華楠,師亞,黃姣玲,王秀華,劉丹,王小清

(1.中南大學(xué) 湘雅護理學(xué)院,湖南 長沙 410013;2.曼徹斯特大學(xué) 生物醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院,曼徹斯特 M13 9PL;3.揚州大學(xué) 護理學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 揚州 225000;4.中南大學(xué) 湘雅二醫(yī)院,湖南 長沙 410011)

肌少性肥胖(sarcopenic obesity,SO)最早由Baumgartner[1]于2000年提出,是與年齡相關(guān)的骨骼肌力量降低、質(zhì)量減少、功能減退及肥胖為主要特點的復(fù)雜的老年綜合征[2]。由于肌少癥和肥胖共存,相對于單純肌少癥或肥胖的老年人群而言,SO患者發(fā)生跌倒骨折[3]、代謝紊亂[4-5]、認知障礙[6]和心理抑郁[7]的風(fēng)險更高。隨著老齡化程度加深[8],預(yù)計至2030年,老年人口肥胖率將達到30%[9],更多老年人將面臨SO的風(fēng)險。屆時,健康老齡化將迎來更大挑戰(zhàn)。本研究通過文獻計量學(xué)方法,借助CiteSpace對相關(guān)文獻進行分析,旨在更為直觀地了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及熱點,為未來SO的防控提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源和檢索策略 檢索Web of Science Core Collection(WOSCC)數(shù)據(jù)庫,檢索式:[TS=(sarcopenia OR sarcopenias OR sarcopenic) AND TS=(obesity OR overweight OR overnutrition OR obesity hypoventilation syndrome OR obesity,abdominal OR obesity,maternal OR obesity,metabolically benign OR obesity,morbid OR Prader-Willi syndrome)]。因肌少癥和SO概念首次分別出現(xiàn)于1989年和2000年,經(jīng)檢索1989-2000年間相關(guān)文獻僅有4篇,數(shù)量過少,故本研究檢索時限設(shè)置為2000年1月1日至2022年11月17日。所有檢索方案皆經(jīng)過預(yù)先調(diào)試和檢索,最終選擇[title,keyword,abstract]檢索字段,檢索時間為2022年11月17日。

1.2 納入排除標(biāo)準與文獻篩選 納入標(biāo)準:(1)與SO相關(guān);(2)實驗性研究;(3)英文語種。排除標(biāo)準:(1)重復(fù)發(fā)表的文獻;(2)無法獲取全文。文獻篩選:由兩名研究者獨立完成并交叉核對。對有分歧的文獻,通過課題組討論共同決定。

1.3 可視化研究方法 采用Note Express對所有符合標(biāo)準的文獻進行篩選和管理,運用Excel 2019提取數(shù)據(jù),應(yīng)用CiteSpace 5.7.R5進行可視化分析。CiteSpace以中介中心性表示其在網(wǎng)絡(luò)圖譜中的重要性,中介中心性>0.1即為關(guān)鍵節(jié)點。節(jié)點類型包括國家/地區(qū)、機構(gòu)和關(guān)鍵詞,呈現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類和關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜。數(shù)據(jù)時間設(shè)置為:2000年1月1日至2022年11月17日,時間節(jié)點為“1年”。

2 結(jié)果

2.1 年份發(fā)文統(tǒng)計 檢索得到4291篇文獻,經(jīng)過篩選,排除與主題不相關(guān)的文獻或重復(fù)文獻,最終納入672篇文獻。按照發(fā)表時間進行整理和統(tǒng)計,見圖1。2000-2009年間文獻數(shù)量較少,從2011年開始出現(xiàn)逐年增長的趨勢。2020-2022年發(fā)文量劇增,預(yù)計2023年末總發(fā)文量繼續(xù)呈增長趨勢。

