董又鳴 陳燕華 司徒慧宜 唐芳 鄒濤 蕭蕙

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是在醫(yī)療健康領(lǐng)域通過(guò)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，綜合運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值、理論、方法和技巧，協(xié)助服務(wù)對(duì)象應(yīng)對(duì)與疾病和治療相關(guān)的社會(huì)心理問(wèn)題，并促進(jìn)社區(qū)全面健康的服務(wù)，其服務(wù)內(nèi)容基本回應(yīng)患者及其家庭“心理-社會(huì)”多層面的問(wèn)題和需求[1-2]。美國(guó)最早于1905年在麻省總醫(yī)院成立了社會(huì)工作組織，我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展較晚，目前處于探索階段[3-5]。近年來(lái)，慢性病患病、發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其疾病負(fù)擔(dān)已占我國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的70%，醫(yī)護(hù)人員的慢性病救治和服務(wù)壓力也在不斷增加[6-7]。因此，推進(jìn)慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)勢(shì)在必行。國(guó)內(nèi)存在各地區(qū)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的時(shí)間不同、資金投入和人員配比各有側(cè)重、公眾對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知較少、社會(huì)認(rèn)可度較低等因素，制約著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的進(jìn)一步開(kāi)展與實(shí)施。與醫(yī)護(hù)人員的密切合作是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作首要且基本的工作內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知不足、與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)務(wù)社工）的配合不夠也會(huì)阻礙醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)順利開(kāi)展[8-9]。由于目前國(guó)內(nèi)關(guān)于慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的研究相對(duì)較少，且尚未關(guān)注與其合作緊密的醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的認(rèn)知及需求情況。因此，本研究從醫(yī)護(hù)人員的視角出發(fā)，研究其對(duì)慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的認(rèn)知及需求，以期為進(jìn)一步推進(jìn)慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用目的抽樣法，于2021年9月—10月選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。以差異最大化為原則，考慮到學(xué)歷、職稱、工作年限、是否接觸過(guò)慢性病管理醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的經(jīng)歷等方面的因素，選擇最具代表性的研究對(duì)象，訪談人數(shù)的最終確定以不再析出新主題為原則。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：在職且在崗；本科及以上學(xué)歷；在慢性病管理中心出診，或從事慢性病相關(guān)工作；工作年限≥10年；知情同意，自愿接受本研究，能夠充分表達(dá)感受。醫(yī)護(hù)人員排除標(biāo)準(zhǔn)：處于試用期、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修階段。本研究共納入12名研究對(duì)象，無(wú)中途退出或拒絕參與的受訪者，訪談到第12個(gè)人時(shí)，沒(méi)有再出現(xiàn)新的慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)信息，考慮到訪談資料信息達(dá)到飽和，不再增加樣本量。12名受訪者包括5名副主任醫(yī)師、3名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師及1名主任護(hù)師，年齡為（41.08±5.76）歲，工作年限為（15.5±6.33）年。受訪者一般資料見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理審批號(hào)為ZE2021-268-01。

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1.2 研究方法

本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，由1名具有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)且從事慢性病管理研究工作的人員和1名從事慢性病管理醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的博士研究生完成。深入訪談和觀察符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員，樣本量以資料飽和為原則。根據(jù)文獻(xiàn)查閱和專家意見(jiàn)初步編制訪談提綱，預(yù)訪談5名醫(yī)護(hù)人員后，刪除與研究目的相關(guān)性水平低的問(wèn)題，增加急需關(guān)注且與研究目的相關(guān)性高的問(wèn)題，結(jié)合專家意見(jiàn)，最終完善并確定訪談提綱[10]。訪談提綱：①談一談您對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理解，比如您覺(jué)得醫(yī)務(wù)社工是做什么工作的；②是否聽(tīng)說(shuō)或者了解過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；③最希望以怎樣的方式進(jìn)一步了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；④請(qǐng)根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)改政策、醫(yī)患關(guān)系及工作現(xiàn)狀，談?wù)勧t(yī)務(wù)社工介入醫(yī)院工作有無(wú)必要，為什么；⑤請(qǐng)結(jié)合您平時(shí)工作及對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的了解/猜想，談?wù)勧t(yī)務(wù)社會(huì)工作與您的工作是否有聯(lián)系、互補(bǔ)或者阻礙之處，阻礙之處是什么；⑥是否愿意向患者介紹醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，更愿意以哪種方式介紹，是否愿意參與宣傳醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；⑦若醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)療工作，您最希望他們協(xié)助您醫(yī)療工作中的哪些環(huán)節(jié)，具體內(nèi)容是什么，以及合作過(guò)程中可能存在哪些難題；⑧請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有無(wú)意見(jiàn)及建議，具體是什么。

