劉小麗
南陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)一科,河南 南陽 473000
前置胎盤為產(chǎn)科常見并發(fā)癥,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)婦年齡、輔助生殖等多種因素相關(guān),需要采取剖宮產(chǎn)術(shù)完成分娩[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤剝離面會影響子宮收縮、血竇閉合困難,胎盤植入面積大、子宮壁薄等,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后止血較為困難,甚至引發(fā)大出血,需切除子宮,威脅產(chǎn)婦生命安全[2]。因此,臨床急需一種快速、高效的止血方法,及時(shí)控制出血,降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn),改善產(chǎn)婦預(yù)后。常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后多行“8”字縫合法,部分患者止血效果不佳,仍存在持續(xù)性出血,隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展,子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合逐漸應(yīng)用于臨床,并獲得較好的止血效果[3-4]。鑒于此,本研究選擇2018 年6月—2020 年6 月樣本醫(yī)院收治的100 例前置胎盤產(chǎn)婦,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組各50 例。對照組行“8”字縫合法,觀察組行子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合。進(jìn)一步分析子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合與“8”字縫合法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選擇2018 年6 月—2020 年6 月南陽市第二人民醫(yī)院收治的100 例前置胎盤產(chǎn)婦,均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意,按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組各50 例。觀察組年齡23~38 歲,平均年齡(30.87±3.26)歲;孕周35~41 周,平均孕周(38.74±1.09)周;類型為中央型32 例,部分型6例,邊緣型12 例。對照組年齡25~39 歲,平均年齡(31.02±3.68)歲;孕周35~42 周,平均孕周(38.86±1.22)周;類型為中央型31例,部分型5例,邊緣型14例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)超聲等檢查證實(shí)。(2)滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。(3)產(chǎn)婦無認(rèn)知功能障礙。(4)相關(guān)人員就前置胎盤知識、干預(yù)知識等進(jìn)行講解,獲得前置胎盤產(chǎn)婦以及家屬知情同意,并順利完成知情同意書簽署。(5)對所有患者的臨床資料實(shí)施收集,均顯示完整,未表現(xiàn)出漏缺現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有惡性腫瘤。(2)凝血功能障礙。(3)多胎妊娠。(4)合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥或急性感染。(5)違背上述納入標(biāo)準(zhǔn)。(6)患者存在精神疾患,無法順利展開本次試驗(yàn)研究。(7)中途退出本次試驗(yàn)研究。
對照組行“8”字縫合法:使用可吸收線對子宮漿膜處進(jìn)行縫合,由漿膜面出針,按照合適的針間距(1 cm)、跨度(2 cm)進(jìn)行縫合。在子宮不收縮部位、剝離區(qū)、出血區(qū)進(jìn)行間斷縫合,對于中央型前置胎盤,可先將膀胱下推再進(jìn)行“8”字縫合,縫合后,向?qū)m腔內(nèi)填塞紗條。觀察組行子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合:將子宮托出,使用雙手進(jìn)行壓迫,并將膀胱下推,使子宮下段暴露,進(jìn)針點(diǎn)選在左側(cè)闊韌帶,自子宮頸后方繞過去,出針點(diǎn)在右側(cè)闊韌帶,縫合完成后,在子宮頸前結(jié)扎。觀察無出血后,關(guān)閉切口。
比較兩組患者臨床指標(biāo)、子宮切除率及并發(fā)癥。(1)臨床指標(biāo),比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量、術(shù)后出血量,使用稱重法、容積法對出血情況進(jìn)行計(jì)算,使用有刻度的采集瓶收集術(shù)中出血;稱重所用的敷料;術(shù)后使用紙墊收集,使用面積法計(jì)算,計(jì)算公式:10 cm×10 cm=5 mL。(2)記錄兩組患者子宮切除率及并發(fā)癥情況(切口感染、晚期產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全)并進(jìn)行對比。(3)比較兩組患者的舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及脈搏水平。
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組手術(shù)時(shí)間,觀察組縮宮素使用劑量、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組縮宮素使用劑量、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床指標(biāo)(±s)
表1 兩組患者臨床指標(biāo)(±s)
組別對照組(n=50)觀察組(n=50)χ2值P值手術(shù)時(shí)間(min)89.97±24.85 31.22±9.25 15.667<0.001縮宮素使用劑量(U)44.21±5.23 42.08±4.74 2.134 0.035術(shù)中出血量(mL)725.19±125.88 322.12±94.03 18.140<0.001術(shù)后24 h出血量(mL)219.65±61.91 66.59±20.83 16.569<0.001