圖1 文獻發(fā)表時間分布圖

2.2 發(fā)文國家、機構(gòu)及合作 SO領(lǐng)域發(fā)文量排名前五的國家依次為韓國(117篇)、美國(116篇)、意大利(66篇)、中國(58篇)、日本(56篇)。發(fā)文量前五的研究機構(gòu)為延世大學(xué)(23篇)、高麗大學(xué)(20篇)、阿爾伯塔大學(xué)(20篇)、首爾大學(xué)(18篇)、莫納什大學(xué)(17篇)。672篇論文合作達811次。

2.3 關(guān)鍵詞

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是對文章內(nèi)容的高度精煉,而高頻關(guān)鍵詞一定程度反映了該領(lǐng)域的研究熱點[10]。672篇文章共呈現(xiàn)464個節(jié)點,3192條連線。出現(xiàn)頻次排名前20的關(guān)鍵詞見表1,其中,“肌少癥”“肥胖”和“身體成分”是出現(xiàn)最多的3個關(guān)鍵詞。

表1 SO領(lǐng)域排名前20關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類 本研究結(jié)果顯示9個聚類,分別為#1 weight(體重)、#2 visceral obesity(內(nèi)臟肥胖)、#3 muscle strength(肌肉力量)、#4 quality of life(生活質(zhì)量)、#5 pre-cachexia(惡病質(zhì)前期)、#6 fat(脂肪)、#7 sarcopenic obesity(肌少性肥胖)、#8 satellite cells(骨骼肌衛(wèi)星細胞)、#9 muscle(肌肉)。

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)展示了該領(lǐng)域的研究發(fā)展趨勢和特點,共顯示11個突現(xiàn)關(guān)鍵詞,2020-2022年 開始突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有outcome(結(jié)局)、complication(并發(fā)癥)、muscle(肌肉)、diet(飲食),見圖2。

圖2 肌少性的肥胖關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 發(fā)文國家、機構(gòu)及合作分析 在2000年,Baumgartner[1]提出不同類型的身體成分紊亂對肌少性人群的預(yù)后結(jié)局不同,尤其應(yīng)該重視高脂肪量和低肌肉量同時存在的老年人,進而提出了SO的概念[1]。2013年,亞洲肌少癥工作組對肌少癥診斷及治療達成共識[11],進一步促進了我國相關(guān)研究的發(fā)展。目前,該領(lǐng)域研究較為突出的是韓國和美國,尤其是韓國延世大學(xué)和高麗大學(xué),更注重合作性研究。此外,作者個人發(fā)文量差距較小,研究方向主要聚焦于SO對健康造成的不良結(jié)局[12],包括內(nèi)臟脂肪堆積[13]、胰島素抵抗以及心血管相關(guān)危害等[14]。因老齡化發(fā)展速度、對該領(lǐng)域重視程度、研究興趣和研究基礎(chǔ)以及對該疾病發(fā)展趨勢的預(yù)判存在差異等原因,各地研究機構(gòu)及作者呈現(xiàn)出了不同的研究特點。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及全球化背景下,加強資源整合與國際交流合作,更有益于促進SO研究領(lǐng)域的發(fā)展及國際合作脈絡(luò)的形成。