1.3 資料收集方法

采用一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式訪談法，與受訪者面對(duì)面收集資料。訪談前，與受訪者約定好訪談時(shí)間，說(shuō)明訪談背景、目的、方法、內(nèi)容等，并告知遵循保密原則，訪談錄音內(nèi)容僅用于本次研究使用。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)咨詢、微信聯(lián)系等方式征得受訪者同意后，在交流方便、不受干擾的環(huán)境下進(jìn)行訪談。在訪談過(guò)程中，訪談?wù)哌\(yùn)用追問(wèn)、總結(jié)、回應(yīng)等多種訪談技術(shù)進(jìn)行有目的性、有針對(duì)性的訪談，鼓勵(lì)受訪者積極表達(dá)真實(shí)感受，同時(shí)觀察并記錄受訪者的面部表情和心理狀態(tài)，如表情、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速等，訪談時(shí)間為20～30 min，征得受訪者同意后，全程錄音[11-12]。

1.4 資料整理和分析方法

由2名研究者采取Colaizzi 7步分析法分析、歸納并提煉主題。以人工編碼為主，使用NVivo 11.0軟件對(duì)訪談資料進(jìn)行輔助分析。訪談結(jié)束后于24 h內(nèi)將語(yǔ)音轉(zhuǎn)錄為文字，轉(zhuǎn)錄過(guò)程中遇到有差異的部分，再次與受訪者確認(rèn)，最終形成訪談文本。反復(fù)仔細(xì)閱讀訪談資料，對(duì)重要且有意義的陳述進(jìn)行歸類、編碼，有異議的部分由研究團(tuán)隊(duì)討論后決定，最終對(duì)編碼后的內(nèi)容進(jìn)行匯總，歸類并提煉主題，再次與受訪者就編碼內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，以確保主題的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 主題一：醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)介入臨床的重要性

2.1.1 協(xié)助慢性病照護(hù)

綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院患者多，診療任務(wù)重，醫(yī)院人力資源有限，特別是在慢性病管理方面，為了做好疾病管理，生活方式改變、宣傳教育、服藥依從性等方面都需要多方協(xié)助。N3：“慢性病患者這么大的群體，不是只有醫(yī)生、護(hù)士就能解決醫(yī)療問(wèn)題，需要醫(yī)務(wù)社工、營(yíng)養(yǎng)師、心理師和各方面的資源來(lái)協(xié)助?！盢6：“現(xiàn)在這種帶病生存的狀態(tài)穩(wěn)定的患者越來(lái)越多，治療用藥方面也不需要太多調(diào)整，我們更多可能是去幫他處理這些心理問(wèn)題，還有就是教他調(diào)理好不良的生活方式的方法，讓病情更穩(wěn)定。需要更多的力量，包括醫(yī)務(wù)社工的力量?！盢9：“有些慢性病患者不愿意在醫(yī)護(hù)人員面前表達(dá)疾病治療以外的困難，比如長(zhǎng)期治療的費(fèi)用難以負(fù)擔(dān)、居家無(wú)人照護(hù)等，醫(yī)務(wù)社工可以更多地去和患者溝通這些方面的問(wèn)題，給予力所能及的幫助。”

2.1.2 鏈接資源

社會(huì)工作專業(yè)的主要使命是促進(jìn)人類福祉并幫助滿足所有人的基本需求，特別關(guān)注弱勢(shì)、生活貧困者的需求。醫(yī)務(wù)社工可積極鏈接社會(huì)資源，如愛(ài)心企業(yè)、基金會(huì)、非政府組織等團(tuán)體組織，為患者提供社會(huì)支持。N3：“像醫(yī)保政策等，真是沒(méi)有那個(gè)精力去很細(xì)致地深挖里面的條條框框，可能需要醫(yī)務(wù)社工來(lái)協(xié)助我們管理好患者?！盢5：“除了住院患者，門(mén)診患者也會(huì)有需求，比如經(jīng)濟(jì)壓力啊，也有一些企業(yè)資助患者，醫(yī)務(wù)社工在這些方面可以起到橋梁的作用，患者在就醫(yī)過(guò)程中，確實(shí)減輕了壓力?！盢10：“在疾病末期，醫(yī)務(wù)社工可以幫助患者組織公益募捐等?！?/p>

