吳 紅,賈靜月,徐彩霞,劉錦鋒

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226006)

艾滋病是在人類免疫缺陷病毒影響下,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能出現(xiàn)不同程度的感染科系統(tǒng)疾病[1]。表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、持續(xù)高熱、精神淡漠及皮疹等癥狀,在患病期間患者細(xì)菌感染率不斷增高,會累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化及呼吸系統(tǒng),為延長患者生命時間,采取靶向性較強(qiáng)、快速的臨床治療干預(yù)措施至關(guān)重要[2]。采用抑菌效果較顯著的抗病毒類藥物,可有效延緩疾病、加重惡化進(jìn)程,成為臨床治療首選,但由于藥物應(yīng)用會帶來副作用和機(jī)體反復(fù)感染[3]。受疾病認(rèn)知水平有限等不良因素干擾,患者心理、生理感知壓力與負(fù)擔(dān)不斷增加,嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺傾向[4]。因此,采用高質(zhì)量、人性化的護(hù)理干預(yù)對策十分關(guān)鍵。需求層次理論的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是指以促進(jìn)患者機(jī)體、心理早期康復(fù)為護(hù)理目標(biāo),在馬斯洛需求理論為指導(dǎo)協(xié)助下,擬定靶向性精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)對策,在慢性疾病臨床護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用效果可觀[5]。2019年10月1日～2021年11月1日,我們對48例艾滋病患者實施需求層次理論的精細(xì)化護(hù)理干預(yù),取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例艾滋病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①HIV核酸檢測、CD4+T淋巴細(xì)胞檢測、HIV-1/2抗體檢測、基因型耐藥檢測等檢查,符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];②臨床資料完整并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨肺結(jié)核分枝桿菌、弓形蟲腦病、巨細(xì)胞病毒等感染者;②合并梅毒、嚴(yán)重急性呼吸綜合征等傳染性疾病者;③合并血管性血友病、急性白血病、維生素K缺乏等凝血功能障礙者;④處于妊娠哺乳期、月經(jīng)周期者;⑤患有淋巴結(jié)癌、甲狀腺癌、肺癌等惡性癌癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各48例。研究組男27例、女21例,年齡(48.41±3.45)歲;受教育程度:高中及以上25例,中專及以下23例;病程(6.42±1.33)年。對照組男26例、女22例,年齡(48.53±3.29)歲;受教育程度:高中及以上26例,中專及以下22例;病程(6.38±1.45)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。將醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、感染科室相關(guān)規(guī)章制度加以詳細(xì)告知患者,利用積極正性的心理疏通開導(dǎo)患者。遵從醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療,定期指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查,密切關(guān)注在治療期間皮膚、口腔健康狀態(tài)變化情況及藥物不良反應(yīng)等,并采取相應(yīng)的解決方案。為患者制訂科學(xué)膳食飲食計劃,在護(hù)理過程中應(yīng)進(jìn)行全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w液、血液等隔離防控。

1.2.2 研究組 實施需求層次理論的精細(xì)化護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立精細(xì)化護(hù)理小組 主要包括1名感染科主治醫(yī)生、2名?？浦鞴茏o(hù)師、3名感染疾病臨床護(hù)理經(jīng)驗>5年以上護(hù)師、1名心理咨詢師等。在開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)前,組織小組成員進(jìn)行艾滋病發(fā)生發(fā)展、日常護(hù)理及注意事項等相關(guān)知識的集中培訓(xùn),收集整理患者臨床基礎(chǔ)資料、疾病既往史等,在心理咨詢師的共同參與下,綜合評估患者病情發(fā)展、心理狀態(tài),擬定可行性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)對策。

