查亞萍,周雯艷,周曉燕

(1.常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500;2常熟市第二人民醫(yī)院)

缺血性腦卒中主要是指由各種腦血管病變所致的腦部血液供應(yīng)障礙,發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示,目前該類疾病的平均發(fā)病率約為10.34%,較2017年,該疾病患者的人數(shù)比例已同比增長了2.37%,且由于需要長期臥床,缺乏相應(yīng)運動,其中50%以上的患者存在下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險[1]。因此,針對此類疾病患者,目前臨床在對其進行基礎(chǔ)治療的同時,給予相應(yīng)的護理干預(yù),以此提升治療效果。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,常規(guī)護理模式逐漸出現(xiàn)了部分局限性,如護理內(nèi)容單一、過度偏向流程化、預(yù)后效果不理想等,嚴(yán)重限制了患者的康復(fù)速度[2]。集束化護理理念是由美國衛(wèi)生保健質(zhì)量改進研究所在2001年首次提出,主要是指通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的護理方案,處理某種難治性臨床疾患[3]。結(jié)合郭曉霞等[4]研究可以發(fā)現(xiàn),該模式對降低下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)防腦出血患者下肢深靜脈血栓形成具有良好效果。而為了進一步了解該模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果,本研究選取了70例缺血性腦卒中作為研究對象。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年5月31日收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院期間均以出現(xiàn)失語、偏癱、頭暈頭痛等癥狀表現(xiàn),并接受腦部CT、MRI等檢查,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),可確診為缺血性腦卒中;②患者年齡40～90歲;③患者預(yù)測存活時間≥6個月;④患者及家屬均已簽署知情同意書 。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血者;②發(fā)病時間>24 h入院者;③入院前存在下肢深靜脈血栓形成者;④近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各35例。對照組男20例、女15例,年齡:≤65歲18例、>65歲17例;病程:≤1年22例,>1年13例;受教育程度:?？埔韵?2例,?？萍耙陨?3例。觀察組男19例、女16例,年齡:≤65歲20例、>65歲15例;病程:≤1年19例,>1年16例;受教育程度:?？埔韵?3例,?？萍耙陨?2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。入院當(dāng)天,給予患者常規(guī)身體檢查,明確其病情狀況,并以此為依據(jù)為其制訂相應(yīng)的治療方案,同時利用健康手冊給予患者健康教育,教育內(nèi)容包括缺血性腦卒中基礎(chǔ)知識、本院治療流程、日常注意事項等。每天定時清潔消毒患者病房,保持室內(nèi)空氣流通,嚴(yán)密監(jiān)測其各項生命體征變化,幫助患者完成翻身、洗漱等日常生活活動,并結(jié)合不同患者的實際情況,給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)補充,食物以高蛋白為主,如雞蛋、瘦肉等。針對缺乏特殊營養(yǎng)患者,必要時可通過口服胃動力要、促消化類藥物,改善患者體內(nèi)營養(yǎng)平衡。每天定時對患者肢體進行局部按摩,促進血液循環(huán),保證患者舒適度,遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。待患者病情穩(wěn)定且符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,遵循本院相關(guān)制度辦理出院手續(xù),并囑復(fù)查時間及相關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組 實施以集束化理念為核心的護理模式,具體內(nèi)容如下。①護理小組成立:成立集束化護理小組,小組組長由主治醫(yī)生與護士長共同擔(dān)任,小組成員包括責(zé)任護士與康復(fù)理療師,小組成員臨床工作經(jīng)驗≥3年,均有有相關(guān)專業(yè)資格證書,并已接受且通過相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)與考核,通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)檢索查詢?nèi)毖阅X卒中相關(guān)的集束化護理方案,護士長結(jié)合上述資料擬定集束化護理干預(yù)方案,主治醫(yī)生負(fù)責(zé)臨床決策及制訂相應(yīng)的治療方案,責(zé)任護士、康復(fù)理療師負(fù)責(zé)執(zhí)行對應(yīng)護理任務(wù)。②風(fēng)險評估:首先利用Padua風(fēng)險評估模型[6]將該組患者下肢深靜脈血栓形成及護理期間可能出現(xiàn)的危險因素進行系統(tǒng)評估,主治醫(yī)生與護士長根據(jù)評分結(jié)果提前做好充足準(zhǔn)備,同時制訂相應(yīng)的護理方案,責(zé)任護士負(fù)責(zé)測量患者下肢周徑,便于觀察肢體變化。③病情監(jiān)護:每隔3 h由責(zé)任護士檢查患者雙下肢有無疼痛、紅腫癥狀1次,按壓深靜脈走向,有無壓痛、下肢皮膚色澤和溫度有無變化等,并詳細(xì)記錄。如若存在上述情況,需及時告知主治醫(yī)生。④肢體功能鍛煉:由康復(fù)治療師每間隔6 h肢體按摩1次,輔助患者完成相應(yīng)的肢體活動,如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和內(nèi)翻、外翻等,3次/d,每次20 min,合理擺放患者體位,抬高雙下肢,禁止在腘窩、小腿墊枕頭,禁止在雙下肢進行靜脈治療。⑤物理或藥物治療:a.物理治療?？祻?fù)治療師需要根據(jù)患者肢體周徑選擇腿套,取平臥位,完成腿套穿戴,隨后固定,將膝蓋部位完全暴露,從足踝部位開始向上擠壓,停留1～2 s后,放出腿套氣體,1 min后再次充氣,重復(fù)上述過程,每次30 min,2次/d。b.藥物治療:主治醫(yī)生選用阿加曲班注射液通過靜脈滴注方式治療,每天早晚各1次,每次10 mg,持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①日?；顒幽芰?于入院當(dāng)天、干預(yù)3 d及干預(yù)7 d,使用Barthel 指數(shù)(BI)[7]評估兩組日?；顒幽芰?該量表由美國Dorothy Barthel在20世紀(jì)50年代中期研制,該量表包括進食、穿衣、梳洗、行走等10項內(nèi)容,分值為0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表日?；顒幽芰υ胶?該量表的Cronbach′s α為0.6024～0.9037。②凝血指標(biāo):于干預(yù)7 d時,利用本院全自動血凝分析儀,監(jiān)測并比較兩組凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(Fbg)。③并發(fā)癥:于干預(yù)7d內(nèi),參照《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》[8],將兩組下肢深靜脈血栓形成、肢體麻痹、吞咽困難等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間BI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間BI評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)7 d后凝血指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)7 d后凝血指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

