究小組成員共6 人,由1 名護(hù)理管理者、2 名從事老年臨床工作的主管護(hù)師、3 名碩士研究生組成。小組成員主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)回顧、方案的設(shè)計(jì)和調(diào)整、遴選函詢專家、收集資料、制定專家函詢問(wèn)卷、發(fā)放和回收問(wèn)卷、數(shù)據(jù)的分析與處理。

        1.2 擬定評(píng)價(jià)指標(biāo)初稿

        1.2.1 理論分析 5M1E法包括人(man)、機(jī)器(machine)、物料(material)、方法(method)、測(cè)量(measurement)、環(huán)境(environment)現(xiàn)場(chǎng)管理六大要素,針對(duì)主要問(wèn)題實(shí)行全面質(zhì)量管理[8]。運(yùn)用此分析方法,對(duì)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,“人”指服務(wù)參與者護(hù)士、病人雙方,“機(jī)器”指居家護(hù)理服務(wù)所涉及的設(shè)備、儀器,“物料”指服務(wù)所需用物,“方法”指護(hù)理項(xiàng)目操作方法,“測(cè)量”指互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,“環(huán)境”指居家服務(wù)環(huán)境。在實(shí)際服務(wù)中,居家護(hù)理服務(wù)所涉及的設(shè)備、儀器及所需用物一般由所在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)(或醫(yī)院)提供,因此將“機(jī)器”“物料”與“測(cè)量”合并。但在服務(wù)過(guò)程中,居家護(hù)理由于服務(wù)地點(diǎn)的變更,護(hù)士方面新生出行交通風(fēng)險(xiǎn),出行交通風(fēng)險(xiǎn)是居家護(hù)理服務(wù)不可忽視的方面[9?10],因此將“機(jī)器”用來(lái)表示護(hù)士出行方面的交通工具。本研究是對(duì)服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,研究小組以5M1E 法為理論框架,將一級(jí)指標(biāo)確定為護(hù)士相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、出行風(fēng)險(xiǎn)影響因素評(píng)估、互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)行管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估、居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知是病人以及醫(yī)院和整個(gè)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)的程度判斷,并進(jìn)而對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生評(píng)估與行動(dòng)的過(guò)程[11?13],主要涉及病人經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究注重實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及參與者護(hù)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)感知情況,基于風(fēng)險(xiǎn)感知理論,結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更給護(hù)患雙方帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),將風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局一級(jí)指標(biāo)擬定為生理風(fēng)險(xiǎn)、心理風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

        1.2.2 文獻(xiàn)分析 以“老年人/老人/長(zhǎng)者/高齡”“互聯(lián)網(wǎng)+”“出院/隨訪/居家護(hù)理”“風(fēng)險(xiǎn)/危險(xiǎn)因素”“指標(biāo)體系”等為中文關(guān)鍵詞,系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫(kù);以“aged/elderly/old adults/geriatric”“internet”“home/care/discharge/transition/transitional care”“risk/risk factor”“indicator system”等為英文關(guān)鍵詞系統(tǒng)檢索PubMed、EMbase、Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫(kù),系統(tǒng)收集老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要研究?jī)?nèi)容,根據(jù)檢索結(jié)果初步確立了老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)范圍。

