李 靜,謝桂蘭,耿俊穎,衡 靜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000 )

惡性腫瘤是危害人類(lèi)生命安全的重大疾病,表現(xiàn)為癌細(xì)胞不斷分裂與增殖,可侵犯鄰近組織或器官,多數(shù)難以治愈[1]。化學(xué)治療是常見(jiàn)的藥物治療方式,即聯(lián)合應(yīng)用抗癌藥物抑制、干擾細(xì)胞分裂,控制癌細(xì)胞增長(zhǎng)[2]?；熯^(guò)程中常見(jiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),且發(fā)生率為60%～80%,不良反應(yīng)可致患者出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等,或產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康,影響治療進(jìn)展[3]。目前臨床對(duì)于控制化療相關(guān)不良反應(yīng)的方式多集中于藥物控制或中醫(yī)治療等,忽略了患者自我效能及主觀能動(dòng)性的提升,且相關(guān)護(hù)理干預(yù)的研究相對(duì)較少[4]?；谛畔⒐蚕淼亩嗑S照護(hù)策略即在醫(yī)護(hù)患信息共享的基礎(chǔ)上實(shí)施的多維照護(hù)模式,包括醫(yī)院護(hù)理、家庭延續(xù)性護(hù)理,可充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持、啟動(dòng)全方位照護(hù),提高護(hù)理效果[5]。2019年8月1日～2021年8月31日,我們對(duì)40例惡性腫瘤化療患者實(shí)施基于信息共享的多維照護(hù)策略,取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取腫瘤科同期收治的80例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為惡性腫瘤,且在院接受具有中重度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療者[6];②年齡>18歲者;③神志清醒,且能獨(dú)立參與口頭交流者;④首次接受本化療方案者;⑤有固定家屬照護(hù),且照護(hù)者的認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①KPS評(píng)分<60分者[7];②合并精神類(lèi)疾病者。根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(53.36±13.25)歲;KPS評(píng)分(79.17±8.23)分;受教育程度:高中及以下21例(52.50%),大專(zhuān)及以上19例(47.50%);疾病診斷:乳腺癌8例(20.00%),肺癌7例(17.50%),胃癌6例(15.00%),淋巴癌14例(35.00%),其他5例(12.50%);腫瘤分期:Ⅰ期3例(7.50%),Ⅱ期7例(17.50%),Ⅲ期11例(27.50%),Ⅳ期19例(47.50%)。觀察組男21例(52.50%)、女19例(47.50%),年齡(51.23±13.07)歲;KPS評(píng)分(78.98±7.87)分;受教育程度:高中及以下24例(60.00%),大專(zhuān)及以上16例(40.00%);疾病診斷:乳腺癌9例(22.50%),肺癌8例(20.00%),胃癌6例(15.00%),淋巴癌11例(27.50%),其他6例(15.00%);腫瘤分期:Ⅰ期2例(5.00%),Ⅱ期8例(20.00%),Ⅲ期12例(30.00%),Ⅳ期18例(45.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均已簽署知情同意書(shū),且本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)化療護(hù)理。①健康教育:用通俗的語(yǔ)言耐心向患者講解化療相關(guān)知識(shí),重點(diǎn)告知惡心嘔吐方面知識(shí)及相關(guān)止吐方法,如含服生姜止嘔等;指導(dǎo)患者清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡、新鮮飲食,避免重油重鹽食物,告知患者化療前不可食用過(guò)多甜食,且不能空腹化療。②藥物干預(yù):遵醫(yī)囑給予常規(guī)止吐藥物、護(hù)肝、護(hù)胃藥物治療。③心理護(hù)理:積極關(guān)注患者心理狀態(tài),對(duì)存在焦慮患者給予相應(yīng)的心理干預(yù),如創(chuàng)造安靜的環(huán)境耐心傾聽(tīng)、指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、指導(dǎo)患者做冥想放松訓(xùn)練等。④密切關(guān)注患者化療時(shí)的生理、心理狀態(tài),當(dāng)患者食物攝入不能滿(mǎn)足機(jī)體需要時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生;評(píng)估患者惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于信息共享的多維照護(hù)策略,具體內(nèi)容如下。