3.2 研究熱點分析

3.2.1 SO的篩查和診斷 包括患病率、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、身體成分、定義等高頻關(guān)鍵詞和體重、肌肉力量等關(guān)鍵詞聚類。通過本研究結(jié)果可知,SO的篩查和診斷方法引起了學(xué)者們的普遍關(guān)注。在SO標(biāo)準的診斷方法確定前,大多數(shù)研究[15-16]采用診斷肌少癥和肥胖的方法作為聯(lián)合診斷標(biāo)準,綜合考慮肌肉量和脂肪量雙重指標(biāo)。一項針對社區(qū)老年人的大型橫斷面研究利用不同診斷肥胖的方法比較了SO的患病率和診斷一致性,發(fā)現(xiàn)由于診斷標(biāo)準不統(tǒng)一,SO的患病率差異較大,在BMI、腰圍、體脂百分比和內(nèi)臟脂肪面積四種定義肥胖的指標(biāo)中,內(nèi)臟脂肪顯示了最高的敏感性[17]。2022年,歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)和歐洲肥胖研究協(xié)會(European Association for the Study of Obesity,EASO)就SO的篩查和診斷標(biāo)準達成專家共識。其中,篩查主要基于BMI或腰圍以及肌少癥的替代指標(biāo)(如臨床癥狀、危險因素和篩查問卷),當(dāng)兩種情況同時存在時則需要在陽性篩查結(jié)果的基礎(chǔ)上,根據(jù)標(biāo)準測量下的肌肉力量(手部握力測試、5次坐站測試或30 s椅子站立測試)和身體成分(脂肪量增加或肌肉量減少)的異常參數(shù)進行診斷[16]。目前,對于上述共識中的診斷方法,仍缺乏大規(guī)模、多中心和多人群的流行病學(xué)調(diào)查,未來有必要進行更多的橫斷面研究來驗證該診斷標(biāo)準。

3.2.2 SO的發(fā)病機制 包括炎癥、危險因素、老年人、肥胖、胰島素抵抗等高頻關(guān)鍵詞和骨骼肌衛(wèi)星細胞、內(nèi)臟肥胖、脂肪等關(guān)鍵詞聚類?？梢暬治鲲@示,目前對SO發(fā)病機制的探索主要集中在年齡相關(guān)性的脂肪組織和骨骼肌炎癥的作用方面。炎癥已被證實是導(dǎo)致肌少癥的關(guān)鍵危險因素之一,促進了肌肉量減少和脂肪量堆積的惡性循環(huán)[18]。對SO發(fā)病機制的相關(guān)研究表明,隨著年齡增長,老年人身體活動減少促進了脂肪的堆積同時,也加劇了肌肉質(zhì)量和力量的下降[18]。缺乏運動、氧化能力受限和線粒體功能障礙等因素導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率降低,進而加速脂肪堆積,主要表現(xiàn)為內(nèi)臟肥胖[19]。此外,不良生活方式(如久坐、抽煙喝酒等)[20]、缺乏身體活動鍛煉[21]、激素水平異常[22-24]等多種內(nèi)在因素亦與該疾病相關(guān)。如Pérez-Cruz等[25]證實了SO與胰島素抵抗之間存在顯著關(guān)聯(lián)。但由于高脂肪量和低肌肉量對SO的協(xié)同作用復(fù)雜,增齡和環(huán)境改變所帶來的身體成分改變、代謝變化及炎癥因素促成SO的具體機制尚不明確[18]。這提示研究人員可進行更多的基礎(chǔ)研究,深入挖掘SO與肌細胞和脂肪細胞等人體內(nèi)部因素的相互作用機制。

3.2.3 SO的不良結(jié)局 包括代謝綜合征、失能、死亡率等高頻關(guān)鍵詞和生活質(zhì)量、惡病質(zhì)前期等關(guān)鍵詞聚類。本文納入分析的研究對SO導(dǎo)致的健康危害進行了廣泛探索,主要包括身體功能、內(nèi)分泌和生活質(zhì)量等方面。由于肌少癥和肥胖共存,SO患者處在雙重負擔(dān)的狀態(tài)下,人體脂肪組織的堆積和肌肉量的減少相互依存,在代謝、心血管疾病[14]和死亡率方面具有協(xié)同作用[18]。因肌肉質(zhì)量和功能的下降,身體活動及協(xié)調(diào)能力受到影響,更易引發(fā)跌倒、骨折、代謝紊亂、衰弱、失能和死亡率增加的不良結(jié)局[26]。目前,大多數(shù)研究主要集中在SO與代謝綜合征和冠狀動脈硬化性心臟病的相互作用及影響方面[18-19]。而惡病質(zhì)是由潛在疾病所導(dǎo)致的肌肉減少,并通常伴隨脂肪量的減少[27]。相關(guān)證據(jù)[28]表明,根據(jù)體重下降和代謝的改變盡早識別惡病質(zhì)前期有利于阻止肌肉量的進一步下降。此外,肌少癥常與其他疾病共存,而肥胖又進一步加重了身體負擔(dān),極大威脅了老年人的生活質(zhì)量,對健康產(chǎn)生更嚴重的不良影響。因此,未來仍需要更多關(guān)于SO合并癥的護理研究,為減少不良結(jié)局的發(fā)生和提高患者生活質(zhì)量提供科學(xué)證據(jù)。

