李蘇愛 常紅 田思穎 李佩佩 張欣悅 劉夢嬈

缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，造成腦組織缺血、缺氧性壞死的神經(jīng)功能損傷，患者發(fā)病后常會遺留不同程度的殘疾，以肢體運(yùn)動功能障礙最為常見[1]。國內(nèi)外指南建議缺血性腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行早期運(yùn)動康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[2-3]。目前早期康復(fù)治療手段主要有物理治療、作業(yè)治療、針灸等[4-5]。隨著科技的進(jìn)步，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、康復(fù)機(jī)器人技術(shù)、遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)等逐漸被應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域[6]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腦卒中患者中的應(yīng)用較多，患者可通過沉浸于計(jì)算機(jī)模擬的康復(fù)治療環(huán)境，與環(huán)境進(jìn)行交互，達(dá)到康復(fù)治療的目的，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[7-9]?，F(xiàn)有虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的研究多側(cè)重于對患者生理指標(biāo)的關(guān)注，而忽略了康復(fù)過程中患者的體驗(yàn)，患者在康復(fù)過程中的體驗(yàn)直接關(guān)系到康復(fù)效果。本研究通過質(zhì)性研究的方法，旨在深入探討缺血性腦卒中后運(yùn)動功能障礙患者參與虛擬現(xiàn)實(shí)運(yùn)動康復(fù)的體驗(yàn)，以期為臨床更好地開展虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)提供借鑒和參考。

本研究中的訓(xùn)練設(shè)備是非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，包括電腦和攝像頭?；颊咴谔摂M場景中進(jìn)行交互式運(yùn)動，攝像頭捕捉患者肢體的運(yùn)動軌跡，以判斷是否完成訓(xùn)練項(xiàng)目。訓(xùn)練的內(nèi)容包括“太空飛行”“畫蝴蝶”“數(shù)字方格”等游戲項(xiàng)目，可分別鍛煉患者的平衡功能、上肢功能、下肢功能?；颊咴谔摂M場景中做出相應(yīng)的模擬動作，即可完成游戲任務(wù)，進(jìn)而改善運(yùn)動功能。腦卒中患者入住神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)后，病區(qū)內(nèi)的康復(fù)治療師將會對患者的身體功能水平進(jìn)行綜合評估，并為其制定個(gè)體化的虛擬現(xiàn)實(shí)運(yùn)動功能康復(fù)方案。護(hù)士將協(xié)助患者在康復(fù)病房內(nèi)完成訓(xùn)練，每日上午和下午各一次，每次訓(xùn)練時(shí)長為半小時(shí)，直至患者出院。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，選擇2021年11月至2022年12月在北京市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[10]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查明確診斷為缺血性腦卒中；②存在運(yùn)動功能障礙；③至少參加過一次虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練；④有良好的語言組織和表達(dá)能力；⑤自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重威脅生命安全的疾病；②患有精神疾患；③有視聽功能缺損。樣本量以收集資料達(dá)到飽和為終止數(shù)，即新收集的資料與之前收集的資料重復(fù)，沒有新的主題出現(xiàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱

研究小組成員共6人，1名具有豐富神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家，1名具有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士，4名已經(jīng)接受質(zhì)性研究課程培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)在讀碩士研究生。研究小組成員結(jié)合研究目的，回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)并咨詢臨床專家，初步擬定訪談提綱。對2例患者進(jìn)行預(yù)訪談，以完善提綱與操作技能，小組成員討論后形成最終訪談提綱。最終訪談提綱包括以下內(nèi)容：①請您談一談參加此次虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的經(jīng)歷？②您愿意參加虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)嗎？為什么？③參加康復(fù)訓(xùn)練的過程中，您有什么感受？④您覺得有哪些因素會影響到您參加虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)？⑤您對虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)有哪些建議和需求？

缺血性腦卒中患者受患病經(jīng)歷的影響，在虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)過程中易產(chǎn)生恐懼感和不安全感。P8：“我之前不會走路，也無法站立，雖然現(xiàn)在這些問題都解決了，我能夠站立和行走，但是在參加虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的過程中，我還是有恐懼感?！盤9：“我覺得如果能給虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)設(shè)備安裝扶手，讓患者扶著做動作，會更安全，有的患者站不穩(wěn)，需要有一個(gè)依靠?！盤12：“在訓(xùn)練的過程中，雖然身邊有醫(yī)護(hù)人員，也知道他們會進(jìn)行安全保護(hù)，但當(dāng)腿軟的時(shí)候，內(nèi)心還是會害怕?！?/p>

