王 芳,歐陽彩云,晏艷艷

妊娠是一個或多個胚胎在母體內(nèi)孕育成形的生理過程,妊娠周期一般在40周左右,是女性生理變化最為明顯的時期[1]。做好妊娠期護(hù)理及相關(guān)教育,對妊娠期婦女及新生兒結(jié)局均有積極意義,可在降低妊娠期風(fēng)險的同時提高新生兒出生質(zhì)量。目前臨床為保證妊娠期婦女自身安全性及胚胎發(fā)育情況,鼓勵并倡導(dǎo)孕婦在妊娠不同時段進(jìn)行相應(yīng)的檢查,以避免發(fā)生意外情況[2]。隨著醫(yī)療知識的普及和時代的不斷發(fā)展,對妊娠期女性的健康護(hù)理及孕期指導(dǎo)早已不再局限于臨床指導(dǎo)和孕期檢查,“妊娠期孕婦學(xué)校”的出現(xiàn)為妊娠期女性提供了更為全面的妊娠護(hù)理。妊娠期孕婦學(xué)校課程主要以孕期保健、護(hù)理及產(chǎn)后哺乳指導(dǎo)等為主,將臨床專業(yè)性課程與生活指導(dǎo)相結(jié)合,既有助于提高孕婦的生活質(zhì)量和自身妊娠安全,也有助于減輕臨床壓力,同時為胚胎提供良好的發(fā)育環(huán)境[3]。隨著相關(guān)數(shù)據(jù)的不斷增加,有臨床醫(yī)生認(rèn)為受經(jīng)濟(jì)及個人認(rèn)知等多種因素影響,孕婦接受妊娠期孕婦學(xué)校課程的頻次存在差異,這將直接導(dǎo)致孕婦對妊娠期相關(guān)知識的認(rèn)知存在偏差,可能對孕產(chǎn)婦預(yù)后產(chǎn)生影響[4]。本研究即是在此基礎(chǔ)上探討妊娠期孕婦學(xué)校課程參與頻次對單胎足月妊娠孕婦自我護(hù)理能力及新生兒結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院90例規(guī)律產(chǎn)檢的單胎足月妊娠孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎足月妊娠,且為首次懷孕待產(chǎn),孕期檢查無遺漏;②年齡≥20歲;③既往無精神疾病史,無慢性疾病史,無腹部外傷及手術(shù)史;④孕期各項檢查結(jié)果均在正常生理范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并多種內(nèi)外科疾病,如高血糖、高血壓等;②胎兒發(fā)育異?；蛱夯?③合并子宮疾病或胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染等;④新生兒檢測提示胎兒存在基因問題或染色體異常;⑤隱瞞病史,依從性較差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選孕婦分為對照組與觀察組各45例。對照組孕婦年齡在22～34(28.42±2.41)歲;孕周在37～40(38.46±0.71)周;初高中畢業(yè)孕婦20例,?？苹虮究飘厴I(yè)孕婦19例,本科以上學(xué)歷孕婦6例。觀察組孕婦年齡在21～33(28.39±2.66)歲;孕周在37～40(38.41±0.85)周;初高中畢業(yè)孕婦19例,?？苹虮究飘厴I(yè)孕婦18例,本科以上學(xué)歷孕婦8例。兩組孕婦年齡、孕周、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,孕婦或其家屬已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 兩組孕婦均參加妊娠期孕婦學(xué)校課程,其中對照組孕婦參加妊娠期孕婦學(xué)校課程的頻次≤3次,觀察組孕婦參加妊娠期孕婦學(xué)校課程的頻次>3次。

