黎茂璐 駱惠玉 徐珍華 曹詠麗 趙麗

隨著科技的飛速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)士作為衛(wèi)生保健工作者中最大的群體，約占醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的59%，其創(chuàng)新能力在健康促進(jìn)、健康素養(yǎng)管理等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1-2]。護(hù)士創(chuàng)新能力是指護(hù)士為了促進(jìn)患者的健康和提高其護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)一系列支持途徑，將創(chuàng)新成果運(yùn)用到工作中的能力[3]。既往研究顯示，心理資本在員工組織創(chuàng)新氛圍與創(chuàng)新能力關(guān)系中發(fā)揮中介作用[4-5]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)臨床護(hù)士心理資本、組織創(chuàng)新氛圍與創(chuàng)新能力三者關(guān)系的研究報(bào)道。鑒于此，本研究調(diào)查福建省二級(jí)以上醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀，采用結(jié)構(gòu)方程模型建立臨床護(hù)士心理資本、組織創(chuàng)新氛圍和創(chuàng)新能力三者的關(guān)系模型，為探索臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的干預(yù)模式奠定基礎(chǔ)，同時(shí)為促進(jìn)護(hù)理創(chuàng)新型人才隊(duì)伍建設(shè)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用按比例分層抽樣的方法：福建省9個(gè)地級(jí)市的二級(jí)及以上醫(yī)院總數(shù)為411所，按照總數(shù)構(gòu)成比（95∶26∶32∶28∶47∶65∶30∶43∶45≈6∶2∶2∶2∶3∶4∶2∶3∶3）和二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院比例，抽取27所醫(yī)院，其中二級(jí)醫(yī)院16所，三級(jí)醫(yī)院11所。再根據(jù)27所醫(yī)院符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士人數(shù)，隨機(jī)抽取每所醫(yī)院12%的臨床護(hù)士，共計(jì)1 400名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并在有效注冊(cè)期間內(nèi)；②工作年限＞1年；③從事臨床護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①返聘人員；②進(jìn)修或?qū)嵙?xí)的人員；③近期休假人員；④輔助科室、行政及后勤部門人員。調(diào)查對(duì)象均知情同意并自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、技術(shù)職稱、科室、行政職務(wù)、聘用方式、醫(yī)院級(jí)別等。

1.2.2 臨床護(hù)士創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表

該量表是由鄢建軍等[3]編制，用于評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)新能力，包含4個(gè)維度、41個(gè)條目，4個(gè)維度分別是創(chuàng)新主體、創(chuàng)新過(guò)程、創(chuàng)新環(huán)境和壓力、創(chuàng)新產(chǎn)品。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”。總分為41～205分，得分越高說(shuō)明護(hù)理人員創(chuàng)新能力越高，總分＜115分為差，115～128分為較差，129～149分為一般，150～168分為良，＞168分為優(yōu)[6]。該量表內(nèi)容效度為0.953，Cronbach’sα系數(shù)為0.938，重測(cè)信度為0.675。

1.2.3 護(hù)士心理資本量表

該量表是由駱宏等[7]在Luthans等編制的心理資本量表基礎(chǔ)上修訂而成，用于評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)護(hù)士心理資本。包括4個(gè)維度，20個(gè)條目，4個(gè)維度分別是自我效能、希望、韌性及樂觀。量表采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，1分表示“非常不同意”，6分表示“非常同意”?？偡譃?0～120分，得分越高心理資本越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.912。

1.2.4 護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表

該量表由錢艷等[8]以Amabile的創(chuàng)造力成分理論修訂部分為模型開發(fā)，用于評(píng)價(jià)護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍的量表，包含3個(gè)維度、21個(gè)條目，3個(gè)維度分別是創(chuàng)新激勵(lì)、資源供應(yīng)、管理實(shí)踐，該量表重測(cè)信度為0.775，該量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分表示“完全不同意”，5分表示“完全同意”，總分為21～105分，分?jǐn)?shù)越高表示組織創(chuàng)新氛圍感越好。該 量 表 的Cronbach’sα系 數(shù) 為0.941，Spearman-Brown折半信度為0.882。

1.3 資料收集方法

本研究借助問(wèn)卷星，采用線上形式收集資料。調(diào)查前首先通過(guò)福建省護(hù)理學(xué)會(huì)聯(lián)系調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部，獲得各護(hù)理部對(duì)本研究的支持，每所醫(yī)院安排1名調(diào)查員，由研究人員向調(diào)查員推送電子問(wèn)卷二維碼，說(shuō)明研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放問(wèn)卷的注意事項(xiàng)和調(diào)查的匿名性。調(diào)查員負(fù)責(zé)該院電子問(wèn)卷的發(fā)放，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)給各科室護(hù)理人員并督促填寫問(wèn)卷，對(duì)象知情同意后獨(dú)立填寫問(wèn)卷。每個(gè)條目均設(shè)置為必答題，且每個(gè)IP地址只能填寫1次，全部填寫后可提交問(wèn)卷。將不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者和答案以某種規(guī)律出現(xiàn)的問(wèn)卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，采用Pearson相關(guān)分析研究心理資本、組織創(chuàng)新氛圍及創(chuàng)新能力的相關(guān)性。采用加入共同方法因子的驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，近似誤差均方根（RMSEA）和標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根（SRMR）變化不超過(guò)0.05，相對(duì)擬合指數(shù)CFI和TLI變化不超過(guò)0.1，說(shuō)明研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重共同方法偏差。運(yùn)用AMOS 26.0軟件建立臨床護(hù)士心理資本、組織創(chuàng)新氛圍及創(chuàng)新能力關(guān)系模型。運(yùn)用Bollen-Stine Bootstrap（n=5 000）對(duì)模型擬合度進(jìn)行修正，并采用偏差校正的百分位Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士創(chuàng)新能力得分及心理資本、組織創(chuàng)新氛圍得分情況