        1.2.3 半結(jié)構(gòu)化訪談 采用目的抽樣法,對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院提供過(guò)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)理人員、管理者和接受過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。護(hù)理人員及管理者納入標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)氖吕夏曜o(hù)理工作≥5 年;②符合所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)居家護(hù)理資質(zhì);③進(jìn)行居家護(hù)理上門(mén)服務(wù)≥3 次。病人納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲;②接受過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)≥3 次;③意識(shí)清醒,具備正常溝通能力。在文獻(xiàn)分析、課題小組討論及預(yù)訪談的基礎(chǔ)上確定訪談提綱。護(hù)理人員及管理者訪談提綱:①在居家護(hù)理服務(wù)過(guò)程中,您感知到哪些風(fēng)險(xiǎn)?②您認(rèn)為這些風(fēng)險(xiǎn)因素主要來(lái)源于哪些方面,哪些應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注?③您認(rèn)為老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包含哪些內(nèi)容?④您認(rèn)為還有哪些是您沒(méi)有實(shí)際感知到但可能存在的風(fēng)險(xiǎn)?病人訪談提綱:①在您接受護(hù)士上門(mén)服務(wù)時(shí),您感知到哪些風(fēng)險(xiǎn)?②您認(rèn)為這些風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于哪些方面,哪些對(duì)您影響最大?③您認(rèn)為還有哪些是您沒(méi)有感知到但可能存在的風(fēng)險(xiǎn)?采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7 步分析法,對(duì)收集資料進(jìn)行整理、編碼、歸納與分析,無(wú)新主題出現(xiàn)時(shí)視為資料達(dá)到飽和,共訪談護(hù)理人員10 名、病人13 例。研究小組在理論分析、文獻(xiàn)回溯的基礎(chǔ)上,結(jié)合質(zhì)性訪談提煉主題,形成老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿。1.3 專家函詢

        1.3.1 擬訂專家函詢問(wèn)卷 專家函詢問(wèn)卷包括3 部分:①問(wèn)卷說(shuō)明,包括致專家信及問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明;②專家函詢問(wèn)卷,各指標(biāo)重要性評(píng)分采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法,“不重要”計(jì)1 分,“非常重要”計(jì)5 分,函詢指標(biāo)體系增加專家意見(jiàn)備注欄;③專家一般情況調(diào)查表,包括專家基本信息、對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度以及判斷依據(jù)。

        1.3.2 專家遴選標(biāo)準(zhǔn) ①?gòu)氖吕夏曜o(hù)理、老年護(hù)理教育工作或老年護(hù)理管理工作≥10 年;②對(duì)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”工作熟悉;③本科及以上學(xué)歷;④中級(jí)及以上職稱;⑤自愿參與本研究。

        1.3.3 實(shí)施專家函詢 采用目的抽樣法,以電子郵件形式對(duì)5 個(gè)省/市的16 名專家進(jìn)行了2 輪函詢。研究小組根據(jù)第1 輪函詢結(jié)果,結(jié)合專家建議、指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)及小組討論進(jìn)行指標(biāo)補(bǔ)充、刪減及修改,形成附有第1 輪函詢結(jié)果的第2 輪專家函詢問(wèn)卷,于2 周后發(fā)放并在1 周內(nèi)盡量回收。以專家意見(jiàn)及重要性評(píng)分>4 分、變異系數(shù)<0.25、滿分率>40% 作為指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)[15]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel、SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家積極程度用有效問(wèn)卷回收率表示;專家權(quán)威系數(shù)(Cr)由專家對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度(Cs)以及判斷依據(jù)(Ca)的均值表示;專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(W)表示。

        2 結(jié)果

        2.1 函詢專家的基本資料 本研究共進(jìn)行了2 輪專家咨詢,最終遴選來(lái)自武漢市、南京市、北京市、杭州市、太原市的16 名專家,均為女性;年齡35~53(41.59±6.12)歲;工作年限10~25(18.94±7.77)年;本科7 人,碩士7 人,博士2 人;中級(jí)職稱3 人,副高級(jí)職稱9 人,正高級(jí)職稱4 人;老年臨床護(hù)理專家6 人,老年護(hù)理管理專家7 人,老年護(hù)理教育專家3 人。

        2.2 專家積極程度 第1 輪專家咨詢發(fā)放16 份問(wèn)卷,回收16 份問(wèn)卷,有效回收率為100.00%。第2 輪專家咨詢共發(fā)放16 份問(wèn)卷,回收15 份問(wèn)卷,有效回收率為93.75%。第1 輪咨詢有9 名專家提出修改意見(jiàn)(56.25%),第2 輪咨詢有3 名專家提出修改意見(jiàn)(20.00%),說(shuō)明專家對(duì)此研究較為重視,積極性高。

