劉丹丹

開封市中醫(yī)院腫瘤科，河南 開封 475100

胃癌在臨床較為多見，其發(fā)病率較高，早期通過根治性外科手術(shù)治療可有效控制疾病進(jìn)展，但因胃癌早期并無典型特異性癥狀，確診時(shí)多為晚期，已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，多采用化療延長患者生存期［1-3］。晚期胃癌患者多伴有消化道反應(yīng)、疼痛等癥狀，其生活質(zhì)量不佳。中醫(yī)認(rèn)為胃癌治療應(yīng)以扶正祛邪為主，可通過調(diào)控機(jī)體狀態(tài)，產(chǎn)生一定抗癌效果。穴位按摩與貼敷在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，均具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢。本研究選取開封市中醫(yī)院100 例晚期胃癌患者，分析穴位貼敷聯(lián)合按摩護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2021 年2 月開封市中醫(yī)院收治的晚期100 例胃癌患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為穴位貼敷組和穴位按摩組，每組各50例。穴位按摩組男性28例，女性22 例；年齡46～79（66.51±5.36）歲；TNM 分期：Ⅲ期20 例，Ⅳ期30 例。穴位貼敷組男性26 例，女性24 例；年齡46～80（67.20±5.94）歲；TNM 分期：Ⅲ期19 例，Ⅳ期32例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為晚期胃癌。②伴有消瘦、貧血等臨床癥狀。③無其他惡性腫瘤。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心理疾病。②既往存在精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。③其他嚴(yán)重疾病。④預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1 穴位按摩組 予以按摩護(hù)理，按摩前告知患者按摩目的及方法，獲取患者配合。將醫(yī)院自制人體穴位圖解手冊(cè)發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者定位穴位及正確按揉方法。按摩前應(yīng)先調(diào)整好室內(nèi)溫度，建議25 ℃～28 ℃。然后依照患者不同癥狀予以穴位按摩。疼痛：采用可以減輕疼痛的體位，在溫水足浴后，對(duì)其反射區(qū)進(jìn)行按摩，按摩順序自左向右，一個(gè)翻身區(qū)3～5 min?；腊Y狀：通過指揉法對(duì)合谷穴、足三里穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行還旋活動(dòng)按摩，按壓力度自小及大，以患者自感疼痛、酸、脹、麻等為度，一個(gè)穴位2～3 min，可兩側(cè)交替進(jìn)行，可分別于早餐后、晚上睡前2 h 進(jìn)行按摩。通過掌揉法形按摩腎腧穴，力度自輕及重，再由重及輕。睡眠障礙：按壓神門穴、百會(huì)穴，睡前2 h即可按壓。

1.3.2 穴位貼敷組 予以穴位貼敷聯(lián)合按摩護(hù)理，按摩護(hù)理同穴位按摩組一致。穴位貼敷：藥物成分主要包含吳茱萸粉2 g 與丁香粉2 g，利用飴糖將藥粉調(diào)成糊狀，于5 cm×5 cm紗布上均勻涂抹，并將其揉成毛豆顆粒樣大小。取仰臥位，暴露肚臍，常規(guī)消毒，利用醫(yī)用膠帶將紗布固定于神闕穴、雙位俞穴。持續(xù)敷12 h，療程以化療周期為準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估兩組患者疼痛情況，分值10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，分值21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。（4）采用根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情況，分值均為56分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（5）營養(yǎng)狀況，記錄對(duì)比兩組患者干預(yù)前后前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）水平變化。（6）采用QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，分值28～112分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下床活動(dòng)與住院時(shí)間情況

穴位貼敷組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較穴位按摩組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下床活動(dòng)與住院時(shí)間情況（±s）d

表1 兩組患者下床活動(dòng)與住院時(shí)間情況（±s）d

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值下床活動(dòng)時(shí)間3.57±1.13 5.08±1.51 5.661＜0.001住院時(shí)間6.74±2.25 9.20±2.79 4.853＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度

干預(yù)前，兩組患者疼痛程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，穴位貼敷組患者疼痛程度較穴位按摩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度（±s）分

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值干預(yù)前7.20±1.12 7.11±0.96 0.431 0.667干預(yù)后3.54±0.62 4.63±0.81 7.556＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，穴位貼敷組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分較穴位按摩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量（±s）分

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值干預(yù)前16.18±2.13 15.39±2.01 1.907 0.059干預(yù)后9.72±0.95 13.10±1.87 11.395＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，穴位貼敷組患者負(fù)性情緒較穴位按摩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒（±s）分

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值HAMA干預(yù)前34.54±5.30 34.79±5.41 0.233 0.816干預(yù)后21.57±4.16 28.50±4.74 7.770＜0.001 HAMD干預(yù)前36.35±5.79 36.14±5.62 0.184 0.854干預(yù)后24.32±4.41 28.73±4.83 4.768＜0.001

2.5 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況

干預(yù)前，兩組患者PAB、Hb 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，PAB、Hb 水平較穴位按摩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況（±s）