①建立研究小組:由腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、1名腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、8名科室護(hù)士組成小組。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)統(tǒng)籌監(jiān)管試驗(yàn)進(jìn)展及向護(hù)士培訓(xùn)化療患者護(hù)理知識(shí)及基于信息共享的多維照護(hù)知識(shí);主任醫(yī)師負(fù)責(zé)提供醫(yī)學(xué)知識(shí)支撐,包括化療惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制、防治方法等;所有小組成員一起查閱相關(guān)文獻(xiàn)及病例,分析確定共享信息的內(nèi)容、方式及多維照護(hù)方案;護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)實(shí)施與監(jiān)督。②信息共享:以責(zé)任制的形式,每名護(hù)士負(fù)責(zé)10例患者。a.入院時(shí)發(fā)放疾病及化療的臨床路徑圖冊(cè),并面對(duì)面、一對(duì)一對(duì)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及化療性惡心嘔吐方面知識(shí),告知護(hù)理的重要性。b.各自負(fù)責(zé)建立微信群,確?；颊呒凹覍倬尤?上傳疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床路徑、化療注意事項(xiàng)及惡心嘔吐發(fā)生原理和防治方法(如穴位按摩、芳香療法、音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法等),每周定時(shí)上傳有關(guān)惡心嘔吐的護(hù)理知識(shí)或方法,及時(shí)更新。c.每周定時(shí)與患者及家屬溝通交流,了解其對(duì)化療性惡心嘔吐相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度、防治方法的掌握程度及存在的疑慮,認(rèn)知不全者及時(shí)講解并幫助其鞏固知識(shí),存在疑慮者及時(shí)解答問(wèn)題(護(hù)士不確定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題可咨詢(xún)主任醫(yī)師)。d.建立患者熱線:告知患者有疾病治療相關(guān)疑問(wèn)或化療性惡心嘔吐相關(guān)疑問(wèn)而不能及時(shí)聯(lián)系到護(hù)士時(shí),可致電熱線,責(zé)任護(hù)士為其答疑解惑。③多維照護(hù):a.護(hù)士護(hù)理。給予與對(duì)照組相同的護(hù)理內(nèi)容,并與家屬建立良好溝通,做好思想工作,告知其參與多維照護(hù)的重要性。b.家屬護(hù)理。充分了解患者疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),及時(shí)查看微信信息,全天候按要求給予患者護(hù)理支持;及時(shí)督促患者按醫(yī)護(hù)要求治療,如化療前勿食甜食或飲食宜清淡等;及時(shí)了解患者心理狀態(tài),多與患者交流溝通,緩解患者情緒,引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)、改善應(yīng)對(duì)方式,提升治療信心與面對(duì)勇氣,使其保持心情放松平和;化療時(shí)給予患者非藥物干預(yù),如為患者準(zhǔn)備含服的生姜片,或?yàn)榛颊哌M(jìn)行內(nèi)關(guān)穴、足三里等穴位按摩(內(nèi)關(guān)穴取穴于前臂掌側(cè)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,足三里取穴于小腿前外側(cè)、當(dāng)犢鼻下3寸、距脛骨前緣一橫指)。c.患者自我護(hù)理?；颊呋煏r(shí)自覺(jué)進(jìn)行惡心嘔吐的防治:如坐于避風(fēng)口、含服生姜片、自行按摩穴位、冥想放松訓(xùn)練等(建立打卡規(guī)則,每日進(jìn)行穴位按摩、冥想訓(xùn)練后在微信群打卡);囑患者通過(guò)看電影、聽(tīng)音樂(lè)、傾訴等方式自我排解負(fù)性情緒,從而使其保持心態(tài)平和;加強(qiáng)對(duì)自身身體感受的注意力,若有不適積極反饋給護(hù)士或家屬、醫(yī)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①化療相關(guān)性惡心嘔吐等級(jí):參考國(guó)家癌癥研究所制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7](4.0版本),惡心共4個(gè)等級(jí),無(wú)惡心為0度;食欲不振,且無(wú)飲食習(xí)慣變化為Ⅰ度;食量減少但無(wú)明顯體重減少或營(yíng)養(yǎng)不良,補(bǔ)液短于24 h為Ⅱ度;食量減少至熱量攝取不足或體液不足,補(bǔ)液或靜脈營(yíng)養(yǎng)24 h以上為Ⅲ度。嘔吐共6個(gè)等級(jí),無(wú)嘔吐為0度;24 h嘔吐2次內(nèi)(間隔5 min)為Ⅰ度;24 h嘔吐3～5次(間隔5 min)為Ⅱ度;24 h嘔吐>5次(間隔5 min),需全腸外營(yíng)養(yǎng)為Ⅲ度;嘔吐至危及生命需緊急治療為Ⅳ度;嘔吐至死亡為Ⅴ度。