1.2.2.2 自尊、愛與歸屬感需求 護(hù)理人員根據(jù)患者受教育狀況,以較親切熱情的溝通方式,轉(zhuǎn)換以往護(hù)理人員主導(dǎo)者的護(hù)理模式,促使患者明確自身作為護(hù)理主體地位。聯(lián)合家屬、朋友,囑在與患者進(jìn)行溝通談話時,內(nèi)容主旋律應(yīng)始終保持積極樂觀,告知患者及家屬艾滋病主要經(jīng)精液、胸腹水、血液、母嬰喂養(yǎng)、陰道分泌物、性等傳播途徑傳染,在日常交流與對話過程中無傳染風(fēng)險。同時,護(hù)理人員在開展相關(guān)護(hù)理工作過程中,應(yīng)始終遵守不無視、不輕視、不私下議論患者病情等人性照護(hù)理論,保護(hù)患者個人隱私,增加詢問患者需求頻率,重視患者反饋的問題,并提高問題解決時效。

1.2.2.3 生理、安全需求 護(hù)理人員將病室內(nèi)部相對濕度調(diào)節(jié)至50%～60%、溫度調(diào)控在24～26 ℃,定期開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣始終處于相對新鮮狀態(tài),為患者上呼吸道氣體交換提供較適宜的內(nèi)環(huán)境,緩解患者呼吸困難癥狀。對體溫>38.0 ℃患者使用降溫貼物理降溫,同時協(xié)助患者溫水擦浴,直至體溫降低至正常水平范圍內(nèi),在降溫過程中護(hù)理人員增加體溫監(jiān)測頻率,每隔30 min應(yīng)用水銀體溫計測量腋下體溫1次。告知患者多進(jìn)食蘋果、獼猴桃、橙子、西紅柿、芹菜、菠菜等維生素含量豐富的食物,增加攝入純牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白,嚴(yán)禁攝入生冷硬辣等刺激性較強(qiáng)食物。同時,對病室內(nèi)部有傷害性、危險性物品進(jìn)行清理,檢查加固床單位防護(hù)設(shè)施,增加夜間病室巡視頻率,保障患者自身安全。

1.2.2.4 認(rèn)知需求 護(hù)理人員在信息資源庫內(nèi),根據(jù)“艾滋病”“自我管理”“注意事項”等相關(guān)詞條進(jìn)行檢索查找,從眾多文獻(xiàn)中挑選權(quán)威、專業(yè)的知識內(nèi)容加以借鑒總結(jié),對艾滋病知識健康教育內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、拓展,在現(xiàn)代化多媒體技術(shù)的借助下,以視頻、圖片、宣傳手冊等傳播宣傳方式呈現(xiàn),將艾滋病護(hù)理重點以“紅色”“加粗”字體標(biāo)注,投放至病室廊電視、雜志欄等便于患者隨時翻看閱讀。每周組織患者進(jìn)行1次集中健康教育,聘請血液感染科權(quán)威專家開展疾病相關(guān)知識講座,在講解過程中護(hù)理人員從旁協(xié)助,通過多媒體技術(shù)將圖片、視頻適時地安排講座內(nèi)容中,根據(jù)健康教育內(nèi)容提出與之相關(guān)的問題,組織患者根據(jù)自身掌握的專業(yè)知識進(jìn)行思考探討,鼓勵患者踴躍發(fā)言,持續(xù)時間為30～45 min。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)對兩組干預(yù)前及干預(yù)3、7、15 d后心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估,包括堅韌(13項條目)、樂觀(8項條目)、自強(qiáng)(4項條目)等,共25項條目,滿分125分,量表Cronbach′s α為0.89,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越好[7]。

1.3.2 自我效能 采用自我效能評估量表對兩組干預(yù)前后進(jìn)行測評,包括達(dá)成結(jié)果、應(yīng)對問題、一般自我效能、完成自我管理4個維度,每個維度滿分10分,量表的Cronbach′s α為0.87,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(分,

