鄧 莉,鄧露雙,潘 琳

穩(wěn)定性心絞痛(SAP)是冠心病常見類型,病人臨床多表現(xiàn)為胸悶、胸痛等,且隨著病程進(jìn)展,可增加發(fā)作次數(shù),對(duì)病人的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1-2]?，F(xiàn)階段,藥物是西醫(yī)治療SAP的主要手段,可緩解病人臨床癥狀,但易反復(fù),且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,導(dǎo)致病人治療依從性差,難以達(dá)到預(yù)期治療效果[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SAP屬于“胸痹心痛”范疇,主要病機(jī)為心脈攣急、痰滯瘀阻,治療應(yīng)以活血化瘀、益氣為主[5]。心痛貼為中醫(yī)外治法,方中以行氣止痛、活血化瘀及芳香開竅中藥為主,對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激,可達(dá)到理氣止痛、寬胸散結(jié)的效果[6]。穴位按摩為中醫(yī)特色外治方法,通過對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激,可將血管阻力減小,緩解小動(dòng)脈痙攣,并對(duì)心臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)代謝[7]?；诖?本研究將重點(diǎn)觀察氣滯血瘀證SAP病人采用心痛貼聯(lián)合穴位按摩治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫申第202009號(hào))。選取2021年1月—2022年1月醫(yī)院收治的80例SAP病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各40例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人心絞痛癥狀積分比較 單位:例(%)

表3 兩組病人證候積分比較 單位:例(%)

表4 兩組病人臨床指標(biāo)比較

表5 兩組病人硝酸甘油減停率比較 單位:例(%)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[8]中關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中關(guān)于SAP氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn):胸脅脹滿,胸痛胸悶,心悸,唇舌紫暗,脈澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡45～75歲;意識(shí)清醒,可正常溝通、交流;知情同意書均由病人或家屬簽署。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并自身免疫系統(tǒng)疾病;合并重度心肺功能不全;急性心肌梗死;妊娠期哺乳期婦女;合并惡性腫瘤;存在血液系統(tǒng)疾病;合并急慢性感染性疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,口服阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209,規(guī)格100 mg),每次100 mg,每日1次;口服阿托伐他汀鈣片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213110,規(guī)格20 mg),每次20 mg,每日1次;口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(華益泰康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213578,規(guī)格23.75 mg),每次23.75 mg,每日1次。若心悸、胸痛、胸悶等癥狀明顯,且休息3 min不能緩解,應(yīng)舌下含服硝酸甘油片?；诖?觀察組加用心痛貼聯(lián)合穴位按摩。其中心痛貼使用方法:將冰片、檀香及丁香等打成粉末,用醋調(diào)和制成貼藥,在病人的心俞、膻中穴貼敷,每次6 h,每日1次。穴位按摩方法:選取神門、內(nèi)關(guān)、心俞穴,食指或拇指對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行揉按,每個(gè)穴位2～3 min,以穴位產(chǎn)生麻、熱、酸、脹、痛為宜,每日1次。兩組均治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①心絞痛癥狀積分療效:參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10],包括顯效(心絞痛癥狀積分減少>70%)、有效(心絞痛癥狀積分減少在30%～70%)、無效(心絞痛癥狀積分減少<30%)及加重(心絞痛癥狀積分減少<0),總有效為顯效與有效之和。②證候積分療效:參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[11],包括顯效(證候積分減少>70%,癥狀體征明顯改善)、有效(證候積分減少在30～70%,癥狀體征有所好轉(zhuǎn))、無效(證候積分減少<30%,癥狀體征無明顯改善)及加重(證候積分減少<0)?？傆行轱@效與有效之和。③臨床指標(biāo):治療前后統(tǒng)計(jì)兩組病人心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及每周硝酸甘油用量。④硝酸甘油減停率:包括停服(完全停止服用)、減量(較治療前用量減少≥50%)、不變(較治療前藥物用量減少不足50%),硝酸甘油減停率=(停藥例數(shù)+減量例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 SAP治療現(xiàn)狀 現(xiàn)階段,西醫(yī)治療SAP多采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集、改善心肌缺血及調(diào)脂等措施,可有效改善病人的臨床癥狀,但不良反應(yīng)較多,可影響病人治療依從性,導(dǎo)致臨床治療效果并不理想[12-13]。

