王 寧,王 靜,方 方

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

鼻咽癌作為臨床常見且高發(fā)的一種惡性腫瘤,發(fā)生于鼻咽黏膜,晚期易向顱內侵犯或頸部、骨、肺等遠處轉移,早期癥狀較復雜易被忽視,表現為鼻塞、血涕、頭痛、鼻咽腫物等癥狀,確診時多為中晚期已錯過最佳治療時間[1]。而由于多數鼻咽癌對放療具有中度敏感性,且后期不宜手術治療,使得放療成為鼻咽癌的首選治療方案。然而,在放療過程中,治療周期普遍較長,不可避免地會出現口腔黏膜損傷、皮下水腫等一系列并發(fā)癥,不僅影響患者生活質量,還可能造成放療計劃延誤[2-3]。因此,采取積極的護理手段降低放療并發(fā)癥的發(fā)生率對鼻咽癌患者具有重要意義。而4F護理管理模式通過全天候、全過程、全系統(tǒng)、全方位服務護理,能全面提高護理質量,提升患者治療積極性。然而,目前該護理管理模式在臨床上應用較少。2019年2月1日～2022年2月1日,我們對43例鼻咽癌放療患者實施4F護理管理模式,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受放療的86例鼻咽癌患者為研究對象。納入標準:①臨床診斷為鼻咽癌[4]者;②實施放射治療者;③年齡>18歲者;④生存期≥1年者;⑤鼻咽癌Ⅳ期者;⑥了解并同意參與本次研究者。排除標準:①聯合使用化療藥物者;②未按醫(yī)囑進行治療者;③其他惡性腫瘤者;④有長期放射治療史者。剔除標準:①放療期間腫瘤明顯增大,需修改放療方案者;②因家庭或經濟因素等不能全階段參與研究者。依照區(qū)組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各43例。觀察組男22例(51.16%)、女21例(48.84%),年齡(47.26±9.53)歲;受教育程度:初中及以下18例(41.86%),高中及以上25例(58.14%);腫瘤分期:Ⅰ期12例(22.91%),Ⅱ期16例(37.21%),Ⅲ期15例(34.88%)。對照組男24例(55.81%)、女19例(44.19%),年齡(45.88±8.92)歲;受教育程度:初中及以下16例(37.21%),高中及以上27例(62.79%);腫瘤分期:Ⅰ期10例(23.25%),Ⅱ期19例(44.19%),Ⅲ期14例(32.56%)。干預期間觀察組脫落1例,對照組脫落3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式,放療前檢查患者口腔、鼻咽等情況,同時積極了解患者放療方案和預期效果,指導患者學習口腔、鼻咽部黏膜、血管、照射區(qū)皮膚等相應護理方法;若出現放療不良反應及時對癥處理,并做好飲食規(guī)劃和心理指導,干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施4F護理管理模式,具體內容如下。①全天候護理:放療期間全天候陪伴患者,詢問患者“是否有難處?”“今天心情如何?”“身體怎么樣?”“吃東西了嗎?”“有沒有難受的地方?”了解患者日常放療感受和情緒變化,對悲觀患者進行心理指導,使其及時宣泄,保持心情開朗、樂觀;對鼻咽、口腔等部位出現不適者,指導其積極進行相應檢查和治療,以免引起嚴重并發(fā)癥;對已出現相應并發(fā)癥患者進行放療知識講解和心理輔導,說明并發(fā)癥發(fā)生原因和改善方法,告知患者“這是正?，F象”,避免引起恐慌從而耽誤正常治療。②全過程護理:在放療前向患者及家屬講解鼻咽癌、放療相關知識,了解放療副作用,提高患者專業(yè)知識水平;放療后,定期播放放療健康教育視頻,由專人示范口腔、舌咽鍛煉方式及頸部按摩動作,演示講解放療不良反應的預防,學習放療并發(fā)癥預防方法;在患者居家休養(yǎng)期間,需做好電話隨訪和跟進日常管理,鼓勵家屬做好預防監(jiān)督和心理支持,幫助患者改變日常生活習慣,提升患者治療積極性。③全系統(tǒng)護理:a.規(guī)范患者飲食。制訂系統(tǒng)飲食方案,鼓勵患者進食營養(yǎng)價值高的食物,戒煙酒及辛辣食物,嚴格限制不良生活方式,積極進行口腔和進食練習,保持進食需求。b.功能鍛煉。制訂鍛煉計劃書,家屬監(jiān)督患者執(zhí)行,使其堅持鍛煉身體,禁止劇烈運動,鼓勵患者早睡早起、避免疲勞。c.病情交流。在放療期間,可開展鼻咽癌病友交流會,分享自身情況,避免出現自卑、自我封閉等情況。④全方位服務:因患者口腔、鼻咽部黏膜、血管、照射野皮膚等部位極易出現放療并發(fā)癥,故在發(fā)生并發(fā)癥時,護理人員及時采用相應保護措施,同時在治療結束后允許患者進行分享,專業(yè)講解相應預防知識和處理方法,預防并發(fā)癥再發(fā)生。干預3個月。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài):采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]比較干預前、干預3個月后兩組心理狀態(tài),包括堅韌性(13項)、力量性(8項)、樂觀性(4項)3個維度,采用1～5級評分法,總分25～125分,分數越高表示心理狀態(tài)越積極。②自我護理能力:采用自我護理能力量表(ESCA)[6]比較干預前、干預3個月后兩組自我護理能力,包括自我概念(8項)、自護責任感(6項)、自我護理技能(12項)、健康知識水平(17項),每項采用1～5級評分法,總分43～215分,分數越高表示自我護理能力越強。③生存質量:采用鼻咽癌患者生存質量量表(SQOL-NPC)[7]比較干預3個月后兩組生存質量,包括身體機能(7項)、精神狀態(tài)(6項)、社會關系(5項)、副作用(12項)4個維度,其中身體機能、精神狀態(tài)、社會關系采用正向1～5級評分法;副作用采用逆向評分法,總分30～150分,分數越高表示生存質量越好。④不良反應:統(tǒng)計干預3個月內兩組不良反應發(fā)生率,包括咽喉疼痛、皮膚變黑、味覺改變、聲音嘶啞、鼻炎癥狀。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預3個月后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前、干預3個月后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預前、干預3個月后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前、干預3個月后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預3個月后SQOL-NPC評分比較 見表3。

