王嬌燕,陳 晨

手術(shù)切除是治療肺癌最主要的方法,但病人術(shù)后身體機能下降、肺有效通氣面積和彌散面積縮小,導(dǎo)致病人術(shù)后生理機能紊亂,肺功能下降[1]。既往研究發(fā)現(xiàn),肺癌病人術(shù)后進行有效的呼吸訓(xùn)練及呼吸道管理可改善病人呼吸功能,減少肺癌術(shù)后肺不張、肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生率,明顯改善病人生活質(zhì)量[2-3]。但病人對呼吸訓(xùn)練的依從性較低,因此尋找合理有效的護理方式對提高肺癌術(shù)后病人生活質(zhì)量及呼吸功能尤為重要[4]。健康信念是近年來興起的一種護理模式,它通過社會心理方案解釋健康相關(guān)行為,幫助病人接受勸導(dǎo)、改變不良行為、最終采納健康行為[5]。本研究分析健康信念護理結(jié)合持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)在肺癌術(shù)后病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年2月本院收治的85例肺癌術(shù)后病人作為研究對象。納入標準:①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[6]中肺癌診斷標準;②自愿參加本項研究并由病人本人或家屬簽署知情同意書;③年齡>18歲。排除標準:①腫瘤有轉(zhuǎn)移;②合并其他慢性呼吸性疾病;③合并心腦血管疾病、凝血障礙或其他臟器重大疾病;④中途脫落或死亡。根據(jù)隨機數(shù)字表法將入選病人分為對照組42例和觀察組43例。對照組男25例,女17例;年齡45～80(63.17±4.55)歲,病程2～14(6.73±1.09)年。觀察組男28例,女15例;年齡42～78(63.19±4.28)歲,病程3～15(6.72±1.20)年。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審查通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理,包括基礎(chǔ)護理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、呼吸訓(xùn)練、心理護理、健康宣教、規(guī)范用藥、密切監(jiān)測生命體征等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施健康信念護理結(jié)合持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo),具體如下。

1.2.2.1 健康信念護理 ①健康信念評估:護理人員評估病人對肺癌相關(guān)知識的認知程度,包括肺癌治療、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸訓(xùn)練、健康行為等,根據(jù)評估結(jié)果對病人進行針對性干預(yù)。②健康行為宣教:護理人員向病人講解呼吸訓(xùn)練、正確飲食、合理運動、遵醫(yī)治療的內(nèi)容、方法、優(yōu)點及需要配合的地方,取得病人配合。護理人員設(shè)立微信群,拉病人和家屬入群,并由2名護士以及1名主治醫(yī)師進行監(jiān)管,微信群內(nèi)發(fā)布肺癌術(shù)后護理相關(guān)視頻、圖片,方便病人及家屬隨時查閱觀看。護理人員每天對病人健康行為進行評價,對于病人出現(xiàn)的不良行為,護理人員與病人和家屬共同尋找原因、解決辦法,并組織病人之間進行相互交流和鼓勵。③自我效能干預(yù):強化正性激勵、減少負性刺激。護理人員對病人進行“一對一”心理輔導(dǎo),對于病人在呼吸功能鍛煉中表現(xiàn)出的進步及時給予鼓勵,激發(fā)病人成就感。若病人訓(xùn)練方法不正確應(yīng)及時給予指正。當病人存在不良情緒時,可指導(dǎo)病人將每天的進步詳細記錄下來、時刻暗示自己具有較強能力戰(zhàn)勝疾病,必要時請專業(yè)的心理治療師進行心理指導(dǎo)。

1.2.2.2 持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo) 護理人員指導(dǎo)病人正確進行呼吸功能鍛煉,護理人員現(xiàn)場演示呼吸訓(xùn)練方法并向病人發(fā)放訓(xùn)練配合要點知識圖文健康教育手冊,并錄制呼吸功能鍛煉視頻發(fā)送至病人微信群中。每日進行呼吸鍛煉30 min左右,根據(jù)病人耐受情況進行調(diào)整。在縮唇呼吸和腹式呼吸的基礎(chǔ)上增加阻力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練,在病人術(shù)后逐漸豐富呼吸訓(xùn)練方式并持續(xù)訓(xùn)練至術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標 ①呼吸功能指標:比較兩組病人呼吸功能恢復(fù)效果,采用肺功能檢測儀測量病人肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。②自我護理意識:采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組病人護理前后自我護理意識。ESCA量表由Kearny和Fleischer于1979年研制[7],在Orem理論基礎(chǔ)上制定,為他評量表,由護理人員評價,共包含43個條目,由自我概念(8個條目)、自我護理責任感(6個條目)、自我護理技能(12個條目)及健康知識水平(17個條目)4個維度組成,每個條目0～4分,滿分172分,得分越高說明病人自我護理能力越強。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護理前后呼吸功能指標比較