妊娠期孕婦學(xué)校課程貫穿整個妊娠周期,具體授課方式及內(nèi)容如下。①孕早期:主要從臨床專業(yè)角度向孕婦傳授專業(yè)知識,引導(dǎo)孕婦認(rèn)識妊娠,了解妊娠期間的生理變化,避免妊娠期間產(chǎn)生負(fù)性情緒,在此基礎(chǔ)上對病人傳授妊娠保健的相關(guān)知識。整個孕早期課程分3次進(jìn)行,可初步引導(dǎo)孕婦正確對待妊娠周期。②孕中期:向孕婦介紹妊娠期常見的臨床疾病及并發(fā)癥,并詳細(xì)講解面對妊娠期并發(fā)癥的處理方式及預(yù)防辦法,避免孕婦產(chǎn)生錯誤認(rèn)知;除此之外,詳細(xì)向孕婦講述胎兒的狀態(tài)及變化,引導(dǎo)孕婦積極正確地對待妊娠變化,避免孕婦產(chǎn)生負(fù)性情緒或出現(xiàn)異常生理變化;在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)孕婦正確對待胎教,可通過音樂胎教、有聲讀物等方式促進(jìn)胎兒腦部功能發(fā)育。孕中期課程分3次進(jìn)行。③孕晚期:引導(dǎo)孕婦正確對待臨產(chǎn),并詳細(xì)解釋臨產(chǎn)時的注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作,可通過影像展示或?qū)嵉貐⒂^的方式帶領(lǐng)孕婦參觀、認(rèn)識產(chǎn)房,緩解孕婦孕前緊張、焦慮等情緒。孕晚期課程分3次進(jìn)行。④分娩及產(chǎn)后:向孕婦講述分娩的注意事項及產(chǎn)后注意事項,引導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識分娩過程及產(chǎn)后護(hù)理方式,樹立正確的產(chǎn)后觀念;通過科學(xué)引導(dǎo)鼓勵孕婦母乳喂養(yǎng),促進(jìn)新生兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及生理功能的正常發(fā)展。產(chǎn)后課程分3次進(jìn)行。妊娠期孕婦學(xué)校課程以現(xiàn)場授課及影像復(fù)習(xí)等形式開展,現(xiàn)場授課每隔3周或4周舉行1次,每次授課時間為2 h(課程中間有15 min休息時間)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 孕婦自我護(hù)理能力 應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)對孕婦自我護(hù)理能力進(jìn)行評估。該量表包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度,共43個條目;采用0～4分評分,總分0～172分。孕婦得分越高,說明其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 新生兒結(jié)局 ①新生兒體重:新生兒娩出后測量新生兒體重。②新生兒臍動脈血pH值及臍動脈血乳酸水平:在胎兒娩出后未建立呼吸前抽取臍動脈血2 mL,應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測新生兒臍動脈血pH值及臍動脈血乳酸水平。③出生后Apgar評分:應(yīng)用Apgar量表評估新生兒情況。Apgar量表包括膚色、心率、呼吸、肌張力、反射5個方面,每個方面總分為2分,共計10分,評分越高說明新生兒情況越好。④不良事件發(fā)生情況:統(tǒng)計胎兒娩出后1周內(nèi)新生兒胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome,MAS)、缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)、壞死性小腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、轉(zhuǎn)入新生兒科的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組孕婦自我護(hù)理能力得分比較 單位:分

表2 兩組新生兒體重、臍動脈血pH值、臍動脈血乳酸水平及出生后Apgar評分比較

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

在我國,大多數(shù)初產(chǎn)婦對妊娠期相關(guān)生理及妊娠期保健等相關(guān)知識的認(rèn)知不全面,且受傳統(tǒng)思想及家庭因素影響明顯,很容易在孕期出現(xiàn)感染、營養(yǎng)物質(zhì)不均衡等問題,因此加強(qiáng)對妊娠期婦女的健康教育尤為重要[5]。近年來,我國為保障妊娠期婦女的妊娠安全、提高新生兒質(zhì)量,不斷加大政策支持力度。相關(guān)研究結(jié)果顯示,截至2015年全國已先后建設(shè)七千余所專業(yè)性母嬰機(jī)構(gòu),其中妊娠期孕婦學(xué)校發(fā)展尤為迅速,已成為宣傳母嬰教育、推廣母乳喂養(yǎng)的重要社會機(jī)構(gòu),為我國單胎足月妊娠孕婦提供生理指導(dǎo)可明顯提高新生兒的存活質(zhì)量[6]。但隨著參與妊娠期孕婦學(xué)校課程人數(shù)的不斷增加,新的問題逐漸暴露,不同工薪階層、不同地區(qū)的單胎孕婦實際參與妊娠期孕婦學(xué)校課程的頻次存在差異,因此對妊娠期生理知識的認(rèn)知程度也存在差異,直接影響臨床對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的指導(dǎo),不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[7-11]。

