徐 慧,張冬梅,崔楓嵐

(建湖縣人民醫(yī)院 江蘇建湖224700)

帕金森病是在遺傳、環(huán)境等多種因素影響下,黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元發(fā)生退行性病理性改變的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病。典型表現(xiàn)有靜止性震顫、多汗排尿障礙、四肢麻木疼痛等,疾病持續(xù)惡化加重,還會出現(xiàn)癡呆、顱腦萎縮,易發(fā)生跌倒,增加了骨折、創(chuàng)傷發(fā)生概率,甚至還會造成患者死亡[1]。為保證患者自身生命安全,給予相應(yīng)措施干預(yù)至關(guān)重要。但在以往常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)過程中,護理核心主要集中于疾病癥狀改善,忽視了患者個體間存在的差異性,臨床護理效果未能達(dá)到預(yù)期值[2]。因此,采取有計劃、高質(zhì)量的康復(fù)護理干預(yù)對策十分關(guān)鍵。跌倒風(fēng)險評估量表下系統(tǒng)化護理干預(yù)是指以患者作為護理干預(yù)核心,加速患者機體康復(fù)為護理目標(biāo),對患者自身跌倒風(fēng)險進(jìn)行綜合測評,根據(jù)風(fēng)險等級的不同制訂針對性明確的康復(fù)護理干預(yù)對策,在老年系統(tǒng)疾病臨床護理領(lǐng)域中應(yīng)用效果較為可觀[3]。本文通過對老年帕金森病患者采取跌倒風(fēng)險評估量表指導(dǎo)下系統(tǒng)化康復(fù)護理的臨床效果進(jìn)行深入探究分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7月1日～2021年12月31日我院收治的96例老年帕金森病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)由磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射斷層成像(PET)、顱超聲、心臟碘苯甲胍(MIBG)等檢查,符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②臨床資料完整,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱腦嚴(yán)重外部重創(chuàng)損傷出血致深度意識障礙昏迷者;②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,運動功能障礙或喪失者;③伴隨酒精重度依賴史者。通過組間基本特征均衡可比的原則將患者隨機分為對照組和實驗組各48例。對照組男29例、女19例,年齡(68.35±3.24)歲;病程(3.29±0.41)年;疾病分期(Hoehn-Yahr):1.0～2.5級26例,3級22例。實驗組男28例、女20例,年齡(68.41±3.25)歲;病程(3.26±0.33)年; Hoehn-Yahr分期:1.0～2.5級25例,3級23例。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)。向患者及家屬詳細(xì)講解、告知科室相關(guān)規(guī)章制度、病室內(nèi)部設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境等;關(guān)注患者情緒變化,采取心理疏通與開導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行面部、四肢、軀體等康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實驗組 實施跌倒風(fēng)險評估量表下系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①成立風(fēng)險評估護理小組:主要包括1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生、1名護士長、4名科室責(zé)任護士、1名心理咨詢師、1名康復(fù)治療師等。在開展系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)前,組織小組成員進(jìn)行疾病發(fā)生發(fā)展、治療干預(yù)措施、預(yù)后護理注意事項等相關(guān)知識的集中培訓(xùn),收集、整理患者實際病程發(fā)展情況,并對其進(jìn)行綜合評估分析。②跌倒風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn):護理人員通過采用Morse跌倒風(fēng)險評估量表評估患者跌倒風(fēng)險,主要包括患者步態(tài)、行走輔助、跌倒史、特殊藥物使用或置管/靜脈輸液、患者認(rèn)知、醫(yī)學(xué)診斷6個條目,滿分為125分,分?jǐn)?shù)越高說明患者跌倒風(fēng)險越高,根據(jù)風(fēng)險等級的不同制訂針對性較高的康復(fù)護理干預(yù)。③高風(fēng)險(>45分):護理人員借助“中國知網(wǎng)”“萬方數(shù)據(jù)”等學(xué)術(shù)資源數(shù)據(jù)庫,以“帕金森”“認(rèn)知功能”“平衡能力”“步態(tài)功能”等作為主要詞條,進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)的檢索與收集,從中挑選與患者實際病程情況與科室規(guī)章制度等相契合的意見建議,并加以調(diào)適總結(jié),對傳統(tǒng)的康復(fù)教育知識進(jìn)行優(yōu)化拓展,以視頻演示、圖文分析等形式將帕金森疾病成因、臨床主要癥狀、治療干預(yù)對策、預(yù)后護理與效果等相關(guān)專業(yè)理論知識,以生動形象、色彩鮮明的形式向患者及家屬進(jìn)行展示。