2.1.3 輔助開(kāi)展慢性病健康教育活動(dòng)

醫(yī)務(wù)社工可以幫助更好地組織開(kāi)展多種形式的利民活動(dòng)，如社區(qū)慢性病健康教育活動(dòng)、慢性病管理健康宣講會(huì)等。N1：“像我們這次的病友會(huì)，醫(yī)務(wù)社工也有參與，可以收集大家對(duì)相關(guān)活動(dòng)的想法呀，使得活動(dòng)的內(nèi)涵、內(nèi)容更豐富。感覺(jué)自己像多了個(gè)幫手一樣?！盢12：“最近醫(yī)院組織我們下基層社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展健康宣講會(huì)，醫(yī)務(wù)社工為我們聯(lián)系場(chǎng)地，與社區(qū)醫(yī)院工作人員進(jìn)行溝通，發(fā)動(dòng)社區(qū)居民來(lái)參加等，為我們和患者做了很多實(shí)事?！?/p>

2.1.4 輔助進(jìn)行情緒疏導(dǎo)

訪談中部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，醫(yī)務(wù)社工可以在情緒疏導(dǎo)方面起到輔助作用。N4：“患者有時(shí)認(rèn)為自己在診療過(guò)程中被忽視了，醫(yī)務(wù)社工可以有更多的與患者溝通的時(shí)間，解答患者問(wèn)題，緩和患者的不滿情緒?！盢7：“慢性病患者治療周期長(zhǎng)，像一些疲于治療、突然卒中的年輕患者和需要長(zhǎng)期透析的腎病患者等。有些患者需要心理疏導(dǎo)，盡快讓他們接納現(xiàn)狀，積極配合治療。這些就需要有人輔助，醫(yī)務(wù)社工就很合適?！?/p>

2.2 主題二：對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知不足

2.2.1 概念混淆

訪談中部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)社工存在著“醫(yī)務(wù)社工”與“義工”、“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”與“醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)”概念混淆的情況。N4：“醫(yī)務(wù)社工在社區(qū)防控管理期間負(fù)責(zé)上門(mén)送藥等，提供幫助，在我印象中像社區(qū)義工一樣。”N10：“他們類似于志愿者，自發(fā)自愿地為患者做一些事情，義務(wù)提供幫助?！?/p>

2.2.2 對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)實(shí)施成效持觀望態(tài)度

訪談中部分醫(yī)護(hù)人員表示對(duì)醫(yī)務(wù)社工的介入持擔(dān)憂態(tài)度，認(rèn)為其工作實(shí)施的效果有待進(jìn)一步觀察。N1：“我不清楚醫(yī)務(wù)社工具體在介入醫(yī)療過(guò)程中能起到多大的作用（擔(dān)憂），比如患者轉(zhuǎn)院的問(wèn)題，我自己就能直接聯(lián)系別的醫(yī)院，就感覺(jué)沒(méi)必要再去通過(guò)醫(yī)務(wù)社工轉(zhuǎn)介，他們對(duì)患者的情況了解不全面，反倒會(huì)比較麻煩。”N2：“像一些患者本身就是有焦慮、抑郁的癥狀，受器質(zhì)性疾病的影響，這樣的患者本身表達(dá)就少，這時(shí)醫(yī)務(wù)社工能在這些方面起到多大的作用和幫助，還是需要實(shí)踐、觀察的。”

2.3 主題三：對(duì)慢性病患者醫(yī)務(wù)社工角色的期待

2.3.1 預(yù)期指導(dǎo)

熟悉慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的醫(yī)護(hù)人員期望慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能積極結(jié)合患者的社會(huì)因素，參與到患者疾病方案的制定中去，如入院后診療計(jì)劃、出院后的疾病管理與預(yù)后等，為醫(yī)護(hù)人員提供有價(jià)值的參考，從而為患者提供更佳的出院和入院準(zhǔn)備服務(wù)。N6：“醫(yī)務(wù)社工的身份起到一個(gè)橋梁作用，他能夠了解患者的經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素，并將其反饋給醫(yī)護(hù)人員，可協(xié)助醫(yī)生對(duì)診療用藥計(jì)劃、方案等作出調(diào)整，提高患者對(duì)疾病管理的依從性。”N7：“出院計(jì)劃的討論離不開(kāi)醫(yī)務(wù)社工，目前的話這個(gè)工作還是空白的，希望醫(yī)務(wù)社工能夠參與進(jìn)來(lái)?！?/p>

