張繼露,支 慧,樊孝文,劉翱搏,張 平,范李珍

手術(shù)室是為病人進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所,也是安全隱患較多、較易發(fā)生事故的場(chǎng)所,手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高,其護(hù)理質(zhì)量與病人術(shù)后恢復(fù)具有密切關(guān)系,若護(hù)理不當(dāng)嚴(yán)重時(shí)甚至可直接導(dǎo)致病人死亡[1-2]。因而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)減少手術(shù)室不良事件的發(fā)生、改善病人預(yù)后具有極其重要的作用。

因手術(shù)室里的安全隱患較多,所以在手術(shù)前的安全隱患自查顯得尤為重要。手術(shù)室安全隱患自查是指手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室內(nèi)的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排查,然后根據(jù)自查結(jié)果提出相應(yīng)的整改措施并加以實(shí)施,進(jìn)而達(dá)到消除安全隱患、規(guī)避不良事件發(fā)生的目的[3-4]。循證護(hù)理是指根據(jù)護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技能,并查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn),以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問(wèn)題、尋找并運(yùn)用證據(jù),對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施最佳的護(hù)理,其實(shí)質(zhì)是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為基礎(chǔ)的有證可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的護(hù)理模式[5-6]。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的病人,由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到麻醉藥物的影響,病人圍術(shù)期易產(chǎn)生意識(shí)模糊、掙扎或躁動(dòng)不安等情況,稱(chēng)之為蘇醒期躁動(dòng)。其不僅可誘發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血、各種引流管脫出等,還可導(dǎo)致嘔吐物反流、支氣管痙攣等,最終導(dǎo)致不良事件發(fā)生[7-9],所以考察病人圍術(shù)期蘇醒期躁動(dòng)也是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的體現(xiàn)。本研究主要探討手術(shù)室安全隱患自查結(jié)合循證護(hù)理對(duì)圍術(shù)期病人護(hù)理質(zhì)量及全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年3月—2022年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的病人164例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組各82例。對(duì)照組男40例,女42例;年齡27～63(44.49±6.47)歲;手術(shù)類(lèi)型為骨科手術(shù)21例,婦產(chǎn)科手術(shù)25例,胃腸道手術(shù)18例,肝膽手術(shù)11例,其他7例。觀(guān)察組男35例,女47例;年齡25～66(45.53±7.78)歲;手術(shù)類(lèi)型為骨科手術(shù)18例,婦產(chǎn)科手術(shù)23例,胃腸道手術(shù)21例,肝膽手術(shù)15例,其他5例。兩組病人性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;在我院擇期進(jìn)行手術(shù)治療者;對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)者;排除標(biāo)準(zhǔn):伴有手術(shù)禁忌證或合并有血液系統(tǒng)疾病,或凝血功能異常等不宜手術(shù)者;惡性腫瘤者;妊娠或哺乳期女性;術(shù)前合并有嚴(yán)重感染者等。該研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,如手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境、手術(shù)室器械、搶救藥品等的保管,臨床急救知識(shí)的掌握、麻醉方法及術(shù)中輸血輸液劑量等的準(zhǔn)確性、入手術(shù)室后核對(duì)病人信息、術(shù)后感染的預(yù)防及管理等。

