徐語晨,葛浩天,王秋琴,章雨桐,孫艷虹,王慶,嚴(yán)姝霞,柏亞妹,徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院,江蘇 南京 210023)

耳穴療法[1]是通過不同方式在耳廓特定穴位施加刺激,以達到診斷和治療疾病目的方法。它是中醫(yī)適宜技術(shù)的綜合應(yīng)用,也是中醫(yī)非藥物療法的重要組成部分?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》中[2]強調(diào),要大力發(fā)展中醫(yī)護理技術(shù),發(fā)揮其在慢性病、常見病及疑難重癥中的獨特優(yōu)勢。耳穴療法安全、有效、簡便、經(jīng)濟,在養(yǎng)生保健與慢性病防治中發(fā)揮著重要作用,但耳穴精奇,技術(shù)繁多,只有厘清該領(lǐng)域發(fā)展脈絡(luò),才能切實做到繼承創(chuàng)新,推動相關(guān)研究可持續(xù)發(fā)展。為此,本研究采用可視化分析的方法對耳穴療法相關(guān)文獻進行分析,總結(jié)國內(nèi)耳穴療法的研究概況和前沿趨勢,為開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以主題詞為“耳穴”O(jiān)R“耳針”O(jiān)R“耳灸”O(jiān)R“耳部刮痧”O(jiān)R“耳部按摩”O(jiān)R“耳尖放血”O(jiān)R“耳部放血”檢索中國知網(wǎng)。搜索時間為建庫至2022年2月14日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):與耳穴療法主題相符且被數(shù)據(jù)庫收錄的期刊論文,研究類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)英文文獻;(2)重復(fù)發(fā)表的文獻;(3)新聞資訊、會議論文、科普講座等非研究性文章。

1.3 資料分析方法 運用CiteSpace 6.1.R3[3]繪制科學(xué)知識圖譜,參數(shù)設(shè)置:時間切片(Time Slicing):1957年至2022年2月,每10年一個分區(qū);提取節(jié)點閾值選擇(N=50);網(wǎng)絡(luò)剪裁選擇Pathfinder。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分析 本研究共檢索19 348篇文獻,去除重復(fù)文獻按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選,最終納入14 849篇文獻。國內(nèi)耳穴療法的年發(fā)文量穩(wěn)步上升,1983-2010年發(fā)文量增長平緩,2014-2017年大幅度上升,此后發(fā)文量一直維持在較高水平,2020年達到發(fā)文量峰值898篇。

2.2 載文期刊分析 納入的文獻共來源于781種期刊?？d文獻量排名前三的期刊是《中國針灸》、《針灸臨床雜志》、《上海針灸雜志》。發(fā)表在核心期刊的論文共1908篇,約占13%。

2.3 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析 目前,耳穴療法領(lǐng)域已經(jīng)形成了4個規(guī)模較大的高產(chǎn)作者合作團隊,分別是:(1)劉志誠、徐斌團隊,研究針刺(含耳針)干預(yù)肥胖的治療效果;(2)管遵信團隊,研究慢性腎功能衰竭的治療,潛心拓展和豐富耳針學(xué)的理論體系;(3)榮培晶、朱兵團隊,側(cè)重于經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激、耳穴電刺激的技術(shù)應(yīng)用;(4)張敏團隊,關(guān)注艾滋病的中醫(yī)非藥物療法。

2.4 機構(gòu)合作分析 開展耳穴療法研究的主力機構(gòu)是中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院。江蘇省中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中醫(yī)院是發(fā)文量排名前3名的機構(gòu),但其中心性較低,影響力一般。

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 由于文獻數(shù)量多,為了保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確,便將含義相同但表述不同的關(guān)鍵詞進行合并,如耳穴壓豆、耳穴埋籽等是同一技術(shù)的不同名稱,故統(tǒng)一為耳穴貼壓[4]。根據(jù)多諾霍提出的公式[5]計算可得,本研究中的高頻關(guān)鍵詞共38個。中心性>0.1說明該節(jié)點是圖譜中的關(guān)鍵節(jié)點,媒介作用強,影響力大。鑒于關(guān)鍵詞較多,為避免隱藏信息,表1展示了頻次>110次且中心性>0的關(guān)鍵詞。本研究中耳穴貼壓、耳針療法、臨床觀察是重點關(guān)鍵詞,說明耳穴技術(shù)的臨床應(yīng)用是研究熱點。