護理人員需將“高風(fēng)險跌倒”標(biāo)識牌,于病室內(nèi)視線可明顯觀看的區(qū)域進(jìn)行懸掛,以作警示與告知。告知在患者進(jìn)行如廁、洗漱、行走等日常生活時,至少留有1名家屬從旁陪同照顧,護理人員每隔4 h對患者進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險評估,在護士交接班時,應(yīng)著重將患者病程情況進(jìn)行交代。同時,護理人員對患者進(jìn)行每天4～6次的反復(fù)詢問,主要內(nèi)容包括人物、時間、地點等認(rèn)知能力的連續(xù)反復(fù)強化等訓(xùn)練。將患者進(jìn)行平均分組,組織小組間進(jìn)行日常購物流行溝通對話等情景模擬訓(xùn)練、你畫我猜、帕金森病相關(guān)知識的搶答等游戲活動,每周3～5次,每次40～50 min。④中風(fēng)險(25～45分):通過咨詢患者、家屬、臨床基礎(chǔ)資料等整體評估患者家庭背景、心理狀態(tài)、情緒關(guān)鍵點等變化情況,借助節(jié)奏輕柔舒緩、旋律積極的音頻,協(xié)助患者將自身心理及身體狀態(tài)調(diào)整為相對放松狀態(tài)。根據(jù)患者行為認(rèn)知習(xí)慣、言語行為等應(yīng)用符合患者思考邏輯的提問、引導(dǎo)方式,鼓勵患者傾訴不良情緒產(chǎn)生的原因,護理人員在此過程中應(yīng)作為1名合格的傾聽者,認(rèn)真聽取其內(nèi)心想法,適當(dāng)給予患者言語安撫、拍肩膀鼓勵、握手支持等措施,滿足患者愛與安全等需求。隨后囑患者跟隨護理人員的口令進(jìn)行右下肢肌群、軀體部位等漸進(jìn)式放松,配合經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口唇緩慢呼出的深呼吸訓(xùn)練,并對欣快、愉悅的場景或回憶的聯(lián)想,每天早、晚各1次,每次30～35 min,連續(xù)6～8 d。護理人員于患者病室視線可觸及的明顯區(qū)域,進(jìn)行“中跌倒風(fēng)險”警示牌的懸掛,并告知家屬注意病室地面清潔、床邊障礙物的規(guī)范擺放及協(xié)助患者下床行走輔助設(shè)備的使用流程方法等,每隔8 h對患者進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險評估測試。⑤低風(fēng)險(<24分):指導(dǎo)患者進(jìn)行早期面部表情、頭部轉(zhuǎn)動、手指肢體及軀體平衡能力訓(xùn)練。告知患者進(jìn)行閉眼、睜眼、鼓腮、微笑等動作練習(xí),20次為1組,每次2～3組。休息3～5 min后,協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位,跟隨護理人員指令,作頭部盡量向后方仰靠堅持2～3 s、緩慢回歸原位后,下頜逐漸前傾下壓貼近胸骨柄方向保持2～3 s歸位,兩側(cè)肩膀保持靜止不動狀態(tài),向右后方、左后方轉(zhuǎn)動等動作,15次為1組,每次2～3組。休息3～5 min后,囑患者跟隨護理人員口令將雙上肢抬高與軀體呈90°維持3～5 s,雙上肢緩慢向上抬舉,直至與軀體呈180°維持8～10 s,左右手臂做大拉伸幅度于同側(cè)向后扣合保持6～8 s,緩慢將雙上肢歸回軀體兩側(cè)自然垂落狀態(tài),1組15次,連續(xù)2組。跟隨口令,以最大限度進(jìn)行雙手向外伸展、回握,20次為1組,每次2～3組。休息2～3 min,鼓勵協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立,并逐漸向左、右、前、后等重心傾斜運動,10～15次,單腿交替站立10～15次,指導(dǎo)患者將雙腿打開與肩平齊,腰部與大腿根部呈垂直狀態(tài),輕坐在巴氏球上方,進(jìn)行前后左右晃動,15～20次,連續(xù)訓(xùn)練8～10 d,訓(xùn)練強度應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,訓(xùn)練過程中應(yīng)有至少1名家屬從旁陪同看護。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能:采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估兩組干預(yù)后3、7、15 d認(rèn)知功能,主要包括注意力、抽象、命名、言語、執(zhí)行能力、定向力、記憶力、延遲回憶8個方面,滿分為30分,量表Cronbach′s α為0.818,分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能恢復(fù)越好[4]。②心理狀態(tài):由Hamilton于1960年所編制的漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),HAMA包括14個條目,HAMD包括17個條目,每個條目計0～4分,分值與心理應(yīng)激狀態(tài)呈正相關(guān),量表經(jīng)預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.856[5]。③步態(tài)功能:對兩組干預(yù)前后步頻(正常范圍:95～135 步/min)、步幅(正常范圍:步長的兩倍)、步速(正常范圍:65～95 m/min)、步長(正常范圍:50～80 cm)進(jìn)行觀察與分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組不同時間MoCA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間MoCA評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后步態(tài)功能比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后步態(tài)功能比較

