張菲菲,張千千,戰(zhàn)玉芳

肺癌作為目前常見的惡性腫瘤,發(fā)病率不斷上升,早、中期病變主要以外科手術為主,因此胸外科肺癌手術量不斷增加[1-2]。肺癌術后病人常見的并發(fā)癥有肺部感染、肺功能受損、急性呼吸窘迫綜合征等[3-4],而有效活動是減少上述并發(fā)癥發(fā)生的關鍵因素[5-6]。運動依從性是指肺癌術后病人實際落實運動行為與醫(yī)囑及術后活動要求的一致性[7]。肺癌術后病人常因害怕疼痛、自感身體虛弱等因素不敢主動活動,致使依從性降低。運動自我效能是指肺癌術后病人面對疼痛、創(chuàng)傷、疲乏等因素堅持運動的信心與決心,其水平越高說明病人對術后活動的認知和行為水平越高,是影響運動依從性的重要因素之一[8-9]。益處發(fā)現(xiàn)是指個體面對創(chuàng)傷或負性事件時所采取的認知適應過程[10],如病人從患病、手術歷程中尋求益處的能力,并感知到自身積極改變的過程。肺癌術后病人可以激發(fā)內在潛能,降低負性心理體驗,提高運動自我效能,提高運動依從性,最終達到提升生活質量的目的。因此,本研究通過調查肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)、運動自我效能、運動依從性現(xiàn)狀,分析三者的相關性及運動依從性的影響因素,為提高術后病人運動依從性,減少術后并發(fā)癥、提高生活質量提供策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年12月—2022年7月采用便利抽樣法選取某醫(yī)院肺癌術后病人作為研究對象。納入標準:①病理檢查結果符合肺癌診斷標準;②肺癌根治術后;③年齡≥18歲,具備獨立思考、溝通能力;④病情穩(wěn)定,自愿參加本次調查。排除標準:①合并嚴重心律失常、肌肉骨骼疾病等;②中途自愿退出調查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 主要包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、主要照顧者、有無規(guī)律運動習慣、疼痛程度、有無合并慢性病等。

1.2.2 益處發(fā)現(xiàn)評定量表 該量表由Weaver等改編、劉諄諄等[11]翻譯,共包含22個條目,分為接受、家庭關系、世界觀、個人成長、社會關系及健康6個維度;采用Likert 5級評分法,1～5分代表“完全沒有”至“非常多”,得分越高說明益處發(fā)現(xiàn)水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.950,效度為0.970。

1.2.3 運動自我效能量表 該量表由劉延錦等[12]進行漢化,共包含10個條目,為單維度量表,采用1～4分Likert 4級評分法,1～4分代表“完全不符合”至“完全符合”,得分與運動自我效能水平呈正相關。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879,分半信度系數(shù)為0.858,信效度良好。

1.2.4 運動依從性量表 該量表由國內學者翁桂珍[13]編制,共15個條目3個維度(運動鍛煉依從性、鍛煉監(jiān)測依從性、主動尋求意見)。采用Likert 4級評分,1～4分分別代表“完全做不到”“偶爾”“基本”“完全做到”,得分越高說明肺癌術后病人運動依從性越好,依從率=依從性實際得分/依從性理論最高分×100%,50.0%～74.9%為中等水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

1.3 調查方法 在科室內遴選2名具備相關素質的護理人員為調查員,由研究者給予統(tǒng)一培訓并考核。首先向肺癌術后病人現(xiàn)場說明調查目的,詳細解釋問卷填寫方法,隨后進行現(xiàn)場作答,對于無法獨立完成問卷的病人由調查員讀出問卷內容,病人或家屬做出選擇后代為填寫。所有問卷當場完成并收回,及時核查填寫問卷的規(guī)范性,部分調查項目從研究對象病歷材料中獲取。本次調查共發(fā)放問卷489份,回收有效問卷458份,有效回收率為93.66%。

2 結果

2.1 肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)得分 458例肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)總分為(60.67±15.81)分,條目均分為(2.76±0.97)分,6個維度依據(jù)條目均分由高到低依次為家庭關系、健康、個人成長、世界觀、接受、社會關系,具體得分見表1。

表1 肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)總分及各維度得分 單位:分

2.2 肺癌術后病人運動自我效能、運動依從性得分 458例肺癌術后病人運動自我效能總分為(27.35±5.72)分,條目均分為(2.74±0.48)分;運動依從性總分為(37.89±9.55)分,依從率=37.89/60×100%=63.15%,各維度得分詳見表2。

表2 肺癌術后病人運動自我效能、運動依從性得分 單位:分

2.3 肺癌術后病人一般資料及運動依從性的單因素分析 458例肺癌術后病人年齡(65.19±8.27)歲,一般資料詳見表3。單因素分析結果顯示,不同性別、年齡、規(guī)律運動習慣、疼痛程度的肺癌術后病人運動依從性得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

表3 肺癌術后病人一般資料及運動依從性的單因素分析(n=458)

2.4 肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)、運動自我效能、運動依從性的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示,肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)、運動自我效能、運動依從性間兩兩呈正相關,詳見表4。

表4 肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)及運動自我效能、運動依從性相關性分析(r值)

2.5 肺癌術后病人運動依從性的多因素分析 將單因素及相關性分析中有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量,將運動依從性總分作為因變量進行多元線性回歸分析,變量篩選方式為后退法(α出=0.05)。結果顯示,年齡、規(guī)律運動習慣、疼痛程度、益處發(fā)現(xiàn)、運動自我效能是肺癌術后病人運動依從性的獨立影響因素(P<0.05),共解釋總變異的30.9%。詳見表5。