表1 耳穴療法研究領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞

2.6 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類可反映某一研究領(lǐng)域內(nèi)主題詞之間的關(guān)系[6]。通過對數(shù)似然比算法進行聚類分析,結(jié)果見圖1。圖中Q=0.7219,S=0.8981,說明聚類結(jié)果合理有效,可信度高。參照聚類信息,可將研究熱點歸為兩類:(1)探索耳穴療法的技術(shù)研究:#0耳穴壓豆、#2耳針、#4穴位注射、#5耳尖放血、#8耳穴療法;(2)觀察耳穴療法的臨床療效:#1膽石癥、#3臨床觀察、#6初步觀察、#10神經(jīng)衰弱。

圖1 耳穴療法研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖2 耳穴療法研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

注:由于文獻量多、時間跨度大,不同階段的語言表述略有差異,致使耳穴貼壓的技術(shù)名稱不統(tǒng)一,如耳穴埋籽、耳穴埋豆、耳穴壓豆、耳穴壓丸等,故軟件計算得到#0耳穴壓豆。

2.7 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)指關(guān)鍵詞在某一時期內(nèi)高頻出現(xiàn),分析突現(xiàn)時間與強度可以預(yù)測該領(lǐng)域的研究趨勢[7]。經(jīng)軟件運算,得到25個突現(xiàn)詞。1957-2006年,研究熱點圍繞耳穴療法的技術(shù)研究展開,以耳針麻醉、耳穴注射、耳壓治療、耳穴埋針為代表,多用于膽石癥和麥粒腫治療;1997-2016年,肥胖癥、痤瘡等成為熱點主題;2007-2022年,中醫(yī)護理、穴位按摩、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、穴位貼敷等研究熱度較高,發(fā)展方向是中醫(yī)護理和輔助治療。

3 討論

3.1 耳穴療法穩(wěn)步發(fā)展符合社會需求,受益于政策環(huán)境 伴隨經(jīng)濟蓬勃發(fā)展,生活水平不斷提高,人們的健康訴求也不斷升級,“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”的康養(yǎng)理念更加深入人心。耳穴療法具有簡便、安全、有效等特點,在養(yǎng)生保健與慢病防治中具備獨特優(yōu)勢,符合社會對中醫(yī)藥健康服務(wù)的需求。我國耳穴療法相關(guān)文獻在2014年后出現(xiàn)大幅度上升,主要得益于國家政策層面的引導(dǎo)。如,2013年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的建議》;2016年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》[8],提出大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),加強人才培養(yǎng)、推動學(xué)科建設(shè);2019年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[9]指出,彰顯中醫(yī)非藥物治療優(yōu)勢,用3年左右時間篩選100項中醫(yī)適宜技術(shù)。近5年內(nèi),該領(lǐng)域發(fā)文量超過800篇/年,預(yù)測未來仍是研究熱點。

3.2 耳穴療法領(lǐng)域研究熱點分析

3.2.1 耳穴療法技術(shù)研究聚焦于耳針、耳穴貼壓、耳尖放血等 結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析,耳穴貼壓、耳針療法及耳尖放血是技術(shù)研究的熱點。耳穴貼壓操作簡便,使用頻率最高,涉及16個系統(tǒng)病癥和130個病種[10]。(1)耳穴貼壓。近5年來,耳穴貼壓越來越多地應(yīng)用到圍術(shù)期護理中,包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、緩解負性情緒、促進胃腸功能恢復(fù)等,以及高血壓和腦卒中后康復(fù)護理。(2)耳針。耳針是微針系統(tǒng)的重要組成部分,臨床療效顯著,在內(nèi)、外、婦、兒、皮膚和五官科中有效率均超過80%[11]。耳針的針刺方式包括直刺、平刺、斜刺及沿皮透刺,以直刺和沿皮透刺最為常用[11]。然而,目前對針刺范圍、深度、角度與針效關(guān)系的討論尚少,有待深入研究。(3)耳尖放血。耳尖放血與刺絡(luò)放血同出一理。耳尖穴是耳穴放血療法常用穴,具有退燒、鎮(zhèn)痛、消炎等多種功效[12],其抗過敏和抗炎作用尤為突出,多用于治療眼部疾病。有學(xué)者[13]探討放血量與療效的關(guān)系,結(jié)果顯示,耳尖放血100 ul對麥粒腫疼痛的治療效果優(yōu)于耳尖放血50 ul,但相關(guān)研究較少,未來仍需驗證。總體而言,耳穴療法操作簡單、適應(yīng)證廣,是安全有效的輔助治療手段。

