謝嫵鴻,鐘海燕,謝蘭芳

(安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 江西安遠(yuǎn)342100)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)主要是指新生兒在出生后4～12 h內(nèi)因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致呼吸窘迫現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、呻吟、吸氣性三凹征等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭而危及生命[1-2]。該病好發(fā)于胎齡28～33周的早產(chǎn)兒,因起病急驟、病情發(fā)展迅速,對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅,臨床上針對(duì)NRDS患兒給予機(jī)械通氣治療,且在治療過(guò)程中開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù),以便于及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒動(dòng)脈血?dú)?、心率、呼吸等生命體征變化,緩解呼吸困難癥狀,具有重要作用[3-4]。因此,尋找一種方便可靠的護(hù)理措施尤為重要。2018年10月1日～2021年10月1日,我們對(duì)80例NRDS患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的160例NRDS患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為NRDS且臨床癥狀明顯者;②胎齡26～38周者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重先天性心臟病、肝腎功能異常等;②患兒家屬拒絕配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組男39例、女41例,胎齡30～38(35.53±1.47)周。觀察組男37例、女43例,胎齡26～38(32.34±1.53)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)并批準(zhǔn),患兒家屬具有知情權(quán)且同意參與本研究,所有資料經(jīng)醫(yī)院保密管理,確保其隱私權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、叩背吸痰、對(duì)癥處理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:①保暖。在患兒自產(chǎn)房出生后使用保鮮膜,盡早放入溫箱內(nèi),使用保暖轉(zhuǎn)運(yùn)回新生兒病房,根據(jù)中性溫度表調(diào)節(jié)控制保溫箱內(nèi)溫濕度,每3 h監(jiān)測(cè)1次體溫變化,必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。在為患兒抽血、穿刺等常規(guī)操作時(shí),需盡量集中進(jìn)行,減少保溫箱開(kāi)啟次數(shù),確保箱內(nèi)溫度維持在穩(wěn)定狀態(tài)。②吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸。在機(jī)械通氣過(guò)程中,及時(shí)做好呼吸機(jī)管路護(hù)理,確保管路通暢,協(xié)助患兒抬高床頭30°～45°,采取預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理,避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,在接受肺表面活性物質(zhì)治療時(shí),護(hù)理人員需做好使用前后的護(hù)理措施。③體位管理。確?；純罕３质孢m正確的體位或姿勢(shì),給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩吸氧,及時(shí)清理鼻腔、口腔、氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物,保證呼吸道通暢,合理安撫患兒,避免出現(xiàn)哭鬧情緒而影響通氣效果。同時(shí),做好病室內(nèi)環(huán)境管理,確保溫濕度適宜,適當(dāng)通風(fēng),針對(duì)搶救后病情逐漸穩(wěn)定的患兒,使用有模擬子宮的鳥(niǎo)巢保暖箱;將病情相對(duì)嚴(yán)重者放置在輻射臺(tái),便于及時(shí)進(jìn)行搶救,堅(jiān)持每2 h翻身、叩背1次,并更換臥位。④營(yíng)養(yǎng)供給。根據(jù)早期微量營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方式進(jìn)行喂養(yǎng),并使用重力注奶方法,在患兒出生后6～24 h根據(jù)病情給予配方奶1～5 ml試喂養(yǎng),若存在吸吮吞咽困難時(shí),可使用鼻胃管喂養(yǎng)。根據(jù)患兒自身狀況,設(shè)計(jì)合理的非營(yíng)養(yǎng)性吞咽功能鍛煉計(jì)劃,在接受喂奶后需確保餐后取右側(cè)臥位。⑤消毒隔離。接觸患兒前后洗手,落實(shí)手衛(wèi)生、五時(shí)刻,每天更換床單位物品(供應(yīng)室高壓滅菌),每天用0.5%有效氯溶液擦拭溫箱外面、每天清水擦拭溫箱、每天更換溫箱水槽滅菌注射用水,每周更換溫箱進(jìn)行終末消毒。

1.3 觀察指標(biāo) ①動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo):使用EDANi15型號(hào)的全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)兩組患兒護(hù)理前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧含量(SaO2)。②機(jī)械通氣指標(biāo):觀察并比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間情況。③并發(fā)癥:觀察兩組患兒經(jīng)護(hù)理后出現(xiàn)氣管導(dǎo)管滑脫、氣漏、鼻腔堵塞、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

NRDS是患兒出生后不久即可出現(xiàn)的以皮膚發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的臨床疾病[5];其發(fā)病機(jī)制主要是肺部表面活性物質(zhì)缺乏、肺部發(fā)育不成熟而造成的肺液轉(zhuǎn)運(yùn)異常、進(jìn)行性肺泡不張及通透性異常變化而誘發(fā)的病變[6-7]。臨床上,針對(duì)NRDS患兒采用機(jī)械通氣治療,以確保患兒血?dú)饧昂粑δ苤饾u恢復(fù)至正常,不僅可以及時(shí)改善患兒肺部換氣及通氣功能,還可以降低患兒病死率[8-9]。然而,在治療過(guò)程中開(kāi)展其他輔助治療也可提高治療效果。護(hù)理干預(yù)措施是臨床上常用的輔助治療措施,在治療NRDS患兒過(guò)程中,常規(guī)護(hù)理措施已無(wú)法滿足患兒需求[10]。在應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施過(guò)程中,缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性與完整性,無(wú)法及時(shí)評(píng)估患兒的護(hù)理執(zhí)行狀況,難以達(dá)到理想的護(hù)理效果,護(hù)理效果并不顯著[11-12]。綜合護(hù)理干預(yù)措施是目前臨床上應(yīng)用范圍較廣的護(hù)理干預(yù)措施,已取得顯著臨床效果。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組PaO2、PaCO2、SaO2優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)措施是將科研理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及家屬意愿相結(jié)合而開(kāi)展有針對(duì)性、計(jì)劃性的整體護(hù)理模式,從出生后保暖護(hù)理、機(jī)械通氣、體位管理、喂養(yǎng)及消毒隔離等一系列的護(hù)理流程,為患兒提供完整、連續(xù)及統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)過(guò)程[13]。在臨床護(hù)理過(guò)程中,綜合護(hù)理干預(yù)措施可以根據(jù)患兒身體狀況及疾病特點(diǎn),結(jié)合家屬意愿提供護(hù)理服務(wù),具有較強(qiáng)的針對(duì)性,有利于改善患兒的氧合指標(biāo),提高輔助治療效果,并改善患兒生活質(zhì)量,提高患兒存活率[14]。綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理內(nèi)容具有較強(qiáng)的計(jì)劃性、全面性、目的性,避免常規(guī)護(hù)理工作中的盲目性,使護(hù)理工作變?yōu)橹鲃?dòng)性,并使家屬能夠積極主動(dòng)加入各護(hù)理環(huán)節(jié)中,加強(qiáng)護(hù)患溝通,避免護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高患兒生存質(zhì)量,使家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程及效果更滿意。

綜上所述,對(duì)NRDS患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施,可以改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平和身體狀況,縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。