張城源,龐向華,楊桂芳,周建飛,洪定鋼

(柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院),廣西 柳州 545001)

在離橈骨遠端2～3 cm以內(nèi)所發(fā)生的骨折稱之為橈骨遠端骨折,其在骨折病中約占17%[1],好發(fā)于老人,且女性多于男性,由于老年女性絕經(jīng)后雌激素減退導(dǎo)致骨量下降,引起骨質(zhì)疏松,故而易于發(fā)生骨折[2]。醫(yī)者對于橈骨遠端骨折患者所采取的治療措施常為手法復(fù)位后給予小夾板固定或石膏固定,此法具有操作簡便、損傷小等特點,但常會引起一些并發(fā)癥,如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、手腕關(guān)節(jié)活動度降低等,故在固定骨折處后予一定的輔助治療,以提升治療效果尤為重要[3]。本研究觀察了杉樹皮夾板結(jié)合火龍罐循經(jīng)治療橈骨遠端骨折患者的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①手腕部有明確的外傷史;②在手腕部感到疼痛,肘關(guān)節(jié)以下可見明顯腫脹或淤血,腕部可見明顯的畸形和骨折移位,觸診橈骨遠端有明顯壓痛,可觸到移位的骨折端,可聞及骨擦音,腕關(guān)節(jié)及前臂內(nèi)、外旋受限;③腕關(guān)節(jié)DR正側(cè)位檢查可見橈骨遠端骨折;④經(jīng)復(fù)位骨折可達功能復(fù)位。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18～75歲,愿意接受3周治療,并且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):已接受相關(guān)治療,影響本研究結(jié)果者;合并糖尿病、精神類疾病及嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者;孕產(chǎn)期患者;合并神經(jīng)、肌腱等其他損傷者;損傷部位有皮膚損傷或疾病者。

1.3一般資料 選擇柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)2021年1月—2022年5月診治的橈骨遠端骨折患者60例,采取隨機分組法分為治療組和對照組各30例。 治療組中女19例,男11例;年齡53～77(67.8±6.6)歲;病程(3.50±0.13)h;伸直型20例,屈曲型5例,巴通型5例。對照組中女17例,男13例;年齡54～77(68.9±6.6)歲;病程(3.49±0.11)h;伸直型19例,屈曲型6例,巴通型5例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理,2組患者性別、年齡、病程、分型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)(2021JAN-KY-YN-014-01)。

1.4治療方法

1.4.1治療組 采用杉樹皮夾板外固定,骨折復(fù)位1周后開始實施火龍罐循經(jīng)治療,每天1次,1周為1個療程,連續(xù)3周。杉樹皮小夾板外固定方法:選取晾干壓平的杉樹皮,用刀剪去除杉樹皮粗糙的外表層,按照患者橈骨骨折復(fù)位后前臂的長、短、粗、細(xì)制成4塊小夾板。為避免毛刺損傷皮膚,把棉花墊在夾板的末端并用繃帶纏繞。先對骨折進行手法復(fù)位,然后在患肢的掌、背、尺、橈四面放置事先準(zhǔn)備好的杉樹皮夾板,并按照固定體位情況進行塑形。放置夾板后用繃帶自夾板中部螺旋包扎固定打結(jié),再在夾板近段1/3螺旋包扎固定打結(jié),最后在夾板遠段1/3螺旋包扎固定打結(jié),肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂置于中立位,三角巾懸掛于胸前。火龍罐循經(jīng)治療方法:手陽明大腸經(jīng)取肩髃、手三里、手五里、合谷、曲池、肘髎、上廉;手太陽小腸經(jīng)取后溪、腕骨、小海、天宗、秉風(fēng);手少陽三焦經(jīng)取中渚、天井、肩髎?；颊卟扇⊙雠P位,同時暴露患肢及肩背部,先沿施術(shù)部位涂按摩膏,然后點燃艾柱,待至燃燒均勻,然后在患者肩背部及上肢皮膚上依次進行熨、刮、撥、點四類手法。滑動之輕者為熨法;加力下壓后,運用罐口內(nèi)側(cè)往返推動筋膜、肌肉為刮法;撥法則為運用罐口外側(cè)往返推動筋膜、肌肉;在手三陽經(jīng)所取穴位上,術(shù)者通過罐口尖銳的部分用力對施術(shù)部位進行揉按為點法。每天操作1次,時長約30 min,以出汗、皮膚紅潤為度。