就整體而言，火法回收耗能較大，部分方法污染嚴(yán)重，不符合現(xiàn)代工藝要求，方法較為陳舊，鑒于大規(guī)模生產(chǎn)要求，火法回收是首選方法。

1.2.2 資料收集方法

以質(zhì)性研究中的描述現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，在患者完成虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練后的24 h內(nèi)，采用線下面對面半結(jié)構(gòu)式深入訪談的方法收集資料。訪談地點(diǎn)為訪談室，提前與患者約定時(shí)間。訪談?wù)咴谠L談前做自我介紹，并告知受訪者研究的目的和持續(xù)時(shí)間，征得受訪者同意并簽署知情同意書后，對訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音。每次訪談時(shí)長控制在30～45 min。

1.2.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者將錄音轉(zhuǎn)化為文字資料，導(dǎo)入Nvivio 12軟件進(jìn)行資料整理分析。由兩名研究人員獨(dú)立逐字逐句編碼分析，存在分歧時(shí)交由研究小組討論決定，分析過程嚴(yán)格遵守Colaizzi[11]的描述現(xiàn)象學(xué)7個(gè)步驟：①仔細(xì)閱讀和記錄；②摘錄有意義的陳述；③編碼反復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容；④歸納內(nèi)容并提煉意義；⑤進(jìn)行詳細(xì)描述；⑥反復(fù)比較歸類，形成基本結(jié)構(gòu)；⑦向被訪者求證結(jié)果的真實(shí)性。訪談與資料分析同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)訪談至第10位受訪者時(shí)，沒有新的主題出現(xiàn)，研究者又繼續(xù)訪談了2位，在最終確認(rèn)收集資料達(dá)到飽和后停止資料的收集。

2 結(jié)果

在康復(fù)訓(xùn)練過程中，攝像頭可以捕捉患者的肢體活動，而電腦屏幕可以直觀地展示標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)動作與患者的動作，并實(shí)時(shí)反饋康復(fù)效果，從而幫助患者及時(shí)糾正錯(cuò)誤動作。P2：“虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)更加系統(tǒng)化，所有的康復(fù)項(xiàng)目是預(yù)先設(shè)定好的，例如‘?dāng)?shù)字方格’的項(xiàng)目，我必須移動到對應(yīng)的位置，屏幕顯示正確后，才能繼續(xù)訓(xùn)練。”P3：“我覺得虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)挺好的，能夠通過電腦屏幕看到康復(fù)效果，我剛才的動作都做正確了?！盤8：“比如‘飛行太空’這個(gè)項(xiàng)目，如果我動作做得標(biāo)準(zhǔn)，就能看到屏幕上的飛機(jī)被擊落，不用再去考慮動作是否做到位，通過看電腦屏幕上的提示內(nèi)容，我立即就能改正（錯(cuò)誤動作），非常直觀明了?！?/p>

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2.1 主題1：腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)感知益處

2.1.1 增強(qiáng)康復(fù)動機(jī)

本次數(shù)據(jù)驗(yàn)證對象即為本醫(yī)院從2017年4月—2018年4月期間收入的50例疑似冠心病患者，女性患者24例，男性患者26例，最大年齡76歲，最小年齡40歲，中位年齡（59.65±3.54）歲。

2.1.2 緩解煩躁情緒

缺血性腦卒中患者在住院期間受運(yùn)動功能障礙的影響，容易產(chǎn)生低落、煩躁等負(fù)性情緒。多數(shù)受訪者表示，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)過程中的多感官刺激，能夠幫助患者集中注意力，緩解住院期間的煩躁情緒。P6：“因?yàn)榈昧四X梗死，心情會比較煩躁，參與虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練過程中，心情會好一些?！盤7：“傳統(tǒng)的康復(fù)是比較枯燥的，現(xiàn)在這種虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練有娛樂的性質(zhì)，玩的同時(shí)，還能達(dá)到治療的作用，不會讓我感到煩躁?！?P9：“我們這種癱瘓或肢體麻木的患者在訓(xùn)練時(shí)，看到色彩艷麗的屏幕，注意力會更加集中?！盤12：“虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練過程中的音樂很好，這種聲音刺激能夠幫助我集中注意力?！?/p>

除了剛上車時(shí)她說“袋子”、“書包”；我說“謝謝”外，45分鐘的車程中，我們不作任何交談，視線也很少接觸。

2.1.3 反饋康復(fù)效果

多數(shù)受訪者表示希望盡早參與虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)，部分受訪者則對康復(fù)周期提出了期望。P1：“如果能夠早點(diǎn)讓我去做康復(fù)就更好了，因?yàn)槲荫R上要出院，出院后就不能接著做虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)了，所以我希望越早去做康復(fù)越好?！盤6：“我希望患病之后，只要能夠活動就去做虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)?！盤8：“當(dāng)病情穩(wěn)定后，每天輸液治療結(jié)束，我覺得就可以開始進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)。不過我兩天后就要出院，如果能多做兩三天的訓(xùn)練，達(dá)到一個(gè)小療程，我覺得能夠更好地幫助我康復(fù)。”