研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士創(chuàng)新能力總分為（151.00±22.73）分，4個(gè)維度中，得分最高的是創(chuàng)新環(huán)境和壓力，得分最低的是創(chuàng)新產(chǎn)品。各維度得分詳見表1。心理資本總分為（78.30±11.76）分；組織創(chuàng)新氛圍總分為（88.05±13.23）分。

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2.2 臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的單因素分析

共調(diào)查1 400名臨床護(hù)士，其中男性135名，女性1 265名，年齡為20～59（33.96±7.63）歲。不同工作年限、學(xué)歷、技術(shù)職稱、科室和醫(yī)院級(jí)別的臨床護(hù)士創(chuàng)新能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

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2.3 臨床護(hù)士心理資本、組織創(chuàng)新氛圍與創(chuàng)新能力的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，臨床護(hù)士心理資本、組織創(chuàng)新氛圍與創(chuàng)新能力呈正相關(guān)（r=0.602～0.804，P值均＜0.001），見表3。

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2.4 臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的結(jié)構(gòu)方程模型

本研究采用加入共同方法因子的驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重共同方法偏差。以組織創(chuàng)新氛圍為自變量，創(chuàng)新能力為因變量，心理資本為中介變量構(gòu)建假設(shè)模型。由于本研究樣本量較多造成卡方值膨脹，因此對(duì)模型進(jìn)行Bollen Stine Bootstrap（n=5 000）修正，修正后的模型適配度各指標(biāo)均符合Hu等[9]建議的標(biāo)準(zhǔn)范圍，說(shuō)明最終模型擬合良好，見圖1。即χ2/df=1.36，GFI=1.00，AGFI=0.99，CFI=1.00，TLI=1.00，NFI=1.00，RMSEA=0.02。

中介效應(yīng)結(jié)果顯示，心理資本對(duì)創(chuàng)新能力的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)和總效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包括0，說(shuō)明心理資本在組織創(chuàng)新氛圍與護(hù)士創(chuàng)新能力之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的75.79%。具體見表4。

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3 討論

3.1 臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀分析

本研究顯示，福建省臨床護(hù)士創(chuàng)新能力得分為（151.00±22.73）分，處于良好水平。在創(chuàng)新能力各維度中，得分最高的維度是創(chuàng)新環(huán)境和壓力，得分最低的維度是創(chuàng)新產(chǎn)品，與鄢建軍等[10]的研究結(jié)果一致。創(chuàng)新環(huán)境和壓力得分高可能是因?yàn)榻陙?lái)我國(guó)科研激勵(lì)政策的實(shí)施，衛(wèi)生健康行業(yè)的飛速發(fā)展促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新環(huán)境的建設(shè)，此外醫(yī)院逐年加大對(duì)護(hù)理創(chuàng)新資源供應(yīng)等。創(chuàng)新產(chǎn)品得分低，說(shuō)明存在科研創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化困難的問(wèn)題，護(hù)理創(chuàng)新資源不足、組織支持力度不夠等都有可能是造成護(hù)理創(chuàng)新產(chǎn)品轉(zhuǎn)化困難的原因。建議醫(yī)院和護(hù)理管理者可以通過(guò)創(chuàng)新產(chǎn)品轉(zhuǎn)化專項(xiàng)培訓(xùn)，設(shè)立創(chuàng)新產(chǎn)品轉(zhuǎn)化基金，制定有效的內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和提供產(chǎn)學(xué)研一體化平臺(tái)[11]來(lái)支持創(chuàng)新產(chǎn)品轉(zhuǎn)化。

