樊志媛,劉 飛,裴穎麗,陳高飛

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

高血壓、糖尿病均屬于慢性疾病,二者合并可引起脂代謝異常,加重心、腦、腎等重要靶器官損傷程度[1]。WHO與國際糖尿病聯(lián)盟預測,2025年全球高血壓患者數(shù)量將增至15億[2]。目前,臨床治療高血壓合并糖尿病以降壓、降糖藥物為主,可有效減輕臨床癥狀,抑制病情加重。但由于慢性疾病的病程長,大部分患者需終身服藥,而患者因缺乏對用藥、疾病的正確認知,居家用藥期間常會出現(xiàn)私自停藥、漏服等不遵醫(yī)囑行為,在一定程度上影響藥物治療效果[3]。因此,加強院外護理對提高患者自我管理能力與服藥依從性具有重要意義。隨著信息技術的日益更新,“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式得到廣泛關注,利用網(wǎng)絡信息化平臺進行院外延續(xù)性管理,已成為慢性疾病健康管理的熱點[4]。本研究分析基于健康管理網(wǎng)絡平臺的院外延續(xù)性健康管理在高血壓合并2型糖尿病(T2DM)患者中應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7月1日～2021年4月30日就診的108例高血壓合并T2DM患者為研究對象。納入標準:①符合高血壓[5]、T2DM[6]診斷標準者;②可自行使用或在家屬協(xié)助下使用智能手機者;③非獨居老人;④自愿簽署知情同意書者。排除標準:①自主活動受限者;②伴有酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等糖尿病危急重癥者;③急性腦血管事件者;④患有慢性微血管并發(fā)癥者;⑤合并重要臟器功能不全者;⑥惡性腫瘤或失訪者;⑦妊娠期或哺乳期女性;⑧精神障礙、認知功能障礙、表達障礙、視力障礙者;⑨合并其他內(nèi)分泌疾病、繼發(fā)性高血壓或頑固性高血壓者;⑩不配合護理或未按時復診者。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各54例。對照組男29例、女25例,年齡(58.68±5.82)歲;高血壓病程(7.96±1.54)年;T2DM病程(6.98±1.84)年;體質量指數(shù)(23.65±2.58);受教育年限(9.86±1.75)年。研究組男31例、女23例,年齡(57.95±6.21)歲;高血壓病程(8.15±1.35)年;T2DM病程(7.18±1.75)年;體質量指數(shù)(23.79±2.28);受教育年限(10.25±1.68)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均采取常規(guī)降糖、降壓藥物治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)院內(nèi)護理與院外延續(xù)性護理。由門診醫(yī)護人員對患者進行口頭健康教育,并發(fā)放高血壓合并T2DM健康教育手冊;指導患者根據(jù)自身情況制訂運動方案(以散步、打太極等有氧運動為主)、飲食方案(以高維生素、高蛋白質食物為主,遵循少量多餐原則,減少脂肪、糖含量高食物的攝入);每月開展1次健康教育講座,采用多媒體、示范等方式指導患者正確注射胰島素、測量血壓;采用電話或微信方式提醒患者及時復診。共干預12個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施基于健康管理網(wǎng)絡平臺的院外延續(xù)性健康管理,具體內(nèi)容如下。①組建延續(xù)性健康管理小組:由1名主治醫(yī)生(負責根據(jù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整用藥、飲食或運動方案)、1名主管護師(擔任組長,負責健康管理的督導)、2名健康管理師(負責分析患者院外自我監(jiān)測數(shù)據(jù))、2名?？谱o士(負責收集相關健康信息及發(fā)布信息)組成,由組長帶領組員學習高血壓合并T2DM健康管理等相關知識與技能,考核合格后方可上崗。②使用健康管理網(wǎng)絡平臺:“健康管理小助手”小程序是由我院健康管理中心與心內(nèi)科和信息科工程師共同合作,分為患者端、醫(yī)護端2個端口?；颊叨?可通過手機號注冊登入,記錄每日打卡與報告,接受在線“醫(yī)護”指導。醫(yī)護端:醫(yī)護人員通過個人權限代碼進入可查看患者就醫(yī)信息,對患者健康檔案、病情變化進行全程管理。③建立健康檔案:患者自行輸入性別、姓名、身高、體重、腰圍、既往手術史、是否有過敏史、基礎疾病等。④遠程監(jiān)測:患者定時打卡,內(nèi)容包括體重、腰圍、血壓水平、血糖水平;并上傳生活日志,包括飲水量、飲食結構、運動方式、用藥情況等。若輸入的血糖、血壓值超出目標,系統(tǒng)即時發(fā)出警示提醒,并給予相關建議。醫(yī)護人員每日查看后臺監(jiān)測數(shù)據(jù)與提醒系統(tǒng),對患者病情進行評估與指導。認為需要來門診診治的患者,可幫其直接預約門診。⑤定期推送:每周一通過視頻、圖片、文字等形式發(fā)布高血壓合并T2DM健康管理知識,包括心理健康、心理調(diào)節(jié)方法、自我監(jiān)測、血壓控制、血糖控制、飲食、運動等內(nèi)容,患者閱讀后可點擊“理解”或“不理解”,針對點擊“不理解”的患者,系統(tǒng)會自動發(fā)送一段鼓勵性語句,并即時有專科護士通過小程序與患者聯(lián)系,進行一對一指導。⑥互動:a.線上互動。每周六18:00～20:00提供在線服務,與患者進行即時交流互動,互動方式包括視頻通話、語音、短信等。b.線下互動。每月接受1次面對面咨詢服務,對微信小程序中相關健康內(nèi)容進行提問及效果反饋,幫助患者制訂階段性目標;階段性評估患者血糖、血壓控制情況,判斷是否達標,未達標者及時調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標 ①服藥依從性:借助Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[7]評估干預12個月后患者服藥依從性,共8個問題,第8題答案為“所有時間”(0分)、“經(jīng)?！?0.25分)、“有時”(0.5分)、“偶爾”(0.75分)、“從來不”(1分),第1～7題答案為“是”(0分)、“否”(1分),總分8分,8分為完全依從,6～7分為部分依從,<6分為不依從。②血壓與糖脂代謝水平:使用血壓檢測儀測量患者干預前、干預12個月后的收縮壓、舒張壓。采用糖化分析儀測定糖化血紅蛋白(HbAlc);采集患者干預前、干預12個月后5 ml清晨空腹(禁食12 h)靜脈血,離心10 min(離心率為2500 r/min,半徑為6 cm)分離血清,取上清液,采用利德曼直接法測定甘油三酯,氧化酶法測定總膽固醇,己糖激酶法測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。③健康行為:采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)中文版進行評估,共涉及52個條目、6個維度(健康責任、體育運動、營養(yǎng)、壓力管理、精神成長、人際關系),每個條目從“從不”到“總是”計分1～4分,總分52～208分,分值高表示生活方式健康。④自我管理能力:采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)和高血壓自我管理行為量表(HPSMBRS)評估,SDSCA共11個條目、6個維度(異常血糖應對能力、血糖監(jiān)測、按時服藥、足部護理等),每個條目1～7分,總分11～77分,分值高表示自我管理行為好。HPSMBRS包括33個條目、6個維度(情緒管理、用藥管理、工作與休息管理、運動管理、病情監(jiān)測管理等),每個條目1～5分,總分33～165分,高血壓自我管理行為與分值呈正相關。⑤生活質量:采用中國糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)評估,包括27個條目、4個維度(社會關系、心理功能、生理功能、治療),每個條目1～5分,總分27～135分,分值高表示生活質量好。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組服藥依從性比較