本研究共訪談了12位患者，訪談對象的一般資料見表1，經(jīng)過一系列整理分析步驟后，將缺血性腦卒中后運(yùn)動功能障礙患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)體驗(yàn)歸納為3個(gè)主題：腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)感知益處、腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)感知障礙、腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的需求。

那順巴雅爾在研究蒙古史詩文本時(shí)指出，由于時(shí)代、地域、宗教文化的變遷、僧侶篡改等諸多方面的影響，因而產(chǎn)生了不少異文，說唱史詩的藝人面對不同聽眾有時(shí)也不得不臨時(shí)變更所依底本的內(nèi)容[注]參閱那順巴雅爾：《蒙古文學(xué)敘事模式及其文化蘊(yùn)涵》(蒙古文版)，內(nèi)蒙古教育出版社，2002年版，第105—107頁。。如果我們認(rèn)可這種說法，那么本部史詩中出現(xiàn)的這種相互抵牾的情況似乎就較容易理解了。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)激發(fā)了腦卒中患者住院期間參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，大部分受訪者認(rèn)為虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的形式新穎有趣，表示非常愿意參加康復(fù)訓(xùn)練。P1：“參與訓(xùn)練項(xiàng)目‘?dāng)?shù)字方格’時(shí)，我在屏幕上可以看到一個(gè)代表自己的虛擬動畫人物，很有趣味性。”P4：“我覺得虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)很好玩，我愿意參加這種類型的康復(fù)訓(xùn)練?！盤5：“虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的形式很新穎，我接受這種新鮮事物比較快，也比較認(rèn)可這種新穎的康復(fù)方式?！盤6：“科學(xué)越發(fā)展對我們患者越有益，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)是一種科技的創(chuàng)新，具有趣味性和新穎性。”

2.1.4 促進(jìn)功能恢復(fù)

通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)搭建生活化的虛擬場景，可以讓患者沉浸其中，以完成特定的日常任務(wù)為導(dǎo)向，改善患者的認(rèn)知和運(yùn)動功能，從而促進(jìn)缺血性腦卒中患者日常生活能力的恢復(fù)。P2：“例如‘?dāng)?shù)字方格’的項(xiàng)目，通過參與虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)，我不需要到戶外，就可以模擬參與戶外的項(xiàng)目?！盤3：“參與這些康復(fù)項(xiàng)目挺不錯(cuò)，現(xiàn)在手腳運(yùn)動都更加靈活，有的虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)項(xiàng)目還需要運(yùn)用腦力，對大腦也有幫助。”P5：“我覺得虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的項(xiàng)目非常接地氣，結(jié)合了日常實(shí)際情況，比較人性化，確實(shí)能夠刺激腦神經(jīng)，也能很快地提高肢體活動能力，現(xiàn)在我的手部力量恢復(fù)得還不錯(cuò)?！?/p>

2.2 主題2：腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)感知障礙

2.2.1 不理解康復(fù)項(xiàng)目規(guī)則

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)康復(fù)的項(xiàng)目種類繁多，每種項(xiàng)目都有其相應(yīng)的規(guī)則。因此，在首次參與康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，患者需要先學(xué)習(xí)項(xiàng)目規(guī)則。然而，部分受訪者表示，僅通過觀看屏幕中的指示，有時(shí)無法完全理解項(xiàng)目規(guī)則。P6：“因?yàn)樾枰凑掌聊恢械闹甘咀鰟幼?，我覺得虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)適合有一定文化的、意識清楚的患者，如果意識不清楚，就無法理解這些項(xiàng)目?！盤10：“剛開始去參加康復(fù)的時(shí)候，必須得掌握它的規(guī)則，比如‘?dāng)?shù)字方格’的項(xiàng)目，需要看屏幕上面依次出現(xiàn)的數(shù)字，移動到對應(yīng)的位置，之前不知道規(guī)則，整個(gè)康復(fù)過程就是蒙的，所以必須先了解每個(gè)項(xiàng)目的規(guī)則。”

2.2.3 心理恐懼感和不安全感

①判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：有效：在治療后患者心電圖缺血性ST段徹底恢復(fù)正常；進(jìn)步：在治療后患者心電圖缺血性ST段有所回升（0.05 mV），但是沒有恢復(fù)正常；無效：在治療后患者心電圖沒有變化，甚至加重。②觀察指標(biāo)：對治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行比較。