3.2 臨床護(hù)士創(chuàng)新能力存在個(gè)體差異

單因素分析結(jié)果顯示，不同工作年限、學(xué)歷、技術(shù)職稱、科室和醫(yī)院級(jí)別的臨床護(hù)士創(chuàng)新能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。工作年限、學(xué)歷和技術(shù)職稱高的護(hù)士創(chuàng)新能力明顯高于工作年限、學(xué)歷和技術(shù)職稱低的護(hù)士，與陳瑞云等[12]、張?jiān)椿鄣萚13]的研究結(jié)果一致?？赡苁请S著工作年限的增加，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為護(hù)士創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)，高學(xué)歷的護(hù)士更擅長(zhǎng)利用現(xiàn)有的科研工具和條件開展創(chuàng)新，技術(shù)職稱較高的護(hù)士有著豐富的臨床知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新能力。相對(duì)內(nèi)科、外科和重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士而言，婦產(chǎn)科、門診和兒科和其他科室的護(hù)士創(chuàng)新能力更高，這可能與內(nèi)科、外科和重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作較為繁忙，無(wú)法在創(chuàng)新活動(dòng)中投入更多的時(shí)間有關(guān)。三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士創(chuàng)新能力顯著高于二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士，說(shuō)明護(hù)理創(chuàng)新水平和醫(yī)院大環(huán)境有關(guān)。建議護(hù)理管理者重視工作年限長(zhǎng)、高學(xué)歷、高技術(shù)職稱的護(hù)士以及科室骨干的創(chuàng)新需求，為其營(yíng)造良好的創(chuàng)新環(huán)境，提供充分的創(chuàng)新資源以及科研學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)鼓勵(lì)工作年限短、學(xué)歷和技術(shù)職稱較低的護(hù)士參與創(chuàng)新活動(dòng)，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，加強(qiáng)科研知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而整體提高護(hù)理隊(duì)伍的創(chuàng)新能力。

3.3 心理資本和組織創(chuàng)新氛圍對(duì)創(chuàng)新能力的影響

3.3.1 心理資本對(duì)創(chuàng)新能力有直接正向影響

心理資本是個(gè)體一般積極性的核心心理要素[14]。相關(guān)性分析顯示，心理資本與創(chuàng)新能力呈正相關(guān)（r=0.804，P＜0.001），與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[15-16]。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，心理資本對(duì)創(chuàng)新能力的效應(yīng)值為0.712，位列第一。即心理資本越高的護(hù)士，其創(chuàng)新能力越高。這是因?yàn)樾睦碣Y本高的護(hù)士對(duì)開展創(chuàng)新活動(dòng)充滿強(qiáng)烈的興趣和自信，更有可能不斷鉆研和堅(jiān)定自己的信念，更好地將自身投入創(chuàng)新任務(wù)中去，從而更具創(chuàng)造性地應(yīng)對(duì)和解決日?？蒲?、工作和學(xué)習(xí)中的問(wèn)題。建議護(hù)理管理者可以通過(guò)樹立榜樣，適時(shí)鼓勵(lì)和營(yíng)造輕松、愉快的工作環(huán)境和積極心理培訓(xùn)來(lái)激發(fā)護(hù)士創(chuàng)新積極性，樹立創(chuàng)新的信心，從而促進(jìn)創(chuàng)新能力的提升。

3.3.2 組織創(chuàng)新氛圍直接或間接影響創(chuàng)新能力

組織創(chuàng)新氛圍是組織成員對(duì)組織內(nèi)部創(chuàng)新特性的一致性感知[17]。相關(guān)性分析顯示，組織創(chuàng)新氛圍與創(chuàng)新能力呈正相關(guān)（r=0.602，P＜0.001），與劉晶[18]、van der Weide等[19]的研究結(jié)果一致。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，組織創(chuàng)新氛圍不僅對(duì)創(chuàng)新能力具有直接正向影響，還可以通過(guò)心理資本間接影響創(chuàng)新能力。組織創(chuàng)新氛圍對(duì)創(chuàng)新能力的總效應(yīng)值為0.603，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的75.79%，以間接效應(yīng)為主。說(shuō)明處于良好組織創(chuàng)新氛圍中的護(hù)士心理資本較高，傾向于具備更高創(chuàng)新積極性和信念，從而促進(jìn)創(chuàng)新行為，增加護(hù)士創(chuàng)新能力。甄美榮等[4]研究也表明，通過(guò)營(yíng)造良好的組織創(chuàng)新氛圍，可以促進(jìn)心理資本的形成和發(fā)展，從而積極面對(duì)創(chuàng)新過(guò)程中的挑戰(zhàn)，增加創(chuàng)新能力。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該重視營(yíng)造組織創(chuàng)新氛圍，不僅加大對(duì)創(chuàng)新的宣傳和激勵(lì)，提供從信息、資金和技術(shù)等多方位的支持和幫助，還可以通過(guò)在管理實(shí)踐中促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)新知識(shí)共享和表?yè)P(yáng)的方法豐富護(hù)士創(chuàng)新體驗(yàn)[20-21]來(lái)激勵(lì)護(hù)士創(chuàng)新，進(jìn)而提高護(hù)士的創(chuàng)新能力。

4 小結(jié)

綜上所述，福建省臨床護(hù)士創(chuàng)新能力處于良好水平。心理資本對(duì)臨床護(hù)士創(chuàng)新能力有直接正向影響，組織創(chuàng)新氛圍可直接或間接通過(guò)心理資本影響臨床護(hù)士創(chuàng)新能力。提示護(hù)理管理者和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)重視營(yíng)造具有創(chuàng)新精神的組織氛圍以培養(yǎng)臨床護(hù)士創(chuàng)新能力。在提高組織創(chuàng)新氛圍的基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極心理干預(yù)，全面提升臨床護(hù)士創(chuàng)新能力，促進(jìn)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。