趙晴,岳立萍,胡俊平,徐燕

(1.上海杉達學院國際醫(yī)學技術學院 護理系,上海 201209;2.蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心,甘肅 蘭州 730000)

據統(tǒng)計[1],不孕癥的全球患病率為8%～12%,且中國女性不孕癥患者占育齡女性的16%[2]。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是目前治療不孕癥的有效技術手段;但IVF-ET是多維的壓力源,會使不孕癥患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、低自尊、羞恥感等負性情緒,導致其經歷負面的人際關系[3]。社交回避及苦惱是指個體回避社會交往的意識傾向及身處社交環(huán)境中所產生的負性情感和苦惱感受,社交回避及苦惱是社交焦慮的表現(xiàn)形式[4]。有研究[5]表明,社交回避及苦惱可導致不孕癥患者出現(xiàn)社會退縮、自我封閉、自卑、抑郁等負性心理問題,影響其身心健康。社交回避及苦惱可能會導致患者的生活質量下降,降低其治療的依從性,對治療結局產生不利影響[6-7]。近年來,關于IVF-ET助孕患者心理狀況的研究已有很多,而關于不孕癥患者社交回避及苦惱的研究鮮有報道。因此,本研究通過調查行IVF-ET助孕患者的社交回避及苦惱水平并分析其影響因素,旨在為其制定有效的干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年9-12月,便利抽樣法選取在蘭州市某三級甲等綜合醫(yī)院生殖醫(yī)學中心行IVF-ET治療的女性不孕癥患者345例為研究對象。納入標準:(1)符合世界衛(wèi)生組織不孕癥診斷標準;(2)已婚育齡女性;(3)接受IVF-ET治療的不孕癥女性;(4)自愿參加本研究且能理解調查內容。排除標準:(1)意識障礙、精神疾病患者;(2)合并有其他軀體疾病或慢性病且較為嚴重者;(3)同時參與其他研究者。本研究中統(tǒng)計分析變量共24項,其中自制調查表包含14個項目,4個成型量表共10個維度。根據Kendall樣本估計算法[8]:樣本量取變量數(shù)的 10～20倍,研究確定變量共24項,考慮20%的流失率,樣本量至少為288例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(LZUHLXY20210018)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調查表。自行設計,包括年齡、民族、居住地、文化程度、家庭人均月收入等14個條目。(2)社交回避及苦惱量表(social avoidance and distress scale,SADS)。由Watson等[4]于1969年編制,汪向東等[9]漢化,用于測量個體在社交場合中出現(xiàn)的回避傾向及苦惱體驗。量表含社交回避(14個條目)、社交苦惱(14個條目)2個維度。采用“是/否”答題方式計分,“是”計0分,“否”計1分,量表總分為0～28分,分數(shù)越高表示其社交回避及苦惱程度越嚴重。0～10分為低水平,11～20分為中等水平,>21分為高水平。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.837。(3)不孕癥病恥感量表(the infertility stigma scale,ISS)。由Fu[10]等編制,用于測量不孕癥患者的病恥感水平。該量表含自我貶損(7條)、社會退縮(5條)、家庭成員羞辱(9條)、周圍人群羞辱(6條)4個維度。量表采用1～5級評分,總分27～135分,總分越高表示其病恥感水平越高。27～63分為低水平,64～100分為中等水平,101～135分為高水平。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.966。(4)自尊量表(self-esteem scale,SES)。由Rosenberg等[11]編制,用于評估個體的自尊水平。量表共10個項目,采用1～4級評分,從“非常不符合”到“非常符合”分別賦值1～4分,總分10～40分,總分越高表示其自尊水平越高?？偡帧?5分為高水平自尊,<25分為低水平自尊。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.853。(5)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)。由Connor等[12]于2003年編制而成,中文版由于肖楠等[13]修訂完成。量表含堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)3個維度。采用0～4級計分法,從“從不”到“幾乎如此”分別賦值0～4分,總分0～100,總分越高其心理彈性水平越高;≤25分為極差,26～50分為較差,51～75分為一般,76～100分為較好。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.952。