        2.3 專家權(quán)威程度 2 輪函詢專家對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度分別為0.713,0.727,專家判斷依據(jù)均為0.900,2 輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.806,0.813,均>0.800,表明本研究的函詢專家具有較高的權(quán)威性。

        2.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 第1 輪專家咨詢指標(biāo)的重要性評(píng)分為3.813~5.000 分,變異系數(shù)為0.000~0.258。第2 輪專家咨詢指標(biāo)的重要性評(píng)分為4.067~5.000 分,變異系數(shù)為0.000~0.240。2 輪專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度分別為0.173,0.158(均P<0.001),表明專家對(duì)本研究的協(xié)調(diào)性較好,見(jiàn)表1。

        表1 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

        2.5 專家函詢結(jié)果 第1 輪專家函詢結(jié)束后,研究小組根據(jù)條目的篩選標(biāo)準(zhǔn)及專家意見(jiàn),對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改:①刪除三級(jí)指標(biāo)“外科傷口拆線”“陪診服務(wù)”“子女?dāng)?shù)”;②將室內(nèi)環(huán)境“家中是否有寵物”修改為“家中是否有具備潛在攻擊行為的寵物(大型犬類等)”,將“平均每年住院次數(shù)”和“平均每次住院天數(shù)”合并為“平均每年住院天數(shù)”;③護(hù)士相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素中增加二級(jí)指標(biāo)“護(hù)士核心能力”,病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素中增加二級(jí)指標(biāo)“社會(huì)支持情況”。第2 輪專家函詢后專家意見(jiàn)趨于一致,無(wú)指標(biāo)修改。最終構(gòu)建的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系、病人風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系,結(jié)果見(jiàn)表2~表4。

        表2 老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢結(jié)果

        表3 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系咨詢結(jié)果

        表4 病人風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系咨詢結(jié)果

        3 討論

        3.1 老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性與可靠性 本研究以5 M1E 理論、風(fēng)險(xiǎn)感知理論分別作為風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ),結(jié)合質(zhì)性訪談了解服務(wù)過(guò)程實(shí)際發(fā)生及存在的風(fēng)險(xiǎn),并經(jīng)過(guò)焦點(diǎn)小組討論形成指標(biāo)條目,進(jìn)行了2 輪專家函詢,依據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)形成老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系終稿,在研究方法上具有科學(xué)性。本研究函詢專家來(lái)自國(guó)內(nèi)5 個(gè)省市,其中包括了從事老年醫(yī)療、老年護(hù)理及老年護(hù)理教育工作的專家,具有較強(qiáng)的地域代表性及學(xué)科性,咨詢專家在相關(guān)領(lǐng)域工作年限為10 年及以上,56.25%的專家具有碩士及以上學(xué)歷,專業(yè)知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn)豐富,結(jié)合理論與臨床實(shí)踐對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),保證了指標(biāo)體系的可靠性。2 輪咨詢專家積極性為100.00%、93.75%,權(quán)威系數(shù)分別為0.806,0.813,表明專家的積極性、權(quán)威程度較高。專家意見(jiàn)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.173,0.158,均P<0.001,變異系數(shù)為0.000~0.258、0.000~0.240,表明專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度較好,一致性較高。