表5 肺癌術后病人運動依從性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀 肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)總分為(60.67±15.81)分,益處發(fā)現(xiàn)水平不高,與黃菲等[14-15]研究結果一致,且低于謝艷秋[15]對肺癌病人益處發(fā)現(xiàn)的調查結果,這可能與以往研究中病人所處時間節(jié)點不同有關。此次調查肺癌病人為手術后初始階段,面臨術后社會活動減少、人際交往受限等因素,會對病人心理造成一定影響,且病人術后仍需繼續(xù)接受治療,經(jīng)濟壓力增大等均會導致肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)水平較低。6個維度中家庭關系與健康兩個維度得分較高,獲益較大。健康維度方面,疾病的確診會使病人意識到原來的不良生活習慣等會對身體健康造成巨大傷害,加之圍術期嚴格的飲食及活動管理、戒煙戒酒宣教等使病人從健康方面獲益較多;術后階段,來自家庭親人的關心、照顧較以往增多,使病人更能體會到親情的可貴,在家庭關系方面獲益。病人在接受與社會關系兩個方面獲益感最低。肺癌病人在確診后,符合手術指征的病人一般會盡快選擇手術治療,與手術之間間隔時間一般不會太長,但腫瘤病人的心理需經(jīng)歷否認、恐懼、抑郁等變化[16]才能逐漸轉為接受,因此肺癌病人在接受維度獲益較少。社會關系方面,病人在院期間面臨脫離工作崗位、術后身體虛弱等使其與外界溝通明顯減少,社會關系方面獲益較少。因此,醫(yī)護人員要加強病人的心理護理,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,采取積極有效措施提高其益處發(fā)現(xiàn)水平。

3.2 肺癌術后病人運動自我效能、運動依從性現(xiàn)狀 肺癌術后病人運動自我效能處于中等水平,與王愛梅[17]研究結果一致,但低于腦卒中病人運動自我效能水平[18],說明肺癌病人接受手術治療后運動信念一般。傳統(tǒng)觀念認為“手術損傷人體元氣”,且手術帶來的術后疼痛等不適感導致術后病人會選擇采取減少活動、靜養(yǎng)等方式進行療愈[19],所以想要提高肺癌術后病人運動自我效能,首先要改變肺癌術后病人對活動重要性的認知,使病人充分認識到越早開展康復訓練,越有利于術后康復。

肺癌術后病人運動依從率為63.15%,處于中等水平。運動鍛煉依從性與主動尋求意見兩個維度得分較低。有研究表明,個性化運動處方可有效提高病人運動依從性[20],如呼吸訓練、快速康復操等[21],因此醫(yī)護人員可以指導術后病人進行康復訓練,逐步提升肺癌術后病人運動水平。也可借助自我效能理論的過程機制,通過同科室或病房病友的參與,發(fā)揮同伴效應,以使肺癌術后病人增加尋求意見的對象,增強病人術后運動的自信心。

3.3 肺癌術后病人運動依從性的影響因素 ①年齡、有無規(guī)律運動習慣、疼痛程度對肺癌術后病人運動依從性有影響。多因素分析結果顯示,不同年齡、規(guī)律運動習慣、疼痛程度的肺癌術后病人運動依從性得分差異有統(tǒng)計學意義,因此醫(yī)護人員要針對不同特征肺癌術后病人制訂不同的活動計劃,提高其運動依從性。老年病人依從性略低,與相關研究[22]結果一致。老年病人身體機能較差,加之合并其他疾病,因此針對老年術后病人,要注意其運動的安全性。有規(guī)律運動習慣的肺癌術后病人運動依從性較高,有規(guī)律運動習慣的病人對運動重要性的認知更好,使其運動依從性更高。疼痛程度越重,病人運動依從性越低。邢麗華等[23]研究顯示,術后約有80%的肺癌病人不能較好控制疼痛,病人往往因為害怕疼痛而逃避康復運動鍛煉。醫(yī)護人員應加強對病人疼痛的管理,糾正病人對“疼痛”的不良認知,提高其運動依從性。②肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)水平越高,運動自我效能越好,其運動依從性越高。本研究結果顯示,益處發(fā)現(xiàn)、運動自我效能是肺癌術后病人運動依從性的影響因素。肺癌術后病人益處發(fā)現(xiàn)水平越高,個體在應對癌癥、手術等創(chuàng)傷事件中的心態(tài)越積極,越能適應當前狀態(tài),同時對術后運動重要性的認知水平越高,運動依從性越高。運動自我效能越好的病人,運動依從性越高。有研究顯示,良好的運動自我效能可以調動慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人運動的積極性[24],與肺癌術后病人研究結果一致。因此,醫(yī)護人員要結合心理護理,采取積極、有效的措施提升病人益處發(fā)現(xiàn)水平,幫助病人克服對術后活動的恐懼心理,提高肺癌術后病人的運動自我效能及運動依從性,減少并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結

本研究針對肺癌術后病人的益處發(fā)現(xiàn)水平、運動自我效能及運動依從性進行調查,為真正提高肺癌術后病人運動依從性提供指導意義。但本研究樣本量及調查醫(yī)院有限,且肺癌術后病人運動依從性研究僅依靠問卷調查法,研究結果會受病人主觀因素影響。今后可擴大樣本量及取樣范圍,采取觀察法,以增加研究結果的可靠性。