關(guān)宇英,袁 丹,熊 莉

冠心病(CHD)心絞痛是常見心臟病,多發(fā)于中老年群體,常使病人出現(xiàn)胸部疼痛、發(fā)悶等表現(xiàn),致殘率、致死率較高,若未經(jīng)及時(shí)有效治療,可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死,增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響病人遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。藥物是治療CHD心絞痛的主要措施,雖可緩解病人癥狀,但不良反應(yīng)多,且部分病人依從性較差,影響治療效果[2-3]。因此,對CHD心絞痛病人實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。近年來,中醫(yī)護(hù)理不斷被用于心臟病康復(fù)中,如針刺通過對人體相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣通心痹的作用[4-5]。穴位敷貼將藥物、穴位作用相結(jié)合,中藥滲透皮膚后刺激穴位能夠活血通絡(luò),達(dá)到治療疾病的目的[6-7]。本研究旨在觀察針刺聯(lián)合穴位敷貼在CHD心絞痛病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[審批號:2020年審(77)號]。選取2020年6月—2022年10月本院收治的78例CHD心絞痛病人作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各39例。對照組男18例,女21例;年齡45～76(61.36±3.76)歲;病程<6個(gè)月12例,6～12個(gè)月19例,>12個(gè)月8例;心絞痛程度為Ⅰ級10例,Ⅱ級21例,Ⅲ級8例。觀察組男19例,女20例;年齡44～77(61.85±4.03)歲;病程<6個(gè)月14例,6～12個(gè)月18例,>12個(gè)月7例;心絞痛程度為Ⅰ級9例,Ⅱ級20例,Ⅲ級10例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[8]中CHD心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),病人出現(xiàn)胸部壓榨性疼痛等表現(xiàn),且經(jīng)體格、影像學(xué)等檢查確診;中醫(yī)符合中醫(yī)診療專家共識(shí)[9]中的氣虛血瘀、氣滯血瘀證;②心絞痛嚴(yán)重程度分級為Ⅰ～Ⅲ級;③經(jīng)心電圖檢查,ST段或T波出現(xiàn)異常;④無精神疾病,生命體征平穩(wěn);⑤依從性好,主動(dòng)參與研究;⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他心臟疾病,如心律失常、心力衰竭等;②伴肝、腎等其他臟器功能不全;③合并肺栓塞等其他可能引起心電圖T波改變的疾病;④存在皮膚疾病或皮膚破潰者;⑤正參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理,主要內(nèi)容如下。密切關(guān)注病人病情變化,一旦出現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生處理;給予常規(guī)降壓、調(diào)脂、抗凝等藥物干預(yù);指導(dǎo)病人健康飲食,飲食以清淡易消化、低鹽低脂、高維生素等為主,保證營養(yǎng)攝入均衡;通過講座、演示文稿(PPT)講解等方式告知病人疾病相關(guān)知識(shí)及健康生活習(xí)慣對控制疾病的重要性,采用親切、溫柔語氣與病人一對一溝通,鼓勵(lì)其說出內(nèi)心真實(shí)想法;列舉以往治療成功案例,增強(qiáng)病人康復(fù)信心;對病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),指導(dǎo)其每日進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),避免過度勞累,過程中出現(xiàn)胸悶、乏力等不適癥狀立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)。①針刺:取穴(內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、郗門、膻中、足三里);指導(dǎo)病人取仰臥位,對上述所取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品有限公司提供的華佗牌不銹鋼針對上述穴位進(jìn)行針刺,快速進(jìn)針,以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法針刺,得氣后留針20～30 min,以病人感到麻木為宜,每日1次,干預(yù)1個(gè)月。②穴位敷貼:取穴[心俞(雙側(cè))、膻中、內(nèi)關(guān)穴(雙側(cè))];藥材為川芎、細(xì)辛、桂枝、丹參各12 g,元胡20 g,白芥子8 g,將上述藥物研磨成粉,然后取姜汁、水,按照1∶3比例調(diào)成糊狀備用;對所取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,用手指按揉穴位有麻脹感后,取上述所調(diào)藥膏涂抹于穴位貼敷片,直徑約2 cm,厚度約為2 mm,貼敷于所取穴位,每日1次,干預(yù)1個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)效果[10]:干預(yù)1個(gè)月后評估療效,其中顯效為病人心絞痛癥狀消失,分級下降2級,心電圖恢復(fù)正常;有效為病人心絞痛癥狀有所緩解,分級下降1級,心電圖ST段回升>0.05 mV,T波恢復(fù)幅度>25%;無效為病人癥狀、心電圖均無改善。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀緩解:于干預(yù)前后記錄兩組病人心絞痛發(fā)作頻率、癥狀持續(xù)時(shí)間。③生活質(zhì)量:于干預(yù)前后采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[11]評估病人生活質(zhì)量,該量表包括19個(gè)條目,由疾病認(rèn)知度(DS)、治療滿意度(TS)、心絞痛發(fā)作狀況(AF)、心絞痛穩(wěn)定狀況(AS)、軀體活動(dòng)受限(PL)5個(gè)維度組成,轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分,每個(gè)維度評分均為100分,得分越高表示病人生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)效果比較 單位:例(%)

