龔 麗,薛玉萍,周 瑜,石婷婷

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院,江蘇 南京 210006;2. 南京市中醫(yī)院,江蘇 南京 210002)

腸梗阻是臨床常見急腹癥,發(fā)病部位主要在直腸和乙狀結(jié)腸區(qū)域,因腸內(nèi)容物通過受阻,臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸鳴音消失、肛門排氣停止及便秘等,因起病急、腹部脹痛難忍,患者多情緒激動(dòng)[1-3]。針對(duì)單純性腸梗阻,臨床主要給予胃腸減壓、對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù),恢復(fù)較慢。中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理模式是近年興起的新護(hù)理模式,用于單純性腸梗阻、術(shù)后粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻均顯示出一定優(yōu)勢(shì),可提高臨床療效和縮短康復(fù)時(shí)間[4-6]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理模式對(duì)腸梗阻患者臨床療效及康復(fù)指標(biāo)的影響,總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)以應(yīng)用于實(shí)踐,筆者對(duì)120例患者進(jìn)行了分組研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診;②無腸道血運(yùn)異常表現(xiàn);③臨床資料完整;④溝通交流順暢。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①絞窄性、先天性、完全性腸梗阻者;②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者;③合并全身感染性疾病者;④合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;⑤合并精神障礙者。

1.3一般資料 選取南京市第一醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治的120例單純性腸梗阻患者作為觀察對(duì)象,男71例,女49例;年齡27～71(47.7±5.8)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～26(21.37±2.31)kg/m2;受教育程度:本科及以上47例,大專43例,高中25例,初中5例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組60例和觀察組60例,2組性別、年齡等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P均>0.05),具有可比性,見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求,所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組腸梗阻患者一般臨床資料比較

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。①平躺休息,寬松衣著,注意保暖,密切監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展以正確判斷病情,觀察并記錄液體出入量;②減壓管護(hù)理:在胃腸道減壓治療過程中,正確使用減壓管,囑患者及家屬不得擅自拔管,同時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒,使患者積極配合減壓治療;③疼痛護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo),通過呼吸訓(xùn)練方式減輕疼痛,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物;④用藥護(hù)理:加強(qiáng)病房巡視工作,密切觀察用藥情況。

1.4.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理。①情志護(hù)理:與患者進(jìn)行充分溝通交流,為其答疑解惑,著重進(jìn)行心理疏導(dǎo),以消除或緩解患者緊張、顧慮、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高患者治療依從性。②穴位注射護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)病情,一旦患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀即行內(nèi)關(guān)穴注射胃復(fù)安(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021179)治療,注意避開血管及神經(jīng),當(dāng)遇劇痛或不良反應(yīng)即行停止。③艾灸護(hù)理:以蔥白和食鹽等搗碎制成餅,覆蓋神闕穴和關(guān)元穴,再以生姜蓋于餅上,而后行艾灸熏燙,控制好距離以防燙傷。密切注意患者皮膚狀態(tài),出現(xiàn)意外情況及時(shí)處理,同時(shí)注意防感染。④灌腸護(hù)理:以大承氣湯灌腸,煎煮后冷卻至40 ℃,排空小便,取側(cè)臥位,將大承氣湯裝進(jìn)灌腸袋后插入肛管和直腸內(nèi),緩慢滴注30 min。⑤電針護(hù)理:以電針刺激足三里和上巨虛等穴位,以調(diào)節(jié)胃腸功能,緩解腹脹、腹痛癥狀。垂直進(jìn)針,采用提插法,出現(xiàn)酸麻脹沉感后行電刺激治療,以患者最大耐受度調(diào)整電流大小,時(shí)間為30 min。⑥飲食指導(dǎo):能進(jìn)食后以清淡、易消化為原則,多攝入高蛋白、纖維素食物,禁止食用辛辣、刺激性食物,多飲水。⑦康復(fù)指導(dǎo):盡量保持心情愉悅,適量運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)身體抵抗力,注意保暖避寒。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 干預(yù)10 d后評(píng)估臨床療效?；颊吲艢馀疟阏！盒膰I吐等臨床癥狀完全消失,影像學(xué)檢查完全康復(fù)為顯效;排氣排便基本正常,惡心嘔吐等臨床癥狀明顯改善,影像學(xué)檢查尚有少量氣液平面為有效;臨床癥狀及影像學(xué)檢查無明顯改善或加重為無效[7]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2康復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間。