觀察組患者中,出現(xiàn)切口感染患者1 例,未出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血以及子宮復(fù)舊不全現(xiàn)象,總發(fā)生1 例,無子宮切除患者;對照組患者中,出現(xiàn)切口感染患者1 例,出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血患者1 例,子宮復(fù)舊不全患者1 例,總發(fā)生3例,子宮切除患者6 例;觀察組子宮切除率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者子宮切除率及并發(fā)癥情況 例(%)
觀察組舒張壓為(78.86±7.46)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、收縮壓為(106.72±10.25)mmHg、血氧飽和度為(94.53±2.49)%較對照組的(70.71±6.19)mmHg、(95.65±8.99)mmHg、(90.69±3.36)%更高,脈搏為(80.13±4.39)次/min。較對照組的(86.49±5.45)次/min更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及脈搏水平(±s)
表3 兩組患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及脈搏水平(±s)
組別對照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值舒張壓(mmHg)78.86±7.46 70.71±6.19 5.945 0<0.000 1收縮壓(mmHg)106.72±10.25 95.65±8.99 5.741 3<0.000 1血氧飽和度(%)94.53±2.49 90.69±3.36 6.492 6<0.000 1脈搏(次/min)80.13±4.39 86.49±5.45 6.426 2<0.000 1
前置胎盤在產(chǎn)科臨床較為常見,且高發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦,是造成妊娠晚期出血的主要原因,若未予以重視,可能引發(fā)大出血,嚴(yán)重者需切除子宮,影響產(chǎn)婦再次生育能力。前置胎盤產(chǎn)婦終止妊娠的方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為首選,剖宮產(chǎn)術(shù)是高危妊娠產(chǎn)婦的主要分娩方式,但在前置胎盤中應(yīng)用時(shí),因胎盤附著于子宮下段,術(shù)中將其剝離后,由于該處缺乏平滑肌,導(dǎo)致收縮無法正常進(jìn)行,而血竇因缺少壓迫無法及時(shí)止血,造成產(chǎn)婦大量出血,嚴(yán)重威脅母嬰健康[6]。因此,產(chǎn)科臨床迫切需要快速、有效的止血方法,以預(yù)防大出血發(fā)生,改善產(chǎn)婦預(yù)后。
隨著產(chǎn)科臨床發(fā)展,針對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的處理方法越來越多,如按摩子宮、注射縮宮素、子宮動脈結(jié)扎、填塞紗布等,但均存在一定不足,止血效果達(dá)不到臨床預(yù)期。通過注射縮宮素促進(jìn)子宮恢復(fù)正常收縮,達(dá)到止血效果,但子宮內(nèi)存在豐富的血竇,均為外延式彌漫性出血,導(dǎo)致縮宮素效果甚微。宮腔填塞紗布止血無法判斷填塞情況,尤其是紗布吸血后,填塞效果大大降低,且紗布填塞止血短時(shí)間無效,但是長時(shí)間填塞會增加感染風(fēng)險(xiǎn),整體止血效果不理想[7]。為提高止血效果,降低子宮切除率,臨床開始應(yīng)用縫合技術(shù),最早應(yīng)用的是B-Lynch縫扎術(shù),在子宮收縮乏力出血中止血效果較好,但并不適用于前置胎盤術(shù)中出血。子宮切除術(shù)是各種止血方法失敗后的唯一選擇,通過切除子宮,挽救產(chǎn)婦生命,但子宮切除會對產(chǎn)婦身心均造成重創(chuàng),使產(chǎn)婦失去生育能力,導(dǎo)致早衰,降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[8-15]。
近年來,“8”字縫合法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用廣泛,通過阻斷出血部位及周圍放射動脈,達(dá)到止血效果,對胎盤剝離面出血的控制效果較佳。但若出血發(fā)生在狹窄的宮頸管內(nèi),血流不斷上涌,導(dǎo)致縫合難以進(jìn)行,無法獲得較好的止血效果[16]。本研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組;觀察組縮宮素使用劑量、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組縮宮素使用劑量;觀察組50 例患者中,出現(xiàn)出切口感染患者1 例(2.00%),未出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血以及子宮復(fù)舊不全現(xiàn)象,總發(fā)生1 例(2.00%);無子宮切除患者;對照組50 例患者中,出現(xiàn)切口感染患者1 例(2.00%),出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血患者1 例,子宮復(fù)舊不全患者1 例,總發(fā)生3 例(6.00%);子宮切除患者6 例(12.00%);觀察組子宮切除率低于對照組。觀察組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度較對照組更高,脈搏較對照組更短。這表明與“8”字縫合法相比,子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果更好,能夠減少出血量與縮宮素使用量,降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn),改善產(chǎn)婦預(yù)后。分析其原因如下,子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合法是通過對子宮肌層進(jìn)行橫向機(jī)械性壓迫,使子宮壁血管得到擠壓,關(guān)閉血竇,形成局部血栓,從而控制出血。另外,該方法還能夠促進(jìn)子宮收縮,發(fā)揮較好的止血效果,能夠減少或避免因無法控制出血導(dǎo)致的子宮切除,減輕不必要?jiǎng)?chuàng)傷[17]。從而表明選擇子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合法對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)的臨床價(jià)值[18]。
綜上所述,前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合法止血效果更好,臨床操作更為簡單,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,減少縮宮素使用量,避免切除子宮。