2.3.2 跨學(xué)科專業(yè)結(jié)合能力有待加強(qiáng)

部分醫(yī)護(hù)人員希望慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，上門(mén)居家服務(wù)或者跟蹤出院康復(fù)時(shí)，能夠給出更專業(yè)的評(píng)價(jià)和康復(fù)指導(dǎo)。N3：“醫(yī)務(wù)社工很多時(shí)候，不像?？谱o(hù)士一樣專業(yè)，但經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和一段時(shí)間的實(shí)踐之后，他們能幫我們很多。”N4：“比如說(shuō)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是剛出校門(mén)的學(xué)生，本身又不是學(xué)醫(yī)的，也未必在溝通上能夠起到多大的作用，他們可能也不懂如何聯(lián)系轉(zhuǎn)院。如果有醫(yī)學(xué)背景和相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)會(huì)更好。”

2.3.3 工作宣傳

受訪者中熟悉慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員表示會(huì)將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主動(dòng)介紹給有需要的患者，幫助慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展，同時(shí)也希望醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能積極主動(dòng)向患者進(jìn)行宣傳。N6：“比如宣傳板報(bào)做得更漂亮一點(diǎn)，做一些小冊(cè)子介紹他們自己的服務(wù)內(nèi)容。”N7：“希望能通過(guò)一些方式進(jìn)行總結(jié)，寫(xiě)個(gè)公眾號(hào)文章，講一講他們做得比較成功的案例，我們也能更清楚地體會(huì)到他們的工作模式?！?/p>

2.4 主題四：臨床合作實(shí)踐中存在的阻礙因素

2.4.1 安全防護(hù)保障不足

在訪談中，部分醫(yī)護(hù)人員表示在與醫(yī)務(wù)社工一起上門(mén)訪視的過(guò)程中，他們應(yīng)做好自身安全防護(hù)。N2：“醫(yī)務(wù)社工女孩子比較多，和醫(yī)務(wù)社工一起上門(mén)訪視的話，對(duì)服務(wù)的對(duì)象需要提前評(píng)估好，特殊情況下需要配備錄音、定位等設(shè)備。”N8：“上門(mén)訪視前，聯(lián)系好當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)，和居委會(huì)人員一起去，會(huì)比較安全?！?/p>

2.4.2 職責(zé)劃分不清晰

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的重要制度支撐。在訪談中，部分醫(yī)護(hù)人員表示在與慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作合作的過(guò)程中，存在著職責(zé)劃分不清晰的問(wèn)題。N2：“現(xiàn)階段，他們也做了不少的工作，從行業(yè)層面上，需要做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的東西，能有相應(yīng)的文件出來(lái)規(guī)范他的工作范圍和流程，遇到什么樣的情況該怎么處理，怎么監(jiān)管他們的工作等。”N6：“一起工作的話，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)合同或者章程，雙方工作起來(lái)會(huì)更加順暢一些。”N11：“慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的實(shí)施還是有必要的，但一個(gè)行業(yè)的發(fā)展，還是需要有個(gè)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定出來(lái)，會(huì)更規(guī)范?！?/p>

2.4.3 組織資源限制

組織資源限制的存在常被認(rèn)為是阻礙團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)作的關(guān)鍵因素。在訪談中，部分醫(yī)護(hù)人員表示存在著與醫(yī)務(wù)社工不在同一個(gè)辦公地點(diǎn)、醫(yī)務(wù)社工人力資源有限等問(wèn)題，溝通和推動(dòng)工作進(jìn)展比較困難，有時(shí)無(wú)法及時(shí)為就診患者提供幫助。N3：“可能想把這個(gè)做大的話，工作量也會(huì)增加，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)社工的工作量也挺飽和了。”（擔(dān)憂）N5：“醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院設(shè)的辦公地點(diǎn)不在慢性病管理這層樓，我更多是電話聯(lián)系醫(yī)務(wù)社會(huì)工作溝通，或者他們主動(dòng)與我溝通。”