分娩期和產(chǎn)褥期是單胎足月妊娠孕婦最特殊的時期,也是決定孕婦分娩后機(jī)體恢復(fù)情況的重要時期,在對處于該時期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)的同時,提高其自我護(hù)理能力尤為重要[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦自我護(hù)理能力測定量表中的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識水平維度得分均明顯高于對照組(P<0.05),表明參與妊娠期孕婦學(xué)校課程的頻次高可提高孕婦自我護(hù)理能力。與高頻次參與妊娠期孕婦學(xué)校課程的孕婦相比,參與課程頻次≤3次的孕婦雖然可以了解妊娠期保健的相關(guān)知識,但受課程時間及上課次數(shù)的影響,其接受的妊娠保健知識并不全面;高頻次參與妊娠期孕婦學(xué)校課程的孕婦在接受妊娠期保健知識的基礎(chǔ)上,也在妊娠不同時期接受了相對應(yīng)的護(hù)理技巧和保健常識,豐富了自身對妊娠生理周期的認(rèn)識,避免孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)認(rèn)知偏差,提高其自身責(zé)任感和使命感[14-15]。

新生兒體重、臍動脈血pH值、臍動脈血乳酸水平、出生后Apgar評分是評估新生兒健康與否的重要參考指標(biāo)。其中新生兒體重可反映新生兒近期、遠(yuǎn)期健康程度;臍動脈血pH值及臍動脈血乳酸水平可評估新生兒體內(nèi)電解質(zhì)水平及氧氣攝入水平,進(jìn)而評估新生兒存活能力;出生后Apgar評分可用于判斷新生兒窒息情況、新生兒心肺功能發(fā)育狀況[8-9]。本研究結(jié)果顯示,兩組新生兒體重及出生后Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組新生兒臍動脈血pH值高于對照組(P<0.05),臍動脈血乳酸水平低于對照組(P<0.05),表明參與妊娠期孕婦學(xué)校課程的頻次越高,對新生兒結(jié)局越有利。既往研究結(jié)果顯示,胎兒受母體因素影響較為明顯,因此母體的身心健康是保證胎兒正常發(fā)育的關(guān)鍵。在臨床實踐中,產(chǎn)科醫(yī)生可通過改善孕婦生理健康水平及精神狀態(tài)改善胎兒的發(fā)育狀態(tài)[10-11]。在本次研究中,雖然兩組單胎足月妊娠孕婦接受的妊娠期課程相似,但對照組孕婦接受課程的頻次較少,只接受了孕早期課程,對孕中期、孕晚期及產(chǎn)后護(hù)理的相關(guān)知識了解較少;觀察組孕婦接受了頻次較多的課程,部分孕婦接受了完整的課程,對孕中期、孕晚期相關(guān)注意事項及妊娠期護(hù)理認(rèn)知較為全面,可降低妊娠中心血管疾病、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,緩解妊娠晚期孕婦對分娩的恐懼和緊張心理,進(jìn)而提高孕婦自身心理素質(zhì)和生理指標(biāo),為胎兒的發(fā)育提供良好的生長環(huán)境,改善新生兒結(jié)局。除此之外,本研究結(jié)果還顯示兩組新生兒不良事件總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但既往同類型研究結(jié)果證明高頻次參與妊娠課程可以降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[16],結(jié)合本研究數(shù)據(jù)推測結(jié)果不一致的原因可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述,高頻次參與妊娠期孕婦學(xué)校課程對單胎足月妊娠孕婦自我護(hù)理能力及新生兒結(jié)局有積極作用。但本研究存在不足之處:研究樣本量較小,導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚。后期研究可擴(kuò)大樣本量,提高研究結(jié)果的精準(zhǔn)度。