1.2.2 資料收集方法 向研究對象介紹研究目的、意義,取得其知情同意,并告知其隨時可以因任何原因退出本研究,并且不會影響后續(xù)治療和護理。問卷當場收回,并及時檢查問卷的完整性。共發(fā)放問卷362份,回收有效問卷345份,有效回收率為95.30%。

2 結果

2.1 不孕癥患者社交回避及苦惱的單因素分析 本組不孕癥患者社交回避及苦惱得分為(13.97±5.45)分,其中26.95%為低水平,60.30%處于中等水平,12.75%處于高水平。

單因素分析結果顯示,不同居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、與丈夫的關系、來自他人的壓力的不孕癥患者社交回避及苦惱得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 不孕癥患者社交回避及苦惱的單因素分析(N=345)

2.2 不孕癥患者社交回避及苦惱與病恥感、自尊、心理彈性的相關性分析 不孕癥患者病恥感得分為(71.87±17.02)分,其中21.40%為低水平,70.40%處于中等水平,8.20%處于高水平;自尊得分為(26.93±4.44)分,31.00%處于低水平自尊,69.00%處于高水平自尊;心理彈性得分為(58.08±12.49)分,其中0.87%處于極差水平,25.51%處于較差水平,64.63%處于一般水平,8.99%處于較好水平;Pearson相關性分析顯示,不孕癥患者社交回避及苦惱得分與病恥感得分呈正相關(r=0.522,P<0.05),與自尊得分呈負相關(r=-0.364,P<0.05),與心理彈性得分呈負相關(r=-0.513,P<0.05)。

2.3 不孕癥患者社交回避及苦惱的多元線性回歸分析 以社交回避及苦惱為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量、病恥感、自尊、心理彈性得分為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示:文化程度、病恥感、自尊是不孕癥患者社交回避及苦惱的主要影響因素(均P<0.05),可解釋社交回避及苦惱總變異的31.4%,見表2。

表2 不孕癥患者社交回避及苦惱的多元線性回歸分析(N=345)

3 討論

3.1 不孕癥患者社交回避及苦惱的現(xiàn)狀分析 本研究結果顯示,不孕癥患者社交回避及苦惱得分為(13.97±5.45)分,為中等水平;將不孕癥患者的社交回避及苦惱總分與健康成年人常模[14]總分(8.03±4.64)進行比較發(fā)現(xiàn),其得分高于健康成年人(t=8.287,P<0.05)。這一研究結果說明不孕癥患者因為疾病而出現(xiàn)社交回避傾向和社交苦惱現(xiàn)象,應當引起臨床醫(yī)護人員的重視。分析原因可能是:(1)受中國傳統(tǒng)思想的影響,公眾對女性不孕癥患者的負面態(tài)度和評判較為普遍。(2)來自社會角色的要求、家庭的壓力和疾病本身等各個方面的因素給不孕癥患者造成了極大的精神壓力;加上不孕癥患者內心存在的非理性生育觀念和自我貶損,使其在人際交往中容易感到自卑和孤獨,導致其減少與其他人群的交流,從而引起社會退縮和社交回避[15]。(3)不孕癥患者為了避免被“催生”的壓力和社會交往中的尷尬,甚至會選擇自我封閉和退出社交,或者痛苦地參與社交活動而產生社交回避及苦惱現(xiàn)象。社交回避及苦惱可導致患者的社會功能、生活質量下降[6,16]。因此醫(yī)護人員應重視不孕癥患者的社交回避及苦惱現(xiàn)象,對患者進行心理疏導,提高其參與社交的信心和積極性,幫助患者回歸正常社交。

