王 芳,李 冰,吳 莉

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

有創(chuàng)機(jī)械通氣主要是指通過建立人工氣道,如氣管插管或氣管切開套管,并結(jié)合呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸,屬于ICU較為常用的臨床醫(yī)療手段[1]。該方式能夠有效維持相關(guān)疾病患者的通氣量,并改善其換氣功能,且在此基礎(chǔ)上,糾正缺氧及二氧化碳潴留,減少氧消耗[2]。但相關(guān)臨床研究表明,在使用有創(chuàng)機(jī)械通氣模式過程中,部分患者普遍會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,嚴(yán)重限制臨床治療效果,延長患者的康復(fù)時間,并大幅度降低其日常生活質(zhì)量,因此,目前臨床會在執(zhí)行治療措施的同時,輔助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以此提升臨床治療效果[3]。但隨著人們健康意識水平的不斷提高,內(nèi)容單一且過度偏向流程化的常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無法滿足該類疾病患者的治療需要,因此,在諸多條件影響下,舒適化淺鎮(zhèn)靜喚醒干預(yù)聯(lián)合早期功能訓(xùn)練看護(hù)模式開始逐漸形成,該模式能夠充分彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的多方面不足,進(jìn)而為患者提供更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理服務(wù)[4]。為了進(jìn)一步了解在ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理過程中,2020年1月1日～2021年12月31日選取102例ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對象,實(shí)行舒適化淺鎮(zhèn)靜喚醒干預(yù)聯(lián)合早期功能訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的102例ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合有創(chuàng)機(jī)械通氣執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡>18歲者;③患者病情相對穩(wěn)定,無死亡風(fēng)險(xiǎn);④患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙疾病及認(rèn)知功能障礙者;②合并嚴(yán)重肺出血、缺血性心臟病及充血性心力衰竭者;③氣胸及縱隔氣腫未行引流者;④低血容量休克為補(bǔ)充血容量者;⑤臨近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各51例。對照組男29例、女22例,年齡:>60歲35例、≤60歲16例;疾病類型:呼吸衰竭16例,阻塞性肺疾病17例,重癥肺水腫13例,其他5例。觀察組男32例、女19例,年齡:>60歲28例、≤60歲23例;疾病類型:呼吸衰竭13例,阻塞性肺疾病18例,重癥肺水腫10例,其他10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 兩組均給予早期功能訓(xùn)練,護(hù)理人員需結(jié)合不同患者的實(shí)際病情狀況,為其制訂相應(yīng)的早期功能訓(xùn)練方案。具體內(nèi)容包括:每天定時對患者進(jìn)行局部按摩,促進(jìn)其體內(nèi)血液循環(huán),并協(xié)助患者完成翻身、躺臥等日常身體活動;待患者病情輕微好轉(zhuǎn)后,需由護(hù)理人員輔助患者完成手臂伸拉、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、腿部放松等系統(tǒng)訓(xùn)練,初始維持時間控制在5 min內(nèi),隨時間推移逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度;在此基礎(chǔ)上,加以呼吸功能訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容為腹式呼吸、縮唇呼吸。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。每天定時對患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查,明確其病情發(fā)展?fàn)顟B(tài),同時對患者進(jìn)行健康教育,內(nèi)容包括健康疾病知識、預(yù)防方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等,對存在負(fù)性情緒的患者給予心理干預(yù),待患者身體各項(xiàng)指標(biāo)符合機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)后,開始進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣;此外,每天進(jìn)行2次病房清潔,保持室內(nèi)空氣流通,每次機(jī)械通氣開始前,需對相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行清潔消毒處理,確保其能夠正常使用,在此基礎(chǔ)上遵循醫(yī)囑予以相應(yīng)的治療措施。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行舒適化淺鎮(zhèn)靜喚醒干預(yù)。①成立護(hù)理小組:成立舒適化淺鎮(zhèn)靜喚醒干預(yù)小組,小組組長由護(hù)士長與主管醫(yī)生共同擔(dān)任。②鎮(zhèn)靜評分:采用臨床鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)RASS,將該組患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行綜合評定,具體評分標(biāo)準(zhǔn)為-5分(昏迷,對聲音及身體刺激無反應(yīng))、-4～-1分(無法維持清醒,對聲音刺激存在部分反應(yīng))、0分(意識清醒,可維持自然狀態(tài))、1～2分(存在焦慮情緒,無法配合呼吸機(jī))、3～4分(情緒躁動,存在暴力行為)。③喚醒準(zhǔn)備:每間隔1 h進(jìn)行1次RASS評分測定,了解患者當(dāng)前的鎮(zhèn)靜情況,對RASS評分為-4～-1分、1～2分的患者,對其進(jìn)行靜脈滴注咪達(dá)唑侖,具體輸注速度需結(jié)合患者實(shí)際病情狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整;對RASS評分為3～4分的患者,需進(jìn)行特定的心思疏導(dǎo),直至患者RASS評分處于0分時,于次日8:00～9:00開始進(jìn)行喚醒。④喚醒過程:首先在患者開始喚醒前,需停止輸入鎮(zhèn)靜藥物,同時觀察其生命體征變化,待各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定后開始進(jìn)行喚醒干預(yù),此階段需嚴(yán)格注意喚醒細(xì)節(jié),實(shí)行淺度喚醒模式,保持良好耐心,直至患者可進(jìn)行眨眼、握拳、點(diǎn)頭等簡易動作時停止喚醒措施;待患者意識清醒后,護(hù)理人員需即刻對其進(jìn)行生理監(jiān)測,內(nèi)容包括血壓、心率、血糖、呼吸指數(shù)等生命體征指標(biāo),若存在異常情況,需遵循醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]評估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量,內(nèi)容包括生理職能、心理職能、精神健康、總體健康4個方面,每方面各包含評分項(xiàng)目36條,分值為0～100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān),該量表Cronbach′s α為0.842。采用本院自制記錄表,將兩組護(hù)理期間的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄,并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間比較

3 討論

近年來,隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展,在當(dāng)前時代背景下,ICU患者的人數(shù)開始逐年攀升[6]。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示:我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年收治的重癥患者高達(dá)4萬例,而其中約有56.89%的患者需要利用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療[7]。由此可以看出,在未來的一定時間段內(nèi),有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用將越廣泛,而一種科學(xué)高效的臨床護(hù)理方案具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組SF-36中生理職能、心理職能、精神健康及總體健康得分均高于對照組(P<0.0,P<0.05),說明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比,舒適化淺鎮(zhèn)靜喚醒干預(yù)效果更顯著。該模式能夠統(tǒng)分結(jié)合患者自身的實(shí)際病情狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評估,以淺度喚醒的方式促使患者參與有創(chuàng)機(jī)械通氣,以此預(yù)防不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,并在早期功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,最大限度地提升臨床治療效果,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量的目的。同時,該模式還具有良好的改善作用,其能夠以患者自身為護(hù)理核心,通過優(yōu)化護(hù)理流程、強(qiáng)化患者自身機(jī)體素質(zhì)、合理制訂治療方案等一系列措施,進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度,縮短各項(xiàng)相關(guān)住院時間指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組(P<0.05,P<0.01),能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性。且本研究結(jié)果與謝藝妙等[9]研究相符,由此可見,舒適化淺鎮(zhèn)靜喚醒干預(yù)聯(lián)合早期功能訓(xùn)練效果更顯著。

綜上所述,針對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者,舒適化淺鎮(zhèn)靜喚醒干預(yù)聯(lián)合早期功能訓(xùn)練能夠提高其生活質(zhì)量水平,并有效縮短機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間,具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。