1.2.2 觀(guān)察組 采用手術(shù)室安全隱患自查結(jié)合循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 手術(shù)室安全隱患自查 ①成立自查小組:由護(hù)士長(zhǎng)1人、責(zé)任護(hù)士2人及普通護(hù)士5人組成手術(shù)室安全隱患自查小組。普通護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理;責(zé)任護(hù)士主要對(duì)手術(shù)室存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排查,記錄并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng);護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的管控及培訓(xùn)工作。②安全隱患自查:責(zé)任護(hù)士對(duì)包括手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境、手術(shù)室器械、搶救藥品等的儲(chǔ)備、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的查對(duì)、術(shù)中輸血輸液的規(guī)范、手術(shù)操作流程及病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的保暖措施等進(jìn)行自查,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)記錄并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。③風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估:護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行匯總、分析,對(duì)存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。就我院而言,發(fā)現(xiàn)的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)主要有術(shù)前手術(shù)器械及搶救藥品的準(zhǔn)備不充分、病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的保暖措施不到位、術(shù)中大量輸血輸液時(shí)可促使病人體溫下降、口頭醫(yī)囑操作失誤、忽略術(shù)后手術(shù)器械的清點(diǎn)及歸位工作。④制訂相應(yīng)的整改計(jì)劃:術(shù)前仔細(xì)檢查醫(yī)療器械,保證其數(shù)量、種類(lèi)及擺放位置無(wú)誤,每次手術(shù)結(jié)束立即進(jìn)行清點(diǎn),并在手術(shù)器械管理記錄本上進(jìn)行記錄;重視術(shù)中搶救藥品的儲(chǔ)備,因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)危急情況,時(shí)間通常較為緊張,必須分秒必爭(zhēng)地對(duì)病人實(shí)施搶救,所以一定要保證搶救藥品的儲(chǔ)備充足,并在術(shù)前提前準(zhǔn)備好;手術(shù)室溫度一定要合格,維持在21～25 ℃,轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中可以增加保暖毯,減少裸露肌膚;術(shù)中大量輸血輸液時(shí)需要提前對(duì)血液或液體進(jìn)行加溫處置,使其溫度維持在37 ℃左右,避免因大量輸血輸液造成手術(shù)病人低體溫;術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生,對(duì)口頭醫(yī)囑也要嚴(yán)格執(zhí)行,若對(duì)口頭醫(yī)囑理解不清或存疑,必須與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溝通,切勿“我以為”。

1.2.2.2 循證護(hù)理 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室內(nèi)其他護(hù)理人員利用互聯(lián)網(wǎng)查閱手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料,匯總、分析全身麻醉狀態(tài)下病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng),在既往研究證據(jù)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)評(píng)估病人身體素質(zhì)、需求等,制定出具有針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)前護(hù)理:多數(shù)病人在手術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負(fù)性情緒,而這種不良的心理狀態(tài)與病人蘇醒期躁動(dòng)有一定的關(guān)系。病人術(shù)前過(guò)于緊張,術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率也隨之升高,因此術(shù)前護(hù)理人員需與病人進(jìn)行深入的溝通,溝通過(guò)程中密切關(guān)注病人心理情緒的變化,并針對(duì)每例病人的心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),適時(shí)鼓勵(lì)病人,以消除其術(shù)前緊張狀態(tài),使其以良好的心態(tài)迎接即將到來(lái)的手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理:護(hù)理人員密切關(guān)注病人生命體征變化,手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)記錄每位醫(yī)生的操作習(xí)慣,建立醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣手冊(cè),以提高手術(shù)室護(hù)士與主刀醫(yī)生的配合默契度;護(hù)理人員嚴(yán)格按照主刀醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù),對(duì)于理解有分歧或有異議的醫(yī)囑,應(yīng)再次核對(duì)后執(zhí)行;麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異合理選用鎮(zhèn)痛藥物,以降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率;術(shù)中大量常溫溶液的輸入會(huì)降低病人體溫,不利于麻醉藥物代謝,病人也容易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng),因此需要嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度在21～25 ℃,并使用加溫處理過(guò)的溶液或血液制品,病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程蓋好被單或毯子,以維持病人體溫,降低術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)病人取去枕平臥位,保持肢體平整,對(duì)四肢給予相應(yīng)的約束措施,以防發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)而墜床;病人進(jìn)入麻醉蘇醒期后,注意清除病人呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢;術(shù)后注意通過(guò)吸氧將病人血氧飽和度(SaO2)控制在正常范圍,以減小心率、血壓等的波動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 兩組參與手術(shù)的護(hù)理人員術(shù)后均填寫(xiě)我院自制的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表。該量表主要包括手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備管理、器械及急救藥品的準(zhǔn)備、手術(shù)流程、護(hù)理配合度及護(hù)理操作技能6個(gè)維度,各20分,評(píng)分越高提示手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 比較兩組病人的護(hù)理滿(mǎn)意度 采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估兩組病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。該量表包括護(hù)患關(guān)系、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理舒適度4個(gè)維度,各25分,評(píng)分越高提示病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度越高。