3.2 不孕癥患者社交回避及苦惱的主要影響因素

3.2.1 文化程度 本調查結果顯示,文化程度較高的患者,其社交回避及苦惱水平較低,與陳佳靜等[5]研究結果一致。國外研究[17]表明,文化程度較高的患者,其對疾病相關知識的掌握度越高,有更多的技巧來應對社交活動,其社交焦慮水平較低。分析原因可能是:(1)文化程度較高的患者,其獲取健康知識的渠道較多,擁有較高水平的健康知識,對疾病的理解能力和接納能力較強;(2)文化程度較高的患者,其工作能力較強、社交范圍較廣,對社交回避產生的負面影響和社會交往帶來的積極作用有著良好的認知,因此表現(xiàn)出較低的社交回避水平;(3)文化程度較高的患者,其應對疾病的能力和應對信心較高,能采取積極的方式應對社會交往中產生的負性情緒,保持正常社交活動。這一研究結果提示臨床醫(yī)護人員,在不孕癥患者就診過程中,應該重點關注文化程度較低的不孕癥患者,加強與患者的溝通;了解患者對疾病的認知情況,有針對性地對患者進行健康教育,提高患者對疾病的認知程度,進而降低其社交焦慮。

3.2.2 病恥感 本研究結果顯示,不孕癥患者的病恥感得分越高,其社交回避及苦惱水平越高。不孕癥患者認為自己是不完整的、有缺損的個體,常常因為疾病而全盤否定了自己在其他方面的成就,這種自我貶損行為導致患者的自尊水平及自我效能感降低,因此產生較高水平的病恥感[18]。不孕癥患者經常感覺自己受他人和社會排斥,自卑感和罪責感增強,產生對社會的隔離感、敵意和不信任態(tài)度,為了避免被問及關于孩子的事情,避免他人對自己的指點和負面評價,甚至將自己封閉起來,出現(xiàn)社交焦慮、社交回避等社交障礙。病恥感使患者與親人、朋友、社會隔離,增加IVF-ET治療期間的心理負擔,影響治療結局[7]。因此,臨床護理人員應在工作中對存在心理困擾的患者進行疏導,引導其以理性的態(tài)度看待社會交往中的尷尬及他人的負性評價,改善患者的社交回避與苦惱。

3.2.3 自尊 本研究結果顯示,不孕癥患者自尊水平越低,其社交回避及苦惱水平越高。不孕癥患者認為自己不能成為一名母親是身為女人身份的不完整,認為自己在別人眼里是有缺陷的、低人一等的人,達不到他人的期望而產生負性的自我判斷和低自尊感。自尊能夠緩沖負性生活事件對個體產生的心理困擾[18]。低自尊的女性因為不孕癥這一生活事件強化自身的無價值感和自我貶損;而高自尊的女性更自信、更合群、更易于向他人求助和傾訴,能夠在生育以外的其他方面定位自己的價值,從其他方面獲取成就感和自我肯定,從而有利于減輕因生育問題而導致的自我負性情感評價,防御不孕帶來的社會排斥和無價值感,其社會融入狀況較好。這一研究結果提示,臨床醫(yī)護人員要引導患者以理性的態(tài)度對待不孕這一事件,學會接納自己,提高自尊水平,進而降低社交回避及苦惱水平。

4 小結

不孕癥患者的社交回避及苦惱處于中等水平,文化程度、病恥感、自尊是社交回避及苦惱的主要影響因素。提示臨床醫(yī)護人員應多關注低學歷、病恥感水平較高、自尊水平較低的不孕癥人群;鼓勵患者表達其在社交過程中遇到的問題,并通過心理疏導引導患者進行自我接納,提升患者的自尊水平和參與社交的信心,使其盡早回歸正常社交。本研究存在一定的局限性:首先,研究結果基于橫斷面設計,限制了因果關系的推論;其次,本研究納入的影響因素有限,未來可以考慮結合縱向研究、質性研究探究社交回避及苦惱的影響因素,以期為制定不孕癥患者社交回避及苦惱的干預措施提供理論依據。