表2 兩組病人臨床癥狀情況比較

表3 兩組病人SAQ評分比較 單位:分

3 討論

3.1 CHD心絞痛病人康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀 CHD心絞痛原因主要為冠狀動(dòng)脈供血不足,病人常出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥狀,隨著疾病進(jìn)展,會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,增加病人病死風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。常規(guī)西醫(yī)治療雖有一定療效,但副作用多,且病人負(fù)性情緒重,依從性較低,不利于預(yù)后[14]。因此,對CHD心絞痛病人實(shí)施有效護(hù)理措施成為關(guān)注重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理多對病人進(jìn)行飲食、心理及運(yùn)動(dòng)干預(yù),在減輕病人癥狀、提高生活質(zhì)量方面效果不明顯[15-16]。

3.2 針刺聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用于CHD心絞痛病人中價(jià)值 近年來中醫(yī)護(hù)理技術(shù)被廣泛應(yīng)用,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHD心絞痛屬于“胸痹心痛”范疇,病位在心,與外邪入侵、情志不暢、飲食不節(jié)等因素有關(guān),寒凝、氣滯等導(dǎo)致血瘀胸痛,胸陽痹阻導(dǎo)致胸痛癥狀,干預(yù)應(yīng)以活血通絡(luò)、宣通心痹等為主要原則[17-18]。穴位敷貼將中藥加工成膏劑,貼敷于特定穴位,通過穴位、藥物雙重作用,達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作用[19]。近年來該中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷被用于心血管疾病中,取得一定效果。針刺以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ),通過針刺內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞等穴位能夠直達(dá)病處,利于益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)[20]。朱文葉等[21]報(bào)道,貼敷聯(lián)合針刺應(yīng)用于CHD心絞痛病人中,能夠減輕病人癥狀,提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組有效率高于對照組;與對照組比較,觀察組病人發(fā)作頻率更低,癥狀持續(xù)時(shí)間更短,且SAQ各維度評分更高。表明針刺聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用于CHD心絞痛病人中可提高干預(yù)效果,減輕病人心絞痛癥狀,進(jìn)而提高生活質(zhì)量,與預(yù)期研究結(jié)果一致,且與朱文葉等[21]報(bào)道結(jié)果相似。原因分析如下:內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴之一,為心胸疾病之要穴,對心臟有特異性作用,可治心胸疾患,能夠?qū)幮陌采?、寬胸理?心俞屬于膀胱經(jīng)穴位,能夠補(bǔ)益心陽,行氣通絡(luò);厥陰俞屬足太陽膀胱經(jīng),是心包的背俞穴,能夠助心陽,鎮(zhèn)心痛,寬胸膈;郗門是心包經(jīng)的穴位,具有理氣安神、寧心止痛、活血等功效,可治療心悸、心絞痛等;膻中是心包經(jīng)的募穴,又為氣會(huì),能夠宣通胸陽,梳理氣機(jī);足三里能夠通絡(luò)除痹、扶正培元;針刺上述穴位可調(diào)控基因表達(dá),調(diào)節(jié)心肌能量代謝,降低心絞痛發(fā)作頻率,改善癥狀。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合穴位敷貼,使得藥物滲透入皮膚肌肉,對上述穴位進(jìn)行刺激,發(fā)揮藥效,使得經(jīng)脈運(yùn)行通暢,調(diào)理臟腑,進(jìn)而提高治療效果,改善病人生活質(zhì)量。但針刺聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用于CHD心絞痛分級程度較高的病人中效果不明顯,僅可稍微緩解病人癥狀,對于心絞痛分級程度較低的病人效果較好,可明顯減輕病人癥狀。

4 小結(jié)

綜上所述,針刺聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用于CHD心絞痛病人中效果較好,能夠緩解病人臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果可為今后CHD心絞痛病人康復(fù)護(hù)理方案的擬定提供重要參考,具有一定護(hù)理指導(dǎo)意義。但本研究也有局限,如干預(yù)時(shí)間較短,且未明確針刺聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用于不同CHD心絞痛分級程度病人中有效率的差別,今后需進(jìn)一步探究。