宋延芬,陳曉影,崔選選,李學(xué)新

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

近年來,以現(xiàn)階段面臨的主要慢性病問題為切入點(diǎn),將重大慢性病的防治工作納入至健康中國的行動(dòng)中[1]。2020年,國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》報(bào)告精神中表明,隨著慢性病治療與預(yù)后方面研究的不斷深入,患者生存期逐漸延長,價(jià)值人口老齡化、工業(yè)化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快,各種行為危險(xiǎn)因素等均對慢性病患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。腦卒中是一種常見的慢性病,近年來發(fā)病率逐年遞增,從老年患者逐漸向中青年患者發(fā)展,對人們身體健康及家庭幸福造成嚴(yán)重影響[3]。腦卒中患者需要終身康復(fù)和支持,會(huì)給家庭增加生活照顧負(fù)擔(dān),也給患者造成沉重的心理壓力,有很多老年患者擔(dān)心自身卒中復(fù)發(fā)引起不良后果,從而出現(xiàn)恐懼心理[4-5]。近年來,越來越多的專家開始關(guān)注腦卒中患者卒中復(fù)發(fā)恐懼情況,與腦卒中復(fù)發(fā)后危害程度息息相關(guān),腦卒中多次復(fù)發(fā)會(huì)直接影響患者后續(xù)的日常生活能力和生存質(zhì)量,也會(huì)促進(jìn)半失能老年患者向完全失能老年患者過渡[6]。2019年1月1日～2021年1月1日,我們對濱州市某三甲醫(yī)院的437例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取同期收治的437例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷為腦卒中者;②符合《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)》半失能診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③年齡18～79歲者;④患者及家屬對本研究知曉并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在聽說讀寫障礙或認(rèn)知障礙者;②存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變或心理精神疾病者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究人員在綜合分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,咨詢中國老年學(xué)會(huì)委員、專家意見后,選取一般資料調(diào)查表、恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)及日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[7]對患者進(jìn)行評估。①研究者根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)一般調(diào)查量表,包括患者年齡、性別及受教育程度等,共15項(xiàng)。②FoP-Q-SF:該量表是Mehnert等[8]于2006年編制,可對癌癥或慢性病患者疾病復(fù)發(fā)恐懼水平進(jìn)行測評,包含生理健康及社會(huì)家庭2個(gè)維度,共12個(gè)條目,應(yīng)用Likert 5級(jí)評分法,從“從不”到“總是”得分分別為1～5分,總分12～60分,得分越高表示疾病復(fù)發(fā)恐懼水平越高,總分≥34分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。其Cronbach′s α為0.886,具有良好的信效度。③ADL:該量表是美國康復(fù)治療機(jī)構(gòu)用于評定日常生活活動(dòng)能力的常用方法,分別從運(yùn)動(dòng)、洗澡、進(jìn)食及上下樓等項(xiàng)目進(jìn)行評分,滿分100分,≤40分表示重度依賴、41～60分表示中度依賴、61～99分表示輕度依賴、100分表示無需依賴,得分越高表示患者活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.2.2 資料收集 在具體實(shí)施前已征得患者及家屬的同意,研究者采用統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)化語言,向患者及家屬解釋本研究目的、意義、具體過程及注意事項(xiàng),做好研究的保密原則。在問卷發(fā)放與填寫過程中,若老年受教育程度較低者,則由研究者對問卷內(nèi)容進(jìn)行講解,確?；颊呗牰蟾鶕?jù)其意愿填寫,并統(tǒng)一整理及篩選。本研究發(fā)放問卷450份,回收有效問卷437份,有效回收率為97.11%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者FoP-Q-SF、ADL評分情況 本組患者FoP-Q-SF評分為(45.13±6.73)分,生理健康維度評分為(23.62±4.79)分,社會(huì)家庭維度評分為(25.73±4.89)分;ADL評分為(41.17±5.08)分,其中≥34分者355例(81.24%)。

2.2 本組患者FoP-Q-SF評分單因素分析 見表1。

表1 本組患者FoP-Q-SF評分單因素分析(n=437)

2.3 本組患者FoP-Q-SF、ADL評分相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示,本組患者FoP-Q-SF總分與ADL評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.562,P<0.001)。

2.4 本組患者恐懼的影響因素多元逐步線性回歸分析 將單因素分析、Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),賦值情況見表2。結(jié)果顯示,年齡、日常生活活動(dòng)能力、病程和疾病復(fù)發(fā)次數(shù)4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程,見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 本組患者恐懼的影響因素多元逐步線性回歸分析(n=437)