1.4.2對照組 采用普通小夾板外固定,骨折復(fù)位1周后開始實施中頻脈沖電治療,每天1次,1周為1個療程,持續(xù)3周。普通小夾板外固定方法:選用常規(guī)木質(zhì)小夾板,外套棉布包繞,分別在橈骨遠端放置背、掌、內(nèi)、外側(cè)4塊小夾板,用4根布扎帶捆扎固定夾板。中頻脈沖電治療方法:先用水把襯墊浸濕,然后將襯墊包繞電極,將電極片置于夾板上,治療30 min。

1.5觀察指標(biāo) ①疼痛及腫脹情況:記錄治療第3,7,14天患肢腫脹及疼痛情況。疼痛觀察根據(jù)目測類比定級法(VAS)[4],0分為無痛;1～3分為輕度疼痛,對生活和工作無影響;4～6分為中度疼痛,可影響工作,但對生活不產(chǎn)生影響;7～10分為重度疼痛,疼痛程度較劇,對工作和生活均造成影響。腫脹程度分度[5]:Ⅰ度是指輕微腫脹,可見皮紋;Ⅱ度為腫脹稍增加,皮紋消失,無水泡;Ⅲ度為明顯腫脹,患肢不適感,可見張力性水泡。②骨折愈合情況:2組患者治療第4周、第8周時行DR檢查,每張片由3名相關(guān)?？漆t(yī)師分別進行評分,取平均值。評分標(biāo)準(zhǔn)[6]:1分,骨折斷端邊緣接近模糊,輕度骨膜反應(yīng),無骨痂;2分,斷端邊緣模糊,淺淡的骨膜反應(yīng),可見少量骨痂,密度較淡,邊緣不整齊;3分,斷端邊緣趨向消失,較深的骨膜反應(yīng),可見骨痂增多,但尚未填滿缺損,密度增深,邊緣較清;4分,斷端邊緣完全消失,骨膜反應(yīng)近似骨影,骨痂填滿缺損,與骨皮質(zhì)密度相同且相互連接。③腕關(guān)節(jié)功能:治療12周后參照文獻[7]標(biāo)準(zhǔn)評估。優(yōu):活動正常,無痛感,功能正常,握力與對側(cè)一致,掌屈或背伸的活動度減少在15°以內(nèi);良:偶感疼痛,劇烈運動時可見受限,握力和功能近乎正常,掌屈或背伸的活動度減少15°～30°;可:經(jīng)常感到疼痛,在工作時活動可有輕微受限,握力和功能均下降,掌屈或背伸的活動度減少30°～50°;差:持續(xù)疼痛,正常活動受限,功能與握力均明顯下降,掌屈或背伸的活動度減少50°以上。

2 結(jié) 果

2.1VAS評分 2組治療第3天VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療第7天、第14天,治療組VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05),且時間越久,差異越明顯。見表1。

表1 2組橈骨遠端骨折患者治療第3,7,14天VAS評分比較分)

2.2腫脹程度 2組治療第3天腫脹情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療第7天、第14天,治療組腫脹程度均輕于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組橈骨遠端骨折患者治療第3,7,14天腫脹程度比較 例

2.3骨折愈合評分 治療第4周、第8周,治療組骨折愈合評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組橈骨遠端骨折患者治療第4,8周骨折愈合評分比較分)

2.4腕功能療效 治療組的總優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組橈骨遠端骨折患者治療12周后腕功能療效比較 例(%)

3 討 論

橈骨遠端骨折是骨科常見的疾病之一。經(jīng)復(fù)位后常需外固定4～6周,早期常因骨折部位疼痛而導(dǎo)致患肢活動度減少,用于外固定的夾板或石膏對軟組織進行壓迫,易致體液循環(huán)障礙,引起組織水腫。

由于腕關(guān)節(jié)長期固定于一種姿勢,組織中及關(guān)節(jié)內(nèi)有較多的纖維性物質(zhì)沉積如纖維滲出液、纖維蛋白,可使關(guān)節(jié)部位軟組織產(chǎn)生粘連,腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)因此而變得僵硬、活動不利。由于長期的固定,缺乏必要的活動,肌肉也隨之發(fā)生失用性萎縮,腕部功能進一步減退,對往后患肢的功能造成較大影響[8]。故如何促進骨折復(fù)位后腫脹消退、疼痛緩解是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[9]。