缺血性腦卒中患者病后肌肉力量和靈敏度明顯下降，在虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練過程中，患側(cè)肢體的疲勞感明顯增加。P4：“我做的‘?dāng)?shù)字方格’的項(xiàng)目，需要邊看屏幕邊向后退，我覺得很不方便，因?yàn)槟壳拔抑荒苷撸怪哌€不行?！盤5：“我剛開始做虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練遇到了兩個(gè)小障礙，一個(gè)是感覺肢體力量還比較弱，手和腿的力量不是很強(qiáng)，還有一個(gè)是靈敏度，我的反應(yīng)速度還有點(diǎn)慢?！盤8：“因?yàn)橹疤稍诓〈采虾芏嗵?，所以第一次參加活動時(shí)，還是會有點(diǎn)累?！盤9：“我覺得參與虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的過程中，患側(cè)肢體特別累，像干過體力活一樣?！?/p>

2.2.2 肢體運(yùn)動不靈敏及疲勞感

系統(tǒng)調(diào)峰壓力大增。建議實(shí)施煤電機(jī)組靈活性改造20 GW、新增調(diào)峰氣電3 GW、新增抽水蓄能電站4.8 GW。

2.3 主題3：腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的需求

2.3.1 相關(guān)知識和專業(yè)指導(dǎo)的需求

在訪談過程中，部分受訪者表示自身對康復(fù)益處的認(rèn)識不足，缺乏虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的相關(guān)知識，因此，需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。P9：“我覺得虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)主要鍛煉了我的反應(yīng)能力，如果游戲項(xiàng)目能達(dá)到一定分?jǐn)?shù)，就沒有必要繼續(xù)做這種康復(fù)了?！盤11：“醫(yī)生讓我去做康復(fù)，我就去了，目前還沒發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)對我的（運(yùn)動功能）恢復(fù)有哪些幫助?！?P12：“我希望在康復(fù)的過程中，醫(yī)生和護(hù)士一直在旁邊陪同，當(dāng)我有問題的時(shí)候，他們能及時(shí)解答?！?/p>

2.3.2 盡早開展虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的需求

2014年，原奧地利微電子（ams）正式更名為艾邁斯半導(dǎo)體，其主要業(yè)務(wù)是設(shè)計(jì)和制造高性能的模擬半導(dǎo)體產(chǎn)品，以創(chuàng)新的解決方案為客戶解決難題。公司的產(chǎn)品旨在為那些要求極致精密、精準(zhǔn)、靈活、靈敏以及極低功耗的應(yīng)用而設(shè)。其產(chǎn)品包括傳感器、傳感器接口、電源管理芯片及無線產(chǎn)品，適用于消費(fèi)類、工業(yè)類、醫(yī)療類、移動通信及汽車類的客戶。

俗話說，隔行如隔山。工業(yè)革命的最大成果之一是行業(yè)/專業(yè)細(xì)分。不同行業(yè)/專業(yè)有不同的細(xì)分技術(shù)和專業(yè)知識。在制造業(yè)“連接技術(shù)”中最常見的焊接，就可以有七八百種不同的工藝；一根輸電高壓線，也可以有上百個(gè)不同的模型來描述。

2.3.3 延續(xù)性虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的需求

腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，多數(shù)受訪者希望出院后繼續(xù)進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)，但受多種因素的限制，這一愿望難以實(shí)現(xiàn)。P2：“我出院后，還想繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練，但是與隨時(shí)隨地都能做的傳統(tǒng)康復(fù)不同，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)必須要有硬件設(shè)施?！盤5：“我想回家后繼續(xù)參與虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)，但是如果房間太小，沒有康復(fù)的場地，就不能進(jìn)行康復(fù)了。”

3 討論

3.1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)有助于腦卒中患者功能康復(fù)

大多數(shù)腦卒中患者病后生活無法自理，治療周期較長，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者早期康復(fù)的效果。本研究結(jié)果表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以有效提升缺血性腦卒中患者的康復(fù)動機(jī)、緩解負(fù)性情緒、促進(jìn)認(rèn)知和運(yùn)動功能恢復(fù)，而且患者接受度較高。Lehmann等[12]的研究結(jié)果也顯示，腦卒中患者參與虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的體驗(yàn)普遍積極。研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)方面，與普通娛樂活動的療效無異[13]，但與傳統(tǒng)康復(fù)方法相比，腦卒中患者在虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)中表現(xiàn)出更高的積極性和持久性[14-15]。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練以其生動形象的畫面、強(qiáng)交互性等特點(diǎn)吸引患者注意力，可有效緩解患者緊張和抑郁等負(fù)性情緒[16]。患者可自主根據(jù)提示活動肢體、糾正錯(cuò)誤動作，從而實(shí)現(xiàn)從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動的轉(zhuǎn)變。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的優(yōu)勢，促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)。