3.2.2 耳穴療法應(yīng)用研究聚焦于失眠、便秘及慢病管理 本研究結(jié)果顯示,失眠、便秘、高血壓、糖尿病等是耳穴療法重點治療的病癥。(1)失眠。失眠是耳穴療法的優(yōu)勢病種。孟方等[14]發(fā)現(xiàn),耳撳針聯(lián)合耳尖放血可以明顯改善患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時長;腦區(qū)影像顯示,經(jīng)皮耳穴電針可增加認(rèn)知控制腦區(qū)和默認(rèn)模式腦區(qū)的神經(jīng)連接,減少精力消耗,改善日間思睡[15]。(2)便秘。劉鳳選等[16]研究顯示,耳部全息銅砭刮痧可改善患者大便不成形情況,增加排便次數(shù)。(3)高血壓。有研究[17]證實,耳穴貼壓具有調(diào)節(jié)血壓的功效,不僅可以直接調(diào)節(jié)血壓,而且可以通過調(diào)節(jié)總膽固醇、甘油三酯等間接調(diào)節(jié)血壓,同時也還可以防治高血壓相關(guān)并發(fā)癥[18]。(4)糖尿病。有研究[19]顯示,經(jīng)皮刺激耳迷走神經(jīng)可以降低血糖、糖化血紅蛋白濃度,即刻降糖效應(yīng)顯著。與降糖藥相比,耳穴療法在降低空腹胰島素、瘦素、胰島素抵抗指數(shù)方面表現(xiàn)更佳,且具有降低體質(zhì)量指數(shù)的特有優(yōu)勢[20]。

3.3 耳穴療法的研究重點出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,聯(lián)合療法引發(fā)關(guān)注 從關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜可見,在耳穴療法研究早期,耳針療法是研究重點;但伴隨研究深入開展,耳穴療法的應(yīng)用研究不斷豐富,研究熱點也呈現(xiàn)出從耳針療法向耳穴貼壓等技術(shù)轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)末,耳穴貼壓治療膽石癥引起熱潮,研究成果呈爆發(fā)式增加。此外,聯(lián)合干預(yù)引起關(guān)注,如穴位按摩、穴位貼敷的突現(xiàn)時間持續(xù)至今,是常用的組合療法。目前,有研究報道兩種療法聯(lián)合干預(yù)可能產(chǎn)生療效疊加效應(yīng)。如,車志翎等[21]發(fā)現(xiàn),耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩在改善哮喘患者肺功能、哮喘控制情況及提高生活質(zhì)量等方面的療效優(yōu)于常規(guī)護理組;另有研究[22]顯示,耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼可以顯著緩解經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后患者便秘癥狀,效果優(yōu)于單純穴位敷貼。中醫(yī)外治療法聯(lián)合應(yīng)用的治療策略提示中醫(yī)綜合干預(yù)在臨床治療,尤其是慢性病癥狀管理中具有一定的研究價值。但研究中對照組多設(shè)置為常規(guī)護理或藥物治療,無法明確聯(lián)合療法的療效,故今后需充分考慮綜合干預(yù)的研究特點,完善方法學(xué)設(shè)計,從而獲得合理可靠的臨床研究證據(jù)。

3.4 耳穴療法研究有待深入 本研究梳理了耳穴療法的研究概況,發(fā)現(xiàn)耳穴療法研究存在以下局限:(1)文獻的質(zhì)量不高,在臨床研究中,未來需完善試驗設(shè)計,合理設(shè)置對照組,遵守隨機化方案,提高證據(jù)質(zhì)量;同時,結(jié)合基礎(chǔ)研究探索耳穴療法在具體疾病中的療效,為開展證據(jù)總結(jié),制定技術(shù)規(guī)范提供依據(jù);(2)耳穴療法已發(fā)展出多種刺激方式,但各項技術(shù)研究并不均衡,如耳穴按摩、耳部刮痧、耳穴貼膏等屬于非熱點主題,具備研究潛力;(3)耳穴療法是集養(yǎng)生保健、防病治病、輔助診斷于一體的綜合診療方法,目前研究更多關(guān)注治療作用,而輔助診斷的功能尚未充分體現(xiàn),如耳穴視診、電阻探測和耳穴染色等。

4 小結(jié)

本文對耳穴療法研究領(lǐng)域的文獻進行了可視化分析,近65年來,該領(lǐng)域研究不斷取得進展,為推動耳穴療法的長足發(fā)展,需要加強臨床應(yīng)用與機制研究,增加治療方案規(guī)范化研究,豐富耳穴療法的研究方向。本研究的不足:(1)僅檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫,且語言限定中文,沒有納入國外研究,結(jié)果呈現(xiàn)具有一定的局限性;(2)本研究僅對耳穴療法相關(guān)文獻進行整體描述,沒有深入分析,在今后的研究中需要進行完善。