由科室護(hù)士收集惡心、嘔吐發(fā)生情況。②心理狀態(tài):分別于干預(yù)前、本周期化療結(jié)束時(shí)采用正負(fù)性情緒量表(PANAS)[8]評(píng)估兩組情緒狀態(tài),PANAS共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～5分,其中條目1、3、5、9、10、13、14、16、17、19為正性情緒,其余為負(fù)性情緒。③心理彈性:分別于干預(yù)前、本周期化療結(jié)束時(shí)采用心理彈性量表(CD-RISC)[9]評(píng)估患者心理彈性,包括堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～4分,共計(jì)0～100分,分值越高提示心理彈性越好。④睡眠質(zhì)量:分別于干預(yù)前、本周期化療結(jié)束時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,量表包含7個(gè)維度、9個(gè)條目,每個(gè)維度0～3分,7個(gè)維度累計(jì)得分為PSQI總分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。其中條目6計(jì)分為睡眠質(zhì)量,條目2和5a計(jì)分累計(jì)為入睡時(shí)間,條目4計(jì)分為睡眠時(shí)間,條目4/(條目3-條目1)×100%為睡眠效率,條目5b～5j累計(jì)分為睡眠障礙,條目7計(jì)分為催眠藥物,條目8、9累計(jì)分為日間功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組化療期間發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐等級(jí)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組化療期間發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐等級(jí)比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

3 結(jié)論

化療相關(guān)性惡心嘔吐是腫瘤患者化療過(guò)程中因化療藥物引起的不良反應(yīng),臨床處理以藥物干預(yù)為主,非藥物干預(yù)集中在中醫(yī)針灸或穴位治療、芳香療法等[11]。護(hù)理研究集中在護(hù)理管理、智慧護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理方面,如顧玲俐等[12]研究表明,基于信息化的多維管理模式有利于降低化療性惡心嘔吐的發(fā)生率等,本文在此基礎(chǔ)上提出對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施基于信息共享的多維照護(hù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組化療期間惡心嘔吐情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),提示基于信息共享的多維照護(hù)可減少腫瘤患者化療性惡心嘔吐的發(fā)生。考慮原因?yàn)?基于信息共享的多維照護(hù)可調(diào)動(dòng)家屬和患者本人參與照護(hù),提高患者及家屬照護(hù)能力與照護(hù)積極性,提高護(hù)理效果。信息共享可使患者及家屬了解更多、更專(zhuān)業(yè)的關(guān)于化療性惡心嘔吐相關(guān)防治知識(shí),可靈活運(yùn)用如含服生姜片、穴位按摩、冥想放松等方法,對(duì)惡心嘔吐進(jìn)行預(yù)防或改善;同時(shí)可提高患者治療依從性及自我效能,自覺(jué)進(jìn)行關(guān)于化療性惡心嘔吐的防治護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的正性情緒及CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),負(fù)性情緒得分低于對(duì)照組(P<0.05),表明基于信息共享的多維照護(hù)可改善患者心理狀態(tài)、減輕負(fù)性情緒、提高心理彈性。考慮原因:基于信息共享的多維照護(hù)可加強(qiáng)家屬參與患者的化療過(guò)程,提高患者的社會(huì)支持,使患者獲得勇氣,促進(jìn)其改變應(yīng)對(duì)方式;且信息共享可提高患者對(duì)疾病、化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,增強(qiáng)治療信心,調(diào)動(dòng)積極性,改善負(fù)性情緒,提高心理彈性。本研究結(jié)果還顯示,觀察組干預(yù)后PSQI各維度得分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明基于信息共享的多維照護(hù)可改善化療患者的睡眠質(zhì)量,考慮與基于信息共享的多維照護(hù)可提高護(hù)理效果有關(guān)。信息共享使患者及家屬均具備照護(hù)能力,有助于改善患者化療期間生理或心理不適,降低對(duì)睡眠的不良影響;且基于信息共享的多維照護(hù)可改善患者負(fù)性情緒,減少因心理困擾導(dǎo)致的睡眠障礙等。