表2 兩組病人護理前后自我護理意識得分比較 單位:分

3 討論

肺癌病人經(jīng)過手術(shù)治療后,肺組織產(chǎn)生較大創(chuàng)傷導(dǎo)致呼吸功能下降,因此針對接受手術(shù)治療的肺癌病人,術(shù)后持續(xù)性呼吸練習(xí)是促進病人呼吸功能恢復(fù)的重要措施。持續(xù)性呼吸練習(xí)中病人通過進行持續(xù)的呼吸肌運動、肌力練習(xí),有利于病人減少非必要的氧氣消耗,提升呼吸肌效率,促進肺復(fù)張[8-9]。但以往肺癌病人術(shù)后進行呼吸訓(xùn)練依從性較低、健康信念水平不高,導(dǎo)致呼吸訓(xùn)練進行較為被動且難以持續(xù)[10],因此臨床應(yīng)提高肺癌術(shù)后病人健康信念及自我效能感,便于呼吸訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)等干預(yù)措施持續(xù)有效地進行。

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人護理后呼吸功能各項指標(VC、FEV1、FVC及FEV1/FVC)均明顯高于對照組,說明健康信念護理結(jié)合持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)可有效促進肺癌術(shù)后病人呼吸功能恢復(fù)。以往研究結(jié)果顯示,健康信念護理通過激發(fā)病人內(nèi)在動機使病人下定決心改變不良認知及不良行為,進而達到提高治療及護理依從性的目的[11-12],而持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)有助于提高肺癌病人術(shù)后肺功能。本研究結(jié)果與其一致,分析其原因在于肺癌病人術(shù)后預(yù)后不良的主要原因之一為康復(fù)依從性較低[13],本研究應(yīng)用的健康信念護理通過認知評估分析病人對肺癌相關(guān)知識的不良認知及術(shù)后康復(fù)相關(guān)不良行為,以評估結(jié)果作為依據(jù)進行針對性的健康宣教和自我效能干預(yù),幫助病人克服健康行為障礙、樹立健康信念,進而形成健康行為方式。同時在病人術(shù)后結(jié)合微信平臺指導(dǎo)病人持續(xù)進行縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練,將護理效果獲益最大化,通過呼吸鍛煉幫助病人養(yǎng)成高效率的呼吸習(xí)慣,有利于增加病人肺活量,最大限度將殘留在體內(nèi)的二氧化碳呼出,改善病人術(shù)后呼吸困難癥狀,提高術(shù)后呼吸功能[14]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人護理后自我概念、自我護理責任感、自我護理技能及健康知識水平得分均明顯高于對照組,說明健康信念護理結(jié)合持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)可提高肺癌術(shù)后病人自我護理意識及護理技能。以往研究結(jié)果顯示,我國大多數(shù)癌癥病人存在自我護理意識較弱、自我護理水平較低的現(xiàn)狀,不僅影響疾病康復(fù),還可使病人生活質(zhì)量降低。通過健康信念干預(yù)能有效提高病人自我護理意識[15-16],與本研究結(jié)果相同。本研究應(yīng)用的健康信念護理結(jié)合持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)加強了對病人的心理干預(yù),通過強化正性激勵、減少負性刺激增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,通過持續(xù)不間斷的院內(nèi)、院外健康教育和呼吸指導(dǎo)提高病人呼吸訓(xùn)練的積極性,幫助病人主動開展練習(xí),提升病人自我護理意識。自我效能感低的病人對任何事件的態(tài)度都是消極的、不自信的,而自我效能感高的人很少受到不良情緒的影響,本研究開展的自我效能干預(yù)也易被病人接受,在提高病人疾病自我護理意識的同時幫助其養(yǎng)成健康生活的行為方式。

綜上所述,健康信念護理結(jié)合持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)可有效促進肺癌術(shù)后病人呼吸功能恢復(fù),提高其自我護理意識水平。