2.2 兩組干預前后血壓與糖脂代謝水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血壓與糖脂代謝水平比較

2.3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SDSCA、HPSMBRS、DSQL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SDSCA、HPSMBRS、DSQL評分比較(分,

3 討論

目前,高血壓、T2DM等慢性疾病的轉歸與二級預防效果有關,而健康管理與教育是二級預防的主要實現(xiàn)方式。由于高血壓合并T2DM患者院外缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、科學性的健康指導,從而出現(xiàn)服藥依從性低、血糖與血壓水平控制差等現(xiàn)象,延續(xù)護理效果欠佳[8]。

本研究結果顯示,研究組服藥總依從性高于對照組(P<0.05);干預后,研究組收縮壓、舒張壓、FBG、2 hPG、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯水平及DSQL評分均低于對照組(P<0.01,P<0.05),表明基于健康管理網(wǎng)絡平臺的院外延續(xù)性健康管理可提高高血壓合并T2DM患者的服藥依從性,控制血壓水平,改善糖脂代謝,提升生活質量。分析原因可能在于:基于微信平臺的健康管理模式具有高效性、傳播可控性及良好的私密性等特點,不僅突破傳統(tǒng)人際交往的局限性,且能夠連續(xù)監(jiān)測患者血壓、血糖水平變化,主動規(guī)避風險因素,促使患者獲得良好的生活質量[9-10]。同時,該模式中組建涵蓋主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、健康管理師、?？谱o士于一體的專業(yè)健康管理團隊,為患者提供“多層面、多對一、多維度”的院外延續(xù)性管理,有效解決患者在不同階段所面對的問題,避免護理斷續(xù),從而有效控制患者血糖、血壓水平[11]。此外,基于健康管理平臺的管理模式可實現(xiàn)醫(yī)院與患者的實時信息共享與無縫對接,患者借助此平臺可隨時上傳血壓、血糖、運動能耗、膳食數(shù)據(jù),并由健康管理師精準、快速分析營養(yǎng)攝入狀況與健康監(jiān)測數(shù)據(jù),并為患者提供個性化、專業(yè)化的健康管理解決方案;醫(yī)護人員通過此平臺可實現(xiàn)患者血壓、血糖的遠程管理、全方位監(jiān)測與個性化指導,突破空間、時間、地點的限制[12]。

自我管理能力是指個體依靠主觀能動性按照社會目標,有目的、有意識地對自身行為控制或主導的能力,可促進個體更好地接納自身特征。標簽理論中提出,在面對疾病、手術等應激源時,個體常采取隱瞞病情、回避困難等消極應對方式,而自我管理能力高的患者常采取樂觀、積極方式應對各種應激事件[13-14]。有研究報道,T2DM患者自我管理行為、服藥依從性與血糖水平相關,提升自我管理能力有助于提高血糖控制水平。有研究發(fā)現(xiàn),基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺的健康宣教與延伸護理可降低患者血壓水平,改善自我管理行為。本研究結果顯示,干預后,研究組HPLP-Ⅱ、SDSCA、HPSMBRS評分均高于對照組(P<0.01),進一步證實,基于健康管理網(wǎng)絡平臺的院外延續(xù)性健康管理可提高高血壓合并T2DM患者的自我管理能力,建立健康行為。推測原因可能是通過設定階段性目標,可激發(fā)患者內(nèi)在動力與積極性,不斷將自身行為與既定目標相對照,及時糾正不良飲食、運動行為,從而促進健康行為的建立;院外延續(xù)性管理期間,健康管理平臺通過定時推送圖片、視頻等形式的健康內(nèi)容,可為患者提供形象、生動的健康知識,不僅有助于提升患者服藥依從性,規(guī)范自我管理行為,且利于降低患者壓力水平,提升心理健康水平。