馬繁華,朱喜增,盧瑞杰,閃 海

(南陽市中心醫(yī)院 河南南陽473000)

乙肝肝硬化是一種常見的慢性肝病,目前我國國內(nèi)感染乙肝病毒者達(dá)9500萬人,而全球每年約有100萬人死于因乙肝病毒持續(xù)感染而引發(fā)的肝硬化或原發(fā)性肝癌[1]。乙肝肝硬化起病較隱匿,容易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生,早期經(jīng)肝臟代償后無顯著癥狀,但由代償期發(fā)展到失代償期后,患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如上消化道出血、腹水及感染,嚴(yán)重影響其心理和生理[2]。乙肝肝硬化患者常通過藥物進(jìn)行治療,患者需要養(yǎng)成嚴(yán)格的遵醫(yī)用藥習(xí)慣,但大部分患者的健康行為自控能力較差,導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[3]。目前,針對(duì)乙肝肝硬化患者的護(hù)理措施不僅集中在住院期間,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的院外護(hù)理。因此,幫助乙肝肝硬化患者調(diào)整心態(tài),使患者積極配合護(hù)理工作。ADOPT護(hù)理模式是一種新興的廣泛應(yīng)用于臨床中的問題解決護(hù)理模式,分別為積極態(tài)度(attitude,A)、診斷(definition,D)、開放思維(open mind,O)、制訂計(jì)劃(planning,P)、問題解決(try it out,T),將以上5種模式統(tǒng)一后貫穿于整個(gè)護(hù)理干預(yù)中,能夠提高患者的治療效果[4]。ADOPT護(hù)理模式能夠促進(jìn)護(hù)理效果發(fā)揮出最大的效能,使患者能夠保持良好的身心狀態(tài)。團(tuán)體心理護(hù)理模式使團(tuán)體內(nèi)的每例患者具有雙重身份,患者之間不僅是病友,還是彼此之間的“鏡子”,發(fā)現(xiàn)自身存在的問題,彼此之間給予相互的鼓勵(lì)[5]。以往有研究將ADOPT干預(yù)模式結(jié)合團(tuán)體護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌患者的護(hù)理中,但尚未有應(yīng)用于乙肝肝硬化患者的護(hù)理研究中。因此,本研究旨在探討ADOPT護(hù)理模式下的團(tuán)體護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者睡眠質(zhì)量、心理社會(huì)適應(yīng)及自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8月1日～2022年8月31日收治的96例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②臨床資料完整者;③患者知情同意者;④無凝血障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期者;②意識(shí)不清或精神障礙者;③患者不同意參加本研究;④合并嚴(yán)重的其他全身性疾病和惡性腫瘤者。采用抓鬮法將患者分為對(duì)照組和觀察組各48例。觀察組男27例、女21例,年齡22～64(42.27±4.33)歲;病程1～7(4.31±0.29)年;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)25例,B級(jí)12例,C級(jí)11例。對(duì)照組男28例、女20例,年齡22～66(43.12±4.39)歲;病程1～8(4.33±0.28)年;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)24例,B級(jí)13例,C級(jí)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等。觀察組實(shí)施ADOPT干預(yù)模式下的團(tuán)體護(hù)理,具體措施如下。①ADOPT干預(yù)模式:成立ADOPT護(hù)理模式干預(yù)小組,組長由科室的護(hù)士長擔(dān)任,組員由科室責(zé)任護(hù)士擔(dān)任,統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理流程及方法。a.A:入院后,責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者,介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)注意事項(xiàng)等。b.D:在患者治療期間制訂個(gè)性化的護(hù)理診斷,幫助患者主動(dòng)宣泄自身的負(fù)性心理情緒,通過心理暗示、心理疏導(dǎo)等方式幫助患者樹立信念,促進(jìn)其重建自信心。c.O:治療后,護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解護(hù)理過程及治療過程中的常見并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者采用開放思維對(duì)待自身健康問題。d.P:護(hù)理人員根據(jù)患者的意愿和預(yù)期治療目標(biāo)制訂護(hù)理計(jì)劃。e.T:指導(dǎo)患者在問題解決手冊(cè)上記錄自身困擾,護(hù)理人員根據(jù)患者困擾制訂問題解決辦法。②團(tuán)體護(hù)理:a.情感支持:小組組長宣講團(tuán)體護(hù)理的意義和主要任務(wù),再由團(tuán)體中患者進(jìn)行自我介紹,接著組長指導(dǎo)團(tuán)員之間分享疾病治療經(jīng)驗(yàn),互相交流經(jīng)驗(yàn);利用多樣化的團(tuán)體健康教育模式幫助患者充分了解自身疾病發(fā)生發(fā)展過程。b.互相學(xué)習(xí):團(tuán)隊(duì)成員互相交流,了解其他成員對(duì)自身的看法,清晰了解自身存在的不足,合理解決問題沖突。c.情緒宣泄:團(tuán)隊(duì)成員之間分別訴說自身過往經(jīng)歷,釋放目前的負(fù)性情緒。鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng),緩解患者抑郁、焦慮情緒。d.社會(huì)支持:加強(qiáng)團(tuán)體成員間的集體活動(dòng),如共同觀看動(dòng)畫視頻、繪畫及冥想等。護(hù)理干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康行為依從情況[7]:主要包括4個(gè)方面,分別為從遵醫(yī)用藥、戒煙戒酒、定期復(fù)查、適度運(yùn)動(dòng),每個(gè)方面得分為0～10分,總分為0～40分,得分高低與健康依從性呈正比。 其中30～40分為依從性良好,20～29分為依從性一般,0～19分為依從性差。健康行為依從率(%)=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。②睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量,得分高低與睡眠質(zhì)量高低呈反比。③心理社會(huì)適應(yīng)水平[9]:包括5個(gè)維度,共44個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分),得分高低與心理社會(huì)適應(yīng)水平高低呈正比。④自護(hù)能力:采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[10]評(píng)估兩組自護(hù)能力,包括4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目得分0～4分,總分為0～172分,得分高低與患者自護(hù)能力高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析,兩兩比較采用LSD法;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為依從情況比較 見表1。