3 討論

隨著全球大環(huán)境的不斷發(fā)展創(chuàng)新,各民族文化隨之漸趨交融,為物質(zhì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的創(chuàng)新發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ),在提高社會經(jīng)濟(jì)水平的同時,免疫系統(tǒng)、基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率呈逐年增長趨勢[9]。艾滋病作為感染系統(tǒng)疾病中病死率傳染率較高、反復(fù)遷延時間較長的疾病之一,經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)資料顯示,全球約3670萬例艾滋病,年新發(fā)感染者約270萬例,病死例數(shù)超過180萬例[10]。而我國艾滋病年新發(fā)感染約4.8萬例,病死2.8萬例,引起社會各階層及醫(yī)學(xué)研究者的高度重視[11]。臨床需終身服用抗病毒藥物制劑,雖有效改善患者自身機(jī)體免疫功能狀態(tài),但由于艾滋病自身復(fù)雜、長期、公眾對疾病恐慌鄙夷等疾病特點,導(dǎo)致患者普遍存在焦躁、悲觀等負(fù)性情緒[12]。近年來,隨著人文關(guān)懷理論在臨床護(hù)理領(lǐng)域大范圍推廣,艾滋病患者心理健康問題成為網(wǎng)絡(luò)社會中討論度較高的話題[13]。因此,為順應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展趨勢,升級優(yōu)化護(hù)理干預(yù)成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員工作重點。

心理彈性是指在壓力與負(fù)擔(dān)下對應(yīng)激源展現(xiàn)的積極結(jié)果和形成良好行為的過程,是一種強(qiáng)而有力的適應(yīng)機(jī)制,可協(xié)助患者面對繼發(fā)的各種危機(jī)事件時,仍保持相對輕松、穩(wěn)定的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3、7、15 d后,研究組CD-RISC評分高于對照組(P<0.01),可見護(hù)理人員充分發(fā)揮親朋好友的力量,鼓勵增加對患者的關(guān)心與照顧。在日常交流談話中盡量挑選積極樂觀的話題,向患者傳播正性能量,減輕負(fù)性情緒的產(chǎn)生,快速適應(yīng)現(xiàn)狀,增強(qiáng)心理對疾病、外界異樣眼光等不良因素的承受能力,激發(fā)患者自身潛存的自信心與求生欲[14]。在護(hù)理過程中始終遵循人性照看理論,對患者個人隱私給予充分尊重,滿足患者自我訴求,促使患者產(chǎn)生被重視感,強(qiáng)化自我概念,加強(qiáng)自我意識。護(hù)理人員密切關(guān)注患者自身臨床癥狀變化情況,解除患者因疾病產(chǎn)生的呼吸困難、持續(xù)高熱等不適,為患者提供適宜、溫馨的診療環(huán)境,提高患者生理舒適程度。同時,制訂科學(xué)的膳食飲食計劃,降低胃腸道、呼吸道感染等風(fēng)險事件的發(fā)生率,促使患者自身免疫功能得以有效增強(qiáng),加速機(jī)體快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組自我效能評分高于對照組(P<0.05)。說明護(hù)理人員通過信息資源數(shù)據(jù)庫將健康教育內(nèi)容升級完善,并以色彩鮮明、形象生動的圖片或視頻的形式進(jìn)行疾病知識的傳播與推廣,拓寬患者對艾滋疾知識了解獲取的途徑,促使患者在潛移默化的氛圍中,對疾病知識了解更加全面詳細(xì)。同時,定期組織患者參加相關(guān)知識的教育講座,以問題為導(dǎo)向,鼓勵患者進(jìn)行相互之間的探討與交流,滿足患者同伴參與溝通需求,營造積極的學(xué)習(xí)氛圍,促使患者對自身了解、掌握的知識進(jìn)行反思與糾正,培養(yǎng)患者自我發(fā)散性思維,加深患者對自身疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)的了解與重視程度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者日常自我護(hù)理與規(guī)律生活的規(guī)范性與自覺性。

綜上所述,對艾滋病患者采取需求層次理論的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對策,護(hù)理人員應(yīng)滿足患者心理、生理、認(rèn)知等方面需求,提高患者自我承擔(dān)護(hù)理管理的重任,對推動醫(yī)院、社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。