3.2 中醫(yī)治療SAP依據(jù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,SAP屬于“胸痹心痛”范疇,其病位在心,與脾臟關(guān)系密切,心主血脈,血液循行于脈管濡養(yǎng)全身;脾臟為氣血生化之源,以運(yùn)化水谷精微為五臟提供營(yíng)養(yǎng),若脾胃虛弱,則氣血生化乏源,心氣隨之變?nèi)?氣不行,氣血、津液運(yùn)行緩慢,津液停止成痰,血液運(yùn)行不暢于脈內(nèi)積瘀,促使氣機(jī)不暢,加上痹阻心脈,引發(fā)胸悶、心痛[14-15]。故該病為本虛標(biāo)實(shí)之證,氣虛為本,血瘀為標(biāo),治療應(yīng)以活血化瘀、益氣為主。

3.3 心痛貼聯(lián)合穴位按摩對(duì)SAP病人心絞痛癥狀積分、證候積分療效及臨床指標(biāo)的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組病人治療總有效率高于對(duì)照組,治療后心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組,持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,每周硝酸甘油用量少于對(duì)照組,說明氣滯血瘀證SAP病人采用心痛貼聯(lián)合穴位按摩治療可有效改善臨床癥狀。分析原因:心痛貼為中醫(yī)外治法,方中含有冰片、檀香及丁香等成分,可借助藥物直接作用于形體之外的肌膚及經(jīng)脈來調(diào)和陰陽,同時(shí)可刺激人體腧穴,激發(fā)個(gè)體正氣,達(dá)到治療目的[16-17]。穴位按摩以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),根據(jù)病人的病情采用手法在特定穴位或部位進(jìn)行按摩,可促進(jìn)血管擴(kuò)張,減小血流阻力,調(diào)節(jié)心臟功能[13]。人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體,各器官相互協(xié)調(diào),相互為用。心痛貼作用于特定部位可刺激穴位,激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到治療目的,且心痛貼中所選藥物可透過表皮,易于吸收,其中冰片可開竅醒神,檀香可行氣溫中,丁香可溫陽補(bǔ)腎,和中降逆?，F(xiàn)代藥理研究指出,冰片具有促進(jìn)其他藥物吸收、分布、代謝及排泄的作用,可進(jìn)一步提升臨床治療效果[18-19]。

3.4 心痛貼聯(lián)合穴位按摩對(duì)SAP病人硝酸甘油減停率的影響 本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組病人硝酸甘油減停率高于對(duì)照組,說明氣滯血瘀證SAP病人采用心痛貼聯(lián)合穴位按摩治療可將硝酸甘油用量減少。分析原因:穴位按摩可促使血管擴(kuò)張,將血流阻力減小,繼而降低血壓,增加心搏量,減慢心率,繼而減輕心臟負(fù)荷,同時(shí)可加速三酰甘油、膽固醇的分解,降低血液黏稠度,提高對(duì)SAP的治療效果[7]。心痛貼選取SAP病人的心俞、膻中穴進(jìn)行貼敷,通過藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)的相互刺激、相互激發(fā),發(fā)揮藥物滲透作用,透皮入血,通過經(jīng)絡(luò)貫通運(yùn)行,溝通表里,聯(lián)絡(luò)心脈,發(fā)揮較強(qiáng)藥物作用,達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑,并激發(fā)經(jīng)氣,治外達(dá)內(nèi),有效提升臨床治療效果,減少心絞痛發(fā)作頻率及縮短持續(xù)時(shí)間,提高硝酸甘油減停率[20]。

綜上所述,心痛貼聯(lián)合穴位按摩治療氣滯血瘀證SAP病人效果良好,可改善病人臨床癥狀,減少硝酸甘油用量。但同時(shí)本研究還存在一定的局限,如隨訪時(shí)間較短、樣本量較少,尚缺乏多中心臨床證據(jù),在后續(xù)的研究中還需增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,繼續(xù)深入研究,積累更為豐富的臨床證據(jù),以指導(dǎo)氣滯血瘀證SAP病人臨床干預(yù)措施的擬定。