高脂血癥是動脈粥樣硬化斑塊的主要病因，又是腦梗死、冠心病等心腦血管疾病的致病因素?；颊叩难脚c冠心病、腦梗死的遷延以及預(yù)后密切相關(guān)。大量研究表明，降脂治療有利于抑制動脈粥狀硬化的發(fā)生，可穩(wěn)定斑塊，能逆轉(zhuǎn)或縮小已形成的斑塊。

3.2 腦卒中患者需要虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)指導(dǎo)

本研究中部分腦卒中患者參與康復(fù)時(shí)未能充分理解虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)項(xiàng)目的規(guī)則，影響了患者的體驗(yàn)。研究表明，對虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不了解的情況多發(fā)生于老年人[17]，文化程度越高、從事腦力活動的患者越容易理解虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[18]。此外，由康復(fù)治療師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士等組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)對虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)康復(fù)知識的掌握程度，也會影響患者的康復(fù)效果。因此，康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)統(tǒng)一接受培訓(xùn)，掌握虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)相關(guān)知識。在開展基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)綜合評估患者的知識水平，遵循由簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的原則，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。重點(diǎn)關(guān)注老年人和文化程度較低的患者，在康復(fù)訓(xùn)練初期為患者預(yù)留充足的學(xué)習(xí)時(shí)間，靈活采用口頭講解、同伴教育、現(xiàn)場演示等方法指導(dǎo)患者，確?；颊咴陂_展正式康復(fù)訓(xùn)練前掌握項(xiàng)目規(guī)則，保證康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。

3.3 腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)模式有待完善

本研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練會引發(fā)腦卒中患者的疲勞感和恐懼感，導(dǎo)致患者過度依賴安全保護(hù)措施，而其關(guān)于康復(fù)周期和康復(fù)延續(xù)性的需求尚未得到滿足。缺血性腦卒中患者疲勞感的危險(xiǎn)因素包括合并慢性病、自理能力差、疾病進(jìn)展恐懼等[19]，部分年輕患者患病后迫切想要回歸正常工作，康復(fù)過程中往往急于求成，常超負(fù)荷訓(xùn)練，易于引發(fā)疲勞感[20]。研究發(fā)現(xiàn)，對卒中患者的恐懼情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以改善其早期康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后[19]，而遠(yuǎn)程虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)改善患者日常生活能力的效果，與面對面康復(fù)的效果相當(dāng)[21]，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)還可以避免患者在真實(shí)環(huán)境中由于操作失誤而帶來的意外傷害，具有較佳的安全性[22]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循指南建議，盡早開展規(guī)律的虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練，充分評估患者的疲勞感和恐懼感，并給予有針對性的護(hù)理干預(yù)。以期開發(fā)適合缺血性腦卒中患者遠(yuǎn)程康復(fù)的虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)，完善康復(fù)模式，促進(jìn)延續(xù)性虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)模式的實(shí)現(xiàn)。

3.4 本研究不足與展望

根據(jù)沉浸感的不同，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)可分為非沉浸式、半沉浸式和完全沉浸式3類。對于不同類型的虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)，患者的體驗(yàn)存在一定的差異。本研究中患者使用的是非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)系統(tǒng)，受住院時(shí)間的限制，受訪者參與康復(fù)的次數(shù)有限，因此本研究的結(jié)果只能為完善住院期間腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)模式提供參考。后續(xù)的研究應(yīng)該納入?yún)⑴c半沉浸式和完全沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的患者，以便更全面地分析腦卒中患者虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的體驗(yàn)。

4 小結(jié)

在缺血性腦卒中后運(yùn)動功能障礙患者中，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的益處顯著，可以增強(qiáng)康復(fù)動機(jī)、緩解煩躁情緒、反饋康復(fù)效果、促進(jìn)功能康復(fù)。然而，患者在虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)過程中存在不理解項(xiàng)目規(guī)則、肢體疲勞感、跌倒恐懼感和不安全感的障礙，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分利用虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的優(yōu)勢，鼓勵(lì)患者感知虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的益處，加強(qiáng)康復(fù)項(xiàng)目規(guī)則指導(dǎo)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解疲勞感和恐懼感。未來有待探索延續(xù)性虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)模式。