2.4.4 信息化管理欠缺

現(xiàn)代化醫(yī)院辦公要求應(yīng)配備信息系統(tǒng)工作站，以清晰、透明地呈現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)流程，創(chuàng)新信息系統(tǒng)，關(guān)注信息共享，以方便了解彼此的工作進(jìn)展和患者的病歷管理。被訪談的部分醫(yī)護(hù)人員表示，建立社會(huì)工作信息化服務(wù)與管理平臺(tái)，使用相同的辦公系統(tǒng)，有利于彼此之間更好地溝通工作進(jìn)展。N3：“醫(yī)務(wù)社工經(jīng)常在下班的時(shí)間還在和我匯報(bào)工作進(jìn)展?！盢5：“如果能有系統(tǒng)，我們點(diǎn)進(jìn)去就可以看到工作進(jìn)展到哪里了，這樣我們合作起來(lái)會(huì)更方便，他們也有更多的精力去處理別的工作。”

3 討論

3.1 慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)是慢性病管理醫(yī)療服務(wù)的有益補(bǔ)充

在訪談中，部分醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出對(duì)慢性病患者醫(yī)務(wù)社工作用的認(rèn)同，集中體現(xiàn)在協(xié)助慢性病照護(hù)、鏈接資源、輔助開(kāi)展慢性病健康教育活動(dòng)及情緒疏導(dǎo)等方面。醫(yī)療政策補(bǔ)助、社會(huì)救助等鏈接資源的作用與史海[13]的觀點(diǎn)一致，醫(yī)務(wù)社工可通過(guò)鏈接醫(yī)院和社會(huì)組織等各種社會(huì)資源，形成多元互助的支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患者在面對(duì)疾病診療困難時(shí)，主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的辦法，發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工“助人自助”的救助理念；協(xié)助慢性病照護(hù)、情緒疏導(dǎo)的作用與張瑩等[14]、郭曉斐等[15]的觀點(diǎn)一致，慢性病患者不僅自身需要心理疏導(dǎo)，其照護(hù)者也面臨著心理和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)荷，對(duì)醫(yī)務(wù)社工居家照護(hù)的需求也大；此外，醫(yī)務(wù)社工能協(xié)助臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系社區(qū)舉辦慢性病管理健康活動(dòng)，是臨床醫(yī)護(hù)人員下基層的有力幫手。王柳竹[16]的研究表明，醫(yī)務(wù)社工社會(huì)工作的專業(yè)理念、方法和技巧有助于減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，提高工作滿意度和整體醫(yī)療服務(wù)水平。在慢性病領(lǐng)域開(kāi)展與醫(yī)務(wù)社工的合作，以參與式協(xié)作和協(xié)調(diào)的方式圍繞健康和社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行共享決策，可以改善患者健康結(jié)局[17-18]。隨著近年來(lái)慢性病患者急劇增加，各地區(qū)也在開(kāi)展適宜的慢性病管理模式，而醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)保政策的傳達(dá)、推廣健康教育活動(dòng)等上下聯(lián)動(dòng)工作中，對(duì)慢性病管理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)起著輔助作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極推動(dòng)多學(xué)科合作方案的探索與實(shí)踐，使患者身心得到恢復(fù)，盡早回歸社會(huì)，恢復(fù)正常生活[19-20]。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)務(wù)社工的角色期待存在差異