表1 兩組健康行為依從情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,我國乙肝肝硬化患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。乙肝肝硬化的發(fā)病因素較多,一旦患病后會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身心健康。由于乙肝肝硬化患者治療周期較長,且治療方案不完善,可能會(huì)影響患者的飲食日?；顒?dòng),嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心理問題。以往在乙肝肝硬化患者的治療中多采取傳統(tǒng)護(hù)理模式,患者在護(hù)理中為被動(dòng)接受者,護(hù)理流程和護(hù)理措施均不具有針對(duì)性,無法滿足所有患者的需求。而ADOPT護(hù)理通過將A、D、O、P、T融入護(hù)理中,進(jìn)一步提升了患者的治療積極性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10],團(tuán)體護(hù)理可為患者提供心理幫助和指導(dǎo),利用團(tuán)體間的人際交往,幫助患者認(rèn)識(shí)自我并進(jìn)行分析,以學(xué)習(xí)的態(tài)度采用健康行為管理方式進(jìn)行治療。

張自能等[11]研究曾報(bào)道,團(tuán)體心理輔導(dǎo)護(hù)理的觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。韓芳芳等[12]研究曾報(bào)道,應(yīng)用ADOPT護(hù)理模式的觀察組干預(yù)后心理社會(huì)適應(yīng)水平、自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,觀察組健康行為依從率高于對(duì)照組(P<0.05),干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分、ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。說明ADOPT護(hù)理模式下的團(tuán)體護(hù)理干預(yù)在乙肝肝硬化患者中的應(yīng)用效果較好。分析原因可能為:①ADOPT護(hù)理模式運(yùn)用多種方式挖掘患者保持積極樂觀的激勵(lì)方法,通過采取積極態(tài)度、診斷、開放思維、制訂計(jì)劃、問題解決等,培養(yǎng)患者面對(duì)困難的能力,積極轉(zhuǎn)變思維,提高健康行為依從性,進(jìn)而調(diào)節(jié)心理社會(huì)適應(yīng)水平[11-12]。②團(tuán)體護(hù)理采用健康教育、醫(yī)患溝通、座談、集體活動(dòng)等多元化的團(tuán)體活動(dòng)形式為媒介,發(fā)現(xiàn)自身情緒問題出現(xiàn)的根源,并以良好的心態(tài)去克服困難、解決問題,從而減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高睡眠質(zhì)量和自護(hù)能力[13]。

綜上可知,ADOPT護(hù)理模式下的團(tuán)體護(hù)理干預(yù)可以提高乙肝肝硬化患者的健康行為依從率,改善患者的睡眠質(zhì)量,并提高患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平和自護(hù)能力。