作為目前臨床較為常見的腦血管疾病,缺血性腦卒中主要以頭痛、中樞性面癱、肢體偏癱等癥狀為主要臨床表現(xiàn),同時極易引發(fā)癱瘓、吞咽困難、記憶減退等嚴(yán)重并發(fā)癥,且若治療或看護不當(dāng)還會加快深靜脈血栓形成,在危及患者健康的同時,也會降低患者的日常生活質(zhì)量水平[9]。因此,如何提升臨床治療效果、降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險,已成為國內(nèi)外各大醫(yī)療機構(gòu)的重點關(guān)注問題。由此可見,集束化護理理念的應(yīng)用具有一定的必要性。

本研究結(jié)果顯示,入院當(dāng)天、干預(yù)3 d及干預(yù)7 d,兩組BI評分存在交互、組間、時間效應(yīng)(P<0.01),提示不同護理方式對其日?；顒幽芰Υ嬖谟绊?并隨著時間的變化而變化,進一步組間兩兩比較,觀察組BI評分低于對照組(P<0.01),與鄭紅艷等[10]研究結(jié)果相吻合,由此可見該模式對提高患者日常活動能力效果更為顯著。其原因在于:與常規(guī)護理干預(yù)相比,集束化護理內(nèi)容能夠通過術(shù)前評估,細(xì)節(jié)分析不同患者的深靜脈血栓形成風(fēng)險,并以此為依據(jù)給予患者相應(yīng)的肢體按摩與功能鍛煉,加快其肢體血液循環(huán),提升下肢肌肉強度,促使患者逐漸恢復(fù)自主活動能力,也充分彌補了常規(guī)護理在內(nèi)容單一方面的不足。

相關(guān)臨床研究表明,傳統(tǒng)的護理干預(yù)內(nèi)容,僅能夠滿足患者基礎(chǔ)的生理需要,無法綜合改善患者的凝血功能。而在集束化護理實施后,醫(yī)護工作人員能夠結(jié)合成熟的集束化護理策略,為患者提供更科學(xué)的臨床護理服務(wù),在此基礎(chǔ)上,腿套穿戴、阿加曲班等抗凝療法,全面改善患者肢體不穩(wěn)的凝血狀態(tài),降低血液黏稠度,為靜脈血液流動建立良好基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上聯(lián)合相應(yīng)的肢體功能鍛煉,全面優(yōu)化該類疾病患者相關(guān)凝血指標(biāo)水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組aPTT、PT、TT均高于對照組(P<0.05,P<0.01),Fbg低于對照組(P<0.05),能夠充分證實上述觀點的正確性,與倪志宏等[11]研究一致。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與尹海霞等[12]研究結(jié)論一致。優(yōu)化臨床護理流程,不僅是為了單純加快患者的康復(fù)速度,還降低了并發(fā)癥發(fā)生率。與常規(guī)護理相比,其關(guān)于護理安全性方面存在明顯差異,其在護理配合、人員調(diào)動、內(nèi)容綜合性等方面,都是傳統(tǒng)護理無法彌補的,該模式在通過風(fēng)險評估,降低下肢深靜脈血栓形成的同時,也暴露了其他不良風(fēng)險形成的可能性,且在提高患者日常活動能力、改善凝血功能前提下,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,以集束化理念為核心的護理模式能夠提高缺血性腦卒中患者日常活動能力,改善相關(guān)凝血指標(biāo)水平,降低下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實際結(jié)果存在部分偏差,因此建議在今后的相關(guān)研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。