表5 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況（±s）

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值PAB（mg/L）干預(yù)前225.92±21.53干預(yù)后286.43±29.62 Hb（g/L）干預(yù)前87.50±9.70干預(yù)后116.27±12.05 228.01±25.20 0.443 0.659 256.94±25.73 5.315＜0.001 85.83±9.51 0.869 0.387 104.36±10.14 5.348 0.001

2.6 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.412，P＞0.05）；干預(yù)后，穴位貼敷組患者生活質(zhì)量評(píng)分較穴位按摩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.605，P＜0.05）。

3 討論

晚期胃癌通常是指胃部癌癥存在轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，且已浸潤至其他組織或臟器，病情較為嚴(yán)重，已無法采用手術(shù)對(duì)其進(jìn)行有效治療，因此多選用化療來控制疾病，緩解癥狀［4-6］。

按摩是利用按揉的方式對(duì)相應(yīng)穴位直接產(chǎn)生刺激作用，誘導(dǎo)穴位對(duì)應(yīng)器官及組織產(chǎn)生相應(yīng)生理與病理變化，緩解癥狀［7-9］。穴位貼敷中所用敷貼藥物為吳茱萸和丁香粉，具有燥濕降逆、溫中止痛、疏肝下氣的效果，且神闕穴下為皮膚、結(jié)締組織、壁腹膜，臍下皮膚組織薄，屏障弱且敏感性較高，便于藥物吸收及滲透。本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較穴位按摩組短，且干預(yù)后，穴位貼敷組患者負(fù)性情緒較穴位按摩組低，提示穴位貼敷聯(lián)合按摩護(hù)理可縮短下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，降低負(fù)性情緒評(píng)分。分析原因?yàn)檠ㄎ环筚N可通過神闕穴，將藥效傳至經(jīng)絡(luò)，并溝通表里，糾正營衛(wèi)失和，促進(jìn)臟器功能，改善局部微循環(huán)，加快炎癥腫脹消退，進(jìn)而可緩解患者因身體不適所導(dǎo)致的抑郁、焦慮等不良情緒。本研究結(jié)果提示，干預(yù)后，穴位貼敷組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量較穴位按摩組低，表明穴位貼敷聯(lián)合按摩護(hù)理可改善疼痛與睡眠質(zhì)量，分析原因?yàn)樵趯⑺幬锓筚N于對(duì)應(yīng)穴位后，可發(fā)射出8～14 μm 的生物波，并通過一系列過程，起到生物共振的作用，進(jìn)而可有效改善機(jī)體狀態(tài)，抵御疾病。穴位貼敷可經(jīng)穴放大與增強(qiáng)藥物敏感性，延長藥物理化效果時(shí)間，使其可于貼敷穴位長時(shí)間停留或逐漸于全身釋放，調(diào)控機(jī)體狀態(tài)，進(jìn)而可減輕疼痛，緩解機(jī)體不適，同時(shí)因機(jī)體不適得到有效緩解，患者可及早入睡，改善睡眠質(zhì)量。此外，本研究還顯示，干預(yù)后，PAB、Hb水平較穴位按摩組高且干預(yù)后，穴位貼敷組生活質(zhì)量評(píng)分較穴位按摩組高，證實(shí)穴位貼敷聯(lián)合按摩護(hù)理可提高營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量。分析原因?yàn)樯耜I穴位于肚臍正中，即臍帶脫落處結(jié)疤后的陷窩，臍下并無皮下脂肪組織，且其表皮角質(zhì)最薄，皮膚同筋膜及腹膜直接連接，而在此處實(shí)施穴位貼敷，可加快藥物分子吸收及穿透，促使藥物可及早發(fā)揮相應(yīng)效果，且還可促進(jìn)腸道血液灌注與氧氣供應(yīng)，最大限度降低機(jī)體應(yīng)激癥狀，改善患者胃腸道功能。且穴位貼敷所用茱萸粉可對(duì)腸運(yùn)動(dòng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)效果，可對(duì)乙酰膽堿及支氣管擴(kuò)張（BaCI）導(dǎo)致的胃挑痙攣性收縮產(chǎn)生抑制效果，且對(duì)于服用阿托品所誘發(fā)的小腸推進(jìn)同樣可發(fā)揮抑制作用，同時(shí)還可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)效果，抵抗胃黏膜損傷，避免胃腸道功能進(jìn)一步受損，確保營養(yǎng)吸收。而丁香粉可增強(qiáng)胃蛋白酶與胃酸釋放，良性刺激腸道，BaCI可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)效率，對(duì)消化液釋放產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)，改善腸道排氣與排便，進(jìn)而可促進(jìn)患者胃腸道功能，促進(jìn)營養(yǎng)攝入與吸收，而機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的充分?jǐn)z入，可在一定程度上加快患者康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而可促進(jìn)生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期胃癌患者應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合按摩護(hù)理，改善疼痛與睡眠質(zhì)量，可縮短下床活動(dòng)，且還能改善心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，加快恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量。