1.3.3 比較兩組病人全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率 采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)病人蘇醒期躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]?！鞍察o,合作,無(wú)躁動(dòng)”為0級(jí);“排痰或翻身時(shí)會(huì)有輕微的肢體躁動(dòng),但可自行控制,且很快可恢復(fù)正?！睘?級(jí);“未接受外界刺激便出現(xiàn)躁動(dòng)舉止,易怒,且無(wú)法自行控制”為2級(jí);“極度敏感,行為激烈,無(wú)法自行控制,需要使用藥物進(jìn)行干預(yù)”為3級(jí)。其中1～3級(jí)均認(rèn)為病人發(fā)生全身麻醉蘇醒期躁動(dòng),躁動(dòng)發(fā)生率=(1級(jí)+2級(jí)+3級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 比較兩組手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 包括意外碰傷、器械準(zhǔn)備不充分、普通藥品準(zhǔn)備不充分、急救藥品準(zhǔn)備不充分、術(shù)后低體溫、術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)感染等。

2 結(jié)果

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 單位:分

表2 兩組病人的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 單位:分

表3 兩組病人全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較 單位:例(%)

表4 兩組手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室,擔(dān)負(fù)著全院就診病人的手術(shù)及危重癥病人的搶救工作;由于手術(shù)室安全隱患較多,所以手術(shù)室也是風(fēng)險(xiǎn)最高、最容易發(fā)生不良事件的地方;而加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善病人預(yù)后均具有重要的意義[11-12]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式較為單一,且形式化比較嚴(yán)重,往往達(dá)不到預(yù)期護(hù)理效果,因而亟須尋找一套科學(xué)的、有效的護(hù)理干預(yù)措施,最大程度提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室安全隱患較多,一個(gè)小小的疏忽就可明顯影響手術(shù)效果,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生,因而對(duì)手術(shù)室的安全隱患進(jìn)行自查顯得非常必要。手術(shù)室安全隱患自查是護(hù)理人員通過(guò)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、器械及急救藥品儲(chǔ)備等情況進(jìn)行檢查,挖掘出潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并進(jìn)行有針對(duì)性的防范措施,以保證高質(zhì)量手術(shù)護(hù)理效果的一種護(hù)理模式[13]。循證護(hù)理是將臨床既往經(jīng)驗(yàn)、已有的科研結(jié)果和病人個(gè)體化情況有機(jī)結(jié)合在一起而形成的一種經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證有效的高質(zhì)量護(hù)理模式[14-15]。本研究將手術(shù)室安全隱患自查和循證護(hù)理相結(jié)合用于手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中,結(jié)果顯示,觀(guān)察組手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備管理、器械及急救藥品的準(zhǔn)備、手術(shù)流程、護(hù)理配合度及護(hù)理操作技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),觀(guān)察組病人對(duì)護(hù)患關(guān)系、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理舒適度的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明手術(shù)室安全隱患自查結(jié)合循證護(hù)理的干預(yù)模式明顯提高了圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,與相關(guān)研究[16]結(jié)果一致。原因可能是兩種護(hù)理模式綜合在一起,護(hù)理小組成員各司其職,職責(zé)分工明確,有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),也鍛煉了護(hù)理人員主動(dòng)思考的能力,保證了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

全身麻醉是手術(shù)病人常用的麻醉方式,但受麻醉藥物影響,部分病人可發(fā)生全身麻醉蘇醒期躁動(dòng),尤其對(duì)于胸腹部的大型手術(shù)病人來(lái)說(shuō),由于麻醉藥物對(duì)胸腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生影響,更容易發(fā)生全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)。病人表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)呻吟,并有掙扎等肢體動(dòng)作,不但可引起心率及血壓上升,還可引起氣管或肢體痙攣、嘔吐、窒息等其他不良事件,對(duì)病人預(yù)后產(chǎn)生不利影響[17-19]。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組病人全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示手術(shù)室安全隱患自查結(jié)合循證護(hù)理的干預(yù)模式可明顯降低手術(shù)病人全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。原因可能是通過(guò)手術(shù)室安全隱患自查已經(jīng)提前挖掘出了潛在的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),這樣可以有針對(duì)性地提前采取有效的防范措施,使手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低;而循證護(hù)理中的所有護(hù)理措施均已被臨床證實(shí)有助于提高護(hù)理質(zhì)量,兩者聯(lián)合后不但可以降低手術(shù)病人全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),又可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[20]。

4 小結(jié)

手術(shù)室安全隱患自查結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)明顯降低了手術(shù)病人全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,有效提高了圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。