中醫(yī)認(rèn)為橈骨遠端骨折屬于“骨痹”范疇,或因直接暴力、或因間接暴力、或因年邁體虛,腎氣不充,骨髓空虛加之外受暴力致使損骨傷筋,氣血不能循其常道而留滯為瘀,故見腫痛[10]。運用杉樹皮外固定治療骨折,最早見于《仙授理傷續(xù)斷秘方》,其載有杉樹皮性溫味辛能和血,可消瘀散腫,通利關(guān)節(jié),利于骨折恢復(fù)。杉樹皮夾板固定對體液循環(huán)的影響較小,因此有利于疼痛緩解和腫脹消退,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生;醫(yī)者能更好地觀察患者的血運及腫脹情況,及時地根據(jù)患肢情況調(diào)節(jié)松緊度;在患者方面,杉樹皮較為輕便,利于患者進行功能鍛煉,而且杉樹皮透氣性良好,利于散熱,從而減少皮膚疾病的發(fā)生[11]。

火龍罐是一種具有推拿、刮痧、艾灸、點穴四項功能的治療工具,由玄石混合紫砂燒制而成,有多種規(guī)格的罐體。為適應(yīng)火龍罐的治療功能,其罐口設(shè)計為不規(guī)則的花瓣形狀,罐體內(nèi)最多可放置3根艾柱,通過燃燒艾柱可起到火罐的功能,火龍罐具有溫里散寒、舒筋活絡(luò)、活血散瘀的作用,與傳統(tǒng)拔火罐相比,火龍罐治療不會引起皮膚紫斑、局部疼痛等不良反應(yīng)[12-13]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“經(jīng)脈者……病之所以起”“經(jīng)脈所過,主治所及”,經(jīng)絡(luò)可表現(xiàn)出人體的病癥,故可通過其循行分布診斷和治療相應(yīng)的疾病。在上肢伸肌群的肌腹和肌腱上分布著手三陽經(jīng)的諸多穴位,如手太陽經(jīng)的支正,手陽明經(jīng)的肩髃、陽溪、曲池,手少陽經(jīng)的支溝、天井、外關(guān)等[14]。研究發(fā)現(xiàn),刺激上述穴位可促進上肢伸肌的運動,從而增加相應(yīng)屈肌群被拉伸的機會,使上肢協(xié)調(diào)性增加。三陽經(jīng)主司氣血津液,通過對手三陽經(jīng)進行刺激,可使手三陽經(jīng)經(jīng)脈調(diào)和、氣血運行,臟腑和肢體經(jīng)脈相互作用,則患肢氣血充盛,筋脈、肌肉得到榮養(yǎng)[15],如此可利于橈骨遠端骨折的愈合,減少肌肉萎縮,改善關(guān)節(jié)活動度等。

手陽明大腸經(jīng)為多氣多血的經(jīng)絡(luò),刺激該經(jīng)穴位可激發(fā)陽氣的生化,調(diào)節(jié)氣血,從而達到調(diào)和陰陽的效果,故而可使屈肌群的痙攣得到緩解[16]。三焦是元氣的別使,可行諸氣,調(diào)節(jié)氣機,由于局部外傷,氣血溢于脈外,氣機不暢,則生瘀血,故而治療橈骨遠端骨折可刺患肢的手少陽三焦經(jīng),以內(nèi)調(diào)三焦,從而起到行氣止痛、活血散瘀的作用[17]。有研究表明,在四肢遠端的腧穴與淺層神經(jīng)分布具有一定聯(lián)系,手陽明大腸經(jīng)主要通過橈神經(jīng)淺支和前臂外側(cè)皮神經(jīng),手少陽經(jīng)三焦經(jīng)主要通過前臂后皮神經(jīng)分布區(qū)域,手太陽經(jīng)小腸經(jīng)主要經(jīng)過尺神經(jīng)手背支和指掌側(cè)固有神經(jīng),手腕部的一些腧穴也在前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū),運用火龍罐對手三陽經(jīng)進行治療,其原理可能是由于該治療對手三陽經(jīng)所對應(yīng)的淺層神經(jīng)進行刺激,從而起到緩解疼痛的效果[18]。

本研究結(jié)果顯示,治療第7天、第14天治療組VAS評分和腫脹程度低于對照組,且時間越久差異越明顯;治療第4周、第8周時,治療組骨折愈合評分均高于對照組;治療12周后,治療組腕功能評定總優(yōu)良率高于對照組。提示杉樹皮夾板結(jié)合火龍罐循經(jīng)治療橈骨遠端骨折具有明顯優(yōu)勢,能早期緩解患者的疼痛腫脹,恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的活動功能,促進骨折的愈合,值得在臨床中推廣使用。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。