3 討論

帕金森病作為老年神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病中發(fā)病率、致殘率相對較高的疾病之一,據(jù)統(tǒng)計,全球帕金森病發(fā)生率約占老年總?cè)丝诘?.7%,繼腫瘤、心腦血管系統(tǒng)疾病之后的“第三殺手”[6]。而我國帕金森病患者約221萬例,預(yù)計2030年,可達(dá)494萬例,不僅增加了家庭、社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),還給醫(yī)療結(jié)構(gòu)帶來一定程度上的挑戰(zhàn)[7]。患者在神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病不可逆性等應(yīng)激刺激與影響下,增加了患者認(rèn)知功能、心理情緒等出現(xiàn)障礙,患者年齡較大,機體各項機能也出現(xiàn)不同程度上的老化與下降,自身肢體、運動功能恢復(fù)也受到阻礙,跌倒不僅增加了肌肉拉傷、骨骼完整性損傷等,還會影響醫(yī)院的口碑與護理服務(wù)質(zhì)量[8]。因此,采取早期、高效率的康復(fù)護理干預(yù)尤為重要。

跌倒風(fēng)險評估量表指導(dǎo)下系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)通過借助風(fēng)險評估量表,對患者自身實際跌倒風(fēng)險程度進(jìn)行整體評價,并根據(jù)分級不同開展相應(yīng)的干預(yù)措施,很好地彌補了傳統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)中存在的局限與不足[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后3、7、15 d,兩組MoCA評分增幅趨勢比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?？梢?護理人員從患者疾病認(rèn)知角度出發(fā),協(xié)助學(xué)術(shù)資源數(shù)據(jù)庫及多媒體信息技術(shù)手段,將帕金森病相關(guān)發(fā)生、發(fā)展涉及的專業(yè)理論知識進(jìn)行趣味轉(zhuǎn)化,在色彩鮮明的圖片及視頻的吸引下,激發(fā)患者自身知識學(xué)習(xí)興趣,促使患者對疾病知識、預(yù)后護理注意事項等充分了解與掌握,并對患者進(jìn)行反復(fù)連續(xù)的問題提問與引導(dǎo),增加患者自我思維與邏輯的重建與培養(yǎng),提高了患者自我認(rèn)知能力水平[10]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,實驗組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)。分析原因:護理人員引導(dǎo)鼓勵患者闡述負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,借助音頻指導(dǎo)患者進(jìn)行心理、軀體等放松訓(xùn)練,對患者潛在的功能失調(diào)起到良好的改善作用,促使患者負(fù)性情緒的正向轉(zhuǎn)換,提高患者臨床護理的配合度與依從性[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,實驗組步頻、步幅、步速、步長步態(tài)功能均優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此可見,護理人員早期引導(dǎo)督促患者進(jìn)行面部、頭部轉(zhuǎn)動、四肢康復(fù)訓(xùn)練,激活患者前額葉皮層功能水平,提高屈膝靈活性,在促使患者執(zhí)行控制能力得以恢復(fù)的同時,對患者下肢協(xié)調(diào)與平衡功能起到很好的改善作用,促使步態(tài)與步速逐步恢復(fù),保持軀干正確的運動軌跡,提高患者日常生活能力水平及質(zhì)量[12]。

綜上所述,對帕金森病患者采取跌倒評估量表下系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù),對患者認(rèn)知功能的改善、步態(tài)平衡功能的恢復(fù)與提高起到較為顯著的效果,對推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。