3.2.4 SO的干預(yù) 包括蛋白質(zhì)、運動、健康等高頻關(guān)鍵詞?？梢暬治鼋Y(jié)果顯示,目前SO相關(guān)的干預(yù)主要體現(xiàn)在健康教育、營養(yǎng)和運動方案的制定方面。由于缺乏針對SO治療的隨機對照試驗,因此沒有明確的指南提供參考。但有足夠的證據(jù)表明,生活方式的改變,包括飲食和運動干預(yù),是治療SO的關(guān)鍵組成部分[18]。蛋白質(zhì)的攝入量在肌肉蛋白質(zhì)的合成中起重要作用,一項針對104名患有SO的老年女性的干預(yù)研究[29]表明,與低蛋白質(zhì)飲食(≤0.8 g/kg·d)相比,高蛋白質(zhì)飲食(≥1.2 g/kg·d)與肌肉質(zhì)量保持相關(guān)。此外,為SO老年人補充維生素D可能有助于降低跌倒和骨折的風(fēng)險[30],并提高肌肉量和身體機能[31]。在運動方面,有氧運動和阻力運動可促進肌肉蛋白質(zhì)的合成,對SO的預(yù)防和治療有所助益。醫(yī)護工作人員及時識別并采取有效的護理和干預(yù)措施來改善肌肉質(zhì)量和功能、減少脂肪量對老年脆弱群體是至關(guān)重要的,如何構(gòu)建更科學(xué)和個性化的護理干預(yù)措施以預(yù)防SO的發(fā)生,仍是當(dāng)下的熱點研究話題。

3.3 研究發(fā)展趨勢分析 對一個學(xué)科領(lǐng)域研究趨勢和前沿的洞察和把握,有助于推動該領(lǐng)域相關(guān)研究的創(chuàng)新性發(fā)展。根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果可知,研究趨勢從定義、脂肪量和CT等評估方法逐漸深入到生存率、結(jié)局和并發(fā)癥的不良影響以及飲食的干預(yù)等方面。據(jù)此可推測,SO尤其是與其他疾病共存情況下對健康產(chǎn)生的不良結(jié)局、制定科學(xué)性和創(chuàng)新性并存的護理干預(yù)措施來預(yù)防或延緩SO的發(fā)生仍將是未來一段時間內(nèi)的新興研究熱點。在老齡化程度不斷加深和速度不斷加快的背景下,科學(xué)研究人員應(yīng)借鑒各國優(yōu)秀研究成果,加強合作,不斷深入開展SO相關(guān)研究,促進國際合作網(wǎng)絡(luò)的形成。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace對SO領(lǐng)域的相關(guān)研究進行分析,對論文的研究分布情況、國家、機構(gòu)和作者間合作、研究關(guān)鍵詞和熱點進行了初步了解,為后續(xù)研究提供了導(dǎo)向。由于CiteSpace軟件導(dǎo)入文獻格式的限制,本文僅檢索了WOSCC數(shù)據(jù)庫,但其文獻質(zhì)量較高且信息收錄完整,分析結(jié)果可提供較有價值的參考意義。未來可考慮更先進的知識圖譜分析軟件,搜索更多中外數(shù)據(jù)庫文獻,做進一步的完善分析。