3 討論

3.1 腦卒中患者卒中復(fù)發(fā)恐懼和日常生活活動(dòng)能力現(xiàn)狀 本組患者FoP-Q-SF評分為(45.13±6.73)分,與以往研究結(jié)果相比[9-10],本研究中卒中復(fù)發(fā)恐懼程度更加嚴(yán)重,有待進(jìn)一步改善。本組患者生理健康維度評分(23.62±4.79)分,社會(huì)家庭維度評分(25.73±4.89)分,之所以社會(huì)家庭維度得分較高,主要是因?yàn)殡S著生活水平的提高和思想觀念的改變,患者已不僅僅滿足于生理需求,而是開始追求心理需要,更多患者在治療疾病同時(shí)渴望得到家庭及社會(huì)的關(guān)懷[11]。這提示護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注患者內(nèi)心需求,綜合分析患者疾病情況和社會(huì)背景后制訂個(gè)性化對策,使其能夠更好地配合治療。本組患者ADL評分(41.17±5.08)分,其中ADL評分≥34分者355例(81.24%),明顯高于王港等[12]研究結(jié)果,說明本組患者日常生活活動(dòng)能力相對較弱,需要更多的生活輔助,加之每復(fù)發(fā)1次腦卒中,病情越嚴(yán)重,患者日常生活活動(dòng)能力隨之受限,從而引起患者卒中復(fù)發(fā)恐懼感[13]。因而,在給予患者心理支持的同時(shí),臨床護(hù)士應(yīng)注意對患者疾病、身體狀況和院外照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)。

3.2 本組患者卒中復(fù)發(fā)恐懼感影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示,年齡越小者恐懼評分越高,與胡澤偉等[14]結(jié)果相似。這是由于年齡18～79歲的這類人群基本包含所有認(rèn)識(shí)階段,年齡小者基本處于人生努力創(chuàng)造財(cái)富的階段,承擔(dān)諸多社會(huì)責(zé)任的時(shí)期,在患病后未完全進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,該階段患者易發(fā)生心理波動(dòng),腦卒中復(fù)發(fā)恐懼水平越高。國外結(jié)果顯示,年齡越大者,卒中復(fù)發(fā)恐懼感水平越低。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在對此類患者進(jìn)行治療與護(hù)理過程中,應(yīng)密切關(guān)注不同年齡段患者的心理變化情況,從而提出針對性的心理減壓對策,降低患者恐懼感。

3.2.2 病程 本研究結(jié)果顯示,病程越長者卒中復(fù)發(fā)恐懼評分越高。這是由于腦卒中初期患者對疾病不了解,加之在后期恢復(fù)過程中缺乏對腦卒中疾病的關(guān)注和認(rèn)可。隨著病情逐漸恢復(fù),腦卒中患者親身經(jīng)歷疾病復(fù)發(fā)帶來的痛苦,使患者在心理上更加懼怕卒中再復(fù)發(fā)。因此,臨床醫(yī)護(hù)工作者在對患者進(jìn)行常規(guī)照護(hù)過程中,應(yīng)特別關(guān)注患者病情與心理變化,避免由于不配合而延誤治療。

3.2.3 日常生活活動(dòng)能力 本研究結(jié)果顯示,日?；顒?dòng)能力與恐懼呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),即患者日常生活活動(dòng)能力越弱,其腦卒中復(fù)發(fā)恐懼程度越高。分析原因主要在于患者過分依賴家屬,會(huì)給家屬造成負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)負(fù)性情緒,更加擔(dān)心腦卒中復(fù)發(fā)。提示護(hù)理人員應(yīng)使用ADL對腦卒中患者進(jìn)行評估,根據(jù)患者恐懼水平制訂相應(yīng)的干預(yù)對策,加強(qiáng)管理,緩解負(fù)性情緒,從而降低恐懼感。

3.2.4 疾病復(fù)發(fā)次數(shù) 本研究結(jié)果顯示,患者疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多,其復(fù)發(fā)恐懼評分越高。分析原因:由于患者在獲取疾病相關(guān)知識(shí)后,進(jìn)一步明確疾病反復(fù)發(fā)作對健康及疾病預(yù)后造成的不良后果,不但會(huì)使健康狀況逐漸變差,同時(shí)會(huì)給照顧者增加照顧負(fù)擔(dān)。這一研究結(jié)果提示臨床護(hù)理工作者在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,應(yīng)加強(qiáng)疾病管控,避免腦卒中復(fù)發(fā),同時(shí)做好心理疏導(dǎo),緩解其負(fù)性情緒。

3.3 本研究局限 本研究樣本量覆蓋面小,代表性受限;另外,本研究以調(diào)查的方式進(jìn)行研究,無法時(shí)刻跟蹤患者,建議未來擴(kuò)大樣本量和研究區(qū)域,同時(shí)采取多種研究方法,檢查患者動(dòng)態(tài)變化,為此類人群制訂針對性護(hù)理方案提供指導(dǎo)。