        3.2 老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的重要性及創(chuàng)新性 目前,我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,降低了護(hù)患雙方參與居家護(hù)理意愿,不利于此項(xiàng)服務(wù)的開(kāi)展。2020 年國(guó)家醫(yī)政醫(yī)管局《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》中指出,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施積極防控和有效應(yīng)對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)有研究中,國(guó)外學(xué)者更關(guān)注基于人工智能的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)[16?17],將護(hù)理質(zhì)量作為居家護(hù)理安全評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)[18]。國(guó)內(nèi)學(xué)者黃盼盼等[19]基于4R 危機(jī)理論構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”事前?事中?事后風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)體系,還有學(xué)者針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)建指標(biāo)體系[20],有利于科學(xué)評(píng)估“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。以上研究中對(duì)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知均來(lái)源于第三方視角的分析、總結(jié)、歸納,而實(shí)際服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生、發(fā)生程度如何并無(wú)相關(guān)定義和研究。本研究注重實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況與參與者護(hù)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)感知情況,在構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上,以風(fēng)險(xiǎn)感知為理論支持,參考“病人感知風(fēng)險(xiǎn)”理念,探索出一種能夠客觀反映真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的結(jié)局指標(biāo)體系,即從參與者角度構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系,形成完整的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,獲取客觀真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及相關(guān)因素,在本領(lǐng)域具有創(chuàng)新意義。同時(shí),老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建有利于將服務(wù)劃分不同風(fēng)險(xiǎn)層級(jí),為構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型及提出應(yīng)對(duì)策略、政府將服務(wù)分層定價(jià)提供參考,有利于老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)健康發(fā)展。

        3.3 指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

        3.3.1 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步,老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜多維,找準(zhǔn)其風(fēng)險(xiǎn)源是關(guān)鍵。本研究以5M1E 法為風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)體系構(gòu)建的基本框架,結(jié)合文獻(xiàn)查詢及半結(jié)構(gòu)化訪談,根據(jù)實(shí)際存在的風(fēng)險(xiǎn),找準(zhǔn)客觀真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)源,構(gòu)建的指標(biāo)體系科學(xué)可靠,是早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素的有效工具,為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。本研究一級(jí)指標(biāo)“護(hù)士相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素”“病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素”重要性均分為4.933 分,滿分率93.3%,與謝春燕等[21]“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”風(fēng)險(xiǎn)因素分析具有一致性,出行風(fēng)險(xiǎn)影響因素評(píng)估與國(guó)外學(xué)者Giesen 等[8?9]居家護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素研究結(jié)果一致。三級(jí)指標(biāo)1.3.1“護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)”重要性均分為5.000 分,滿分率100%,說(shuō)明其是護(hù)士核心能力的重要體現(xiàn),提示護(hù)理管理者應(yīng)重視并積極考核護(hù)士理論知識(shí),從護(hù)理人員自身降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

        3.3.2 風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系 本研究運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)感知理論建立護(hù)患雙方風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系,既作為服務(wù)評(píng)價(jià)手段,又直觀反映風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況,有利于客觀把控服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)局指標(biāo)體系各條目重要性均分均>4 分,滿分率均>60%,專家認(rèn)可度高。文獻(xiàn)顯示,風(fēng)險(xiǎn)防控與人身安全是護(hù)士上門(mén)服務(wù)首要關(guān)注的問(wèn)題[22],保障護(hù)士安全是開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的前提[23],并且居家護(hù)理不同于醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的保障和支持,老年病人也承擔(dān)著巨大安全風(fēng)險(xiǎn),這與本研究護(hù)患雙方一級(jí)指標(biāo)“生理風(fēng)險(xiǎn)”指標(biāo)的設(shè)置具有很高的契合性。有研究表明,護(hù)士和病人在家庭護(hù)理過(guò)程中常發(fā)生不良事件,產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)及傷害[24],表明本研究“心理風(fēng)險(xiǎn)”指標(biāo)合理。

        4 小結(jié)

        本研究構(gòu)建了老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,在找全客觀風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上,評(píng)估居家服務(wù)過(guò)程中護(hù)患實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)感知情況,探究最真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部門(mén)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù),為構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型及不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)下的應(yīng)對(duì)策略提供參考,提高護(hù)患雙方對(duì)于老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)參與意愿,提高醫(yī)療、社會(huì)管理部門(mén)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和把控信心,為政府將服務(wù)分層定價(jià)提供參考,有利于老年人“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”服務(wù)健康發(fā)展。

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