訪談結(jié)果顯示，盡管大部分醫(yī)護(hù)人員都肯定了慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的重要性，但是部分醫(yī)護(hù)人員由于缺少相關(guān)培訓(xùn)和與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的臨床合作實(shí)踐，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念界定不清晰、實(shí)際意義體會(huì)不深刻、對(duì)實(shí)施成效持觀望態(tài)度等。在預(yù)期指導(dǎo)方面，部分熟悉醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在著角色期待，他們希望醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能在患者的入院、出院或者轉(zhuǎn)院方面起到輔助作用，以促進(jìn)患者治療方案與計(jì)劃(如出院計(jì)劃、居家照護(hù)計(jì)劃等) 的最終確定，這與Farley等[21]的觀點(diǎn)一致。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)社工面臨著諸如醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)融入困難等問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員更期望醫(yī)務(wù)社工能在工作中做到醫(yī)學(xué)與社會(huì)工作專業(yè)結(jié)合，以滿足臨床需要[22]。醫(yī)務(wù)社工具備整合醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)資源的能力，有利于提高雙方合作效率，促進(jìn)互利共贏[23-24]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員期望慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能增加工作宣傳力度，可以采用撰寫(xiě)公眾號(hào)文章、宣傳海報(bào)、小冊(cè)子、講課等方式宣傳，主動(dòng)溝通工作，增進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)領(lǐng)域的了解，提高認(rèn)知度和專業(yè)認(rèn)可度。醫(yī)護(hù)人員平時(shí)也可以通過(guò)組織開(kāi)展“醫(yī)-護(hù)-社工”團(tuán)建、優(yōu)秀案例經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)、工作匯報(bào)交流會(huì)等活動(dòng)，積極進(jìn)行學(xué)科之間的交流與溝通，以增進(jìn)彼此的了解。醫(yī)院可采取激勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極發(fā)現(xiàn)需要醫(yī)務(wù)社工介入服務(wù)的慢性病患者，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性。

3.3 積極克服阻礙醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作合作實(shí)踐的因素

在訪談中，部分醫(yī)護(hù)人員表示在上門(mén)訪視時(shí)，對(duì)于特殊的患者，醫(yī)務(wù)社工需要提前聯(lián)系當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)人員一同前往，以保障自身職業(yè)安全。此外，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的重要制度支撐。醫(yī)護(hù)人員作為與醫(yī)務(wù)社工聯(lián)系最密切的合作者，雙方都應(yīng)積極主動(dòng)地參與到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定中，為雙方職責(zé)范圍的劃分和界定提供建議。醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)推進(jìn)慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，正確引導(dǎo)慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范化。醫(yī)務(wù)社工自身在整合不同專業(yè)背景知識(shí)并將其介入臨床實(shí)踐的同時(shí)，更要明確自身的角色功能定位，即使掌握部分醫(yī)療知識(shí)，醫(yī)務(wù)社工也應(yīng)堅(jiān)守職責(zé)分工與專業(yè)界限，避免為醫(yī)療糾紛埋下隱患[24]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工開(kāi)展服務(wù)的組織資源條件（如人力資源、工資薪酬、辦公環(huán)境等）的滿足，有利于保障其服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)工作潛力及積極性。但是面對(duì)現(xiàn)實(shí)存在且可能無(wú)法立即改善的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為醫(yī)務(wù)社工到臨床科室開(kāi)展服務(wù)靈活安排工作場(chǎng)地，盡量創(chuàng)造安靜、有利于雙方溝通工作的時(shí)間和場(chǎng)所，提供良好的外部條件。醫(yī)院及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)注重信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，以方便醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)護(hù)人員溝通工作進(jìn)展，為配合醫(yī)務(wù)社工開(kāi)展慢性病患者醫(yī)療社會(huì)工作提供便利[25-26]。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用質(zhì)性研究方法，深入分析并探討了醫(yī)護(hù)人員對(duì)開(kāi)展慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的認(rèn)知及需求，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐合作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與困境，以期能為更好地推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與慢性病患者醫(yī)務(wù)社工合作，進(jìn)一步開(kāi)展服務(wù)工作提供參考，本研究訪談提綱經(jīng)研究組內(nèi)部人員及相關(guān)專家結(jié)合預(yù)訪談反復(fù)推敲確定，訪談人員具有相應(yīng)的訪談、分析能力，并與訪談對(duì)象建立了良好的信任關(guān)系，溝通交流順暢。受訪談?wù)咚卺t(yī)院的慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)已得到初步實(shí)踐，有了一定基礎(chǔ)，在自身專業(yè)領(lǐng)域有獨(dú)到的見(jiàn)解，回答訪談的問(wèn)題，能結(jié)合自身工作經(jīng)歷、體驗(yàn)和感受提出觀點(diǎn)，結(jié)果可信度高。由于僅選取一家廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院，且受訪者的觀點(diǎn)受群體限制及所處醫(yī)療環(huán)境等的影響，研究存在一定的局限性。建議今后研究增加訪談對(duì)象的類別（如醫(yī)務(wù)社工、慢性病患者、慢性病患者的照護(hù)者等）及數(shù)量，以增加訪談結(jié)果的可借鑒性，為開(kāi)展更適宜本土化的慢性病患者醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供參考意見(jiàn)。