表3 兩組干預3個月后SQOL-NPC評分比較(分,

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討論

鼻咽癌作為常見的惡性腫瘤之一,因其對放射治療具有中度敏感性,臨床上通常以放療為鼻咽癌的首選方法[8]。但由于鼻咽癌所在位置較隱蔽,早期不易發(fā)現,在患者確診后極易出現恐懼、悲觀等負性情緒;且高額的治療費用可能使患者產生悲觀、厭世的情緒,從而喪失治療信心[9]。因此,采用有效的護理手段對鼻咽癌放療患者具有重要意義。本研究結果顯示,干預3個月后,兩組CD-RISC評分高于干預前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05)。其原因可能是在4F護理管理模式中,護理人員全天候陪伴患者,與患者進行溝通,及時了解患者所需;并觀察患者心理活動和情緒變化,及時進行心理指導,幫助患者放松身心,調節(jié)身心健康,樹立對抗鼻咽癌的信心,減輕焦慮、恐懼、悲觀等情緒,提高患者治療積極性[10]。

因鼻咽癌患者確診后受疾病打擊和放療的影響,易出現悲觀、煩躁等負性情緒[11]。同時,由于多數患者對鼻咽癌放療知識了解水平較低,對放療存在一定恐懼,不愿配合治療;且在放療過程中因放療部位為面頸部,面容及頸部皮膚會直接受放療射線的影響,出現面容受損的情況,在接受放療或并發(fā)癥護理時,需要護士與家屬共同勸導患者,其自我護理能力相對較弱。而由于放療周期較長,長時間護理使家屬護理積極性降低,影響護理質量[12]。因此,提高患者自護能力顯得尤為重要。本研究結果顯示,干預3個月后,兩組ESCA評分高于干預前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05)。其原因可能是在4F護理管理模式中,通過全過程護理服務,為患者講解鼻咽癌發(fā)生原因、放療、護理等知識,讓其了解放療、健康護理、自我護理重要性,能減輕患者對放療的排斥心理,同時能幫助患者改變錯誤認知,提高患者治療、護理積極性,有利于增強自我護理責任感;并通過家庭護理干預,使患者在家中得到相應護理指導和監(jiān)督,改變患者不良生活習慣,建立良好的生活狀態(tài),進而有利于提高患者自護能力。

有研究指出,鼻咽癌放療易損傷患者唾液腺分泌功能,造成口腔、咽部黏膜炎,不僅會出現嚴重的口腔疼痛,還可導致飲水、進食困難,影響日常營養(yǎng)攝入,嚴重時甚至降低患者免疫功能,影響放療計劃。而在放療期間,患者放射區(qū)皮膚易出現萎縮、變薄等不良反應,且患者鼻咽部黏膜受照射后易出現充血腫脹,常伴有鼻黏膜干燥、鼻塞、呼吸疼痛等,嚴重者還會影響正常休息和睡眠,降低患者生存質量。本研究結果顯示,干預3個月后,觀察組SQOL-NPC評分高于對照組(P<0.05),其原因可能是在4F護理管理模式中,通過全系統(tǒng)、全方位服務,指導患者進行口腔、舌咽鍛煉和頸部按摩,刺激唾液腺,幫助其恢復正常的進食功能,同時規(guī)范患者飲食,保持正常的營養(yǎng)輸入,有利于提高患者機體免疫力和放療耐受力,保證放療計劃正常進行,對抑制腫瘤發(fā)揮至關重要的作用[13]。通過功能鍛煉和病情交流,在提高患者身體素質的同時,增加患者語言社交能力,有利于改善患者社會關系;而對患者口腔、鼻咽部黏膜、血管、照射區(qū)皮膚等進行的相應護理干預,提前預防放療并發(fā)癥的發(fā)生,進而有效改善患者生存質量。本研究結果顯示,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明4F護理管理模式有助于降低鼻咽癌放療不良反應的發(fā)生率,通過實施4F護理管理模式能保證放療計劃的正常進行,對患者預后有利。