1.5.3疼痛程度 護(hù)理前及護(hù)理7 d后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10分,分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.5.4心理情緒狀態(tài) 護(hù)理前及護(hù)理7 d后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者心理情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),SAS評(píng)分>50分為焦慮,SDS評(píng)分>54分為抑郁,分值越高說明負(fù)性心理情緒越嚴(yán)重。

1.5.5護(hù)理滿意度 出院前采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理滿意度,分非常滿意、滿意、一般和不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組臨床總有效率為98.33%,對(duì)照組臨床總有效率為55.00%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腸梗阻患者干預(yù)10 d后臨床療效比較 例(%)

2.2康復(fù)指標(biāo) 觀察組腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腸梗阻患者康復(fù)指標(biāo)比較

2.3疼痛及心理情緒狀態(tài) 2組護(hù)理后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05),觀察護(hù)理后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組腸梗阻患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.4護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為96.67%,對(duì)照組為53.33%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組腸梗阻患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

單純性腸梗阻盡管沒有發(fā)生腸管血運(yùn)障礙,但因腸內(nèi)容物通過受阻也易導(dǎo)致腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等,影響患者生活質(zhì)量。臨床對(duì)單純性腸梗阻一般采取保守治療并輔以合理護(hù)理措施。以減輕疼痛、緩解負(fù)性心理情緒所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[8-9],從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

按照中醫(yī)理論,腸梗阻屬于“積聚”“腹痛”“結(jié)胸”“關(guān)格”和“腸結(jié)”等范疇。隨著中醫(yī)護(hù)理理念的興起,中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理模式對(duì)緩解患者臨床癥狀、減輕疼痛等方面的優(yōu)勢(shì)也得以體現(xiàn)[10-11],故而越來越受臨床重視。

本研究觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理模式:首先消除或緩解患者緊張、顧慮、恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)理充分體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念,提高患者治療依從性,為促進(jìn)康復(fù)提供了前提基礎(chǔ)。其次,西醫(yī)胃腸減壓護(hù)理可緩解腸壁腫脹,降低腹壓,可改善膈肌抬高所致的呼吸循環(huán)障礙,從而大大減輕患者的不適感。最后,通過中醫(yī)穴位注射護(hù)理、艾灸護(hù)理、灌腸護(hù)理和電針護(hù)理,可個(gè)性化地根據(jù)患者具體癥狀輕重,個(gè)體化地選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行治療,從而達(dá)到快速改善癥狀的目的。其中艾灸所選神闕穴和關(guān)元穴具有調(diào)暢氣機(jī)、健脾祛邪的作用[12-14],以蔥白和食鹽等搗碎制成餅覆蓋其上,再以生姜覆蓋,然后進(jìn)行艾灸熏燙可緩解腹脹和腹痛癥狀。灌腸的作用在于改善胃腸血運(yùn)和腸壁血液循環(huán),其中大承氣湯具有行氣散結(jié)、通里攻下的功用,以其灌腸,既可促進(jìn)患者肛門排氣及排便,又可起到抗炎抗菌等作用[15]。電針足三里和上巨虛等穴位,可調(diào)理氣血、疏通筋絡(luò),調(diào)節(jié)胃腸功能,緩解腹脹、腹痛癥狀[16-17]。本研究結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式,觀察組臨床總有效率更高,腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間更短,VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分更低,患者護(hù)理滿意度更高。說明在防感染及補(bǔ)充能量等保守治療基礎(chǔ)上,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者疼痛和負(fù)性心理情緒應(yīng)激反應(yīng)而促進(jìn)患者康復(fù),臨床療效顯著,患者護(hù)理滿意度高。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。