王璐萍,張祥意,劉 靜,葉 琳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

耳鼻喉科門診患者具有診療環(huán)節(jié)多、流行性大等特點,涉及多種疾病和器官,病種多而雜,對護理工作要求也更高,以滿足患者多元化需求[1]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)概念是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一項重要改革,本院緊跟政策將其落實到臨床,并在實踐中不斷探索優(yōu)質(zhì)護理方法[2]。在此期間,Peplau人際關(guān)系理論得到臨床認可,該理論由Peplau學(xué)者提出,框架基礎(chǔ)在于護患互動,能夠調(diào)節(jié)護理人員和患者之間的關(guān)系,促進良性互動,使雙方溝通更為和諧,營造良好的護患氛圍,使雙方能夠在交流中滿足心境和能力成長[3];治療性溝通符合現(xiàn)代護理觀念,合理運用科學(xué)化護理程序,可解決患者健康問題,滿足其生理、心理需求,有利于提高患者自我保健能力,改變不良衛(wèi)生習(xí)慣,促進身體健康水平,以便為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[4]?；诖?本文就此展開調(diào)查,通過分析聯(lián)合護理優(yōu)勢,以期為臨床護理質(zhì)量的提高提供關(guān)鍵依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～6月30日耳鼻喉科門診患者38例作為對照組,2022年7月1日～2023年1月31日耳鼻喉科門診患者38例作為觀察組。對照組男23例、女15例,年齡(42.49±3.54)歲;疾病類型:喉科15例,鼻科14例,耳科9例。觀察組男21例、女17例,年齡(42.36±3.89)歲;疾病類型:喉科16例,鼻科15例,耳科7例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吆炇饡嬷橥鈺?本研究符合倫理審查《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,設(shè)立候診區(qū)和就診區(qū),就診時依次叫號,對急診患者需優(yōu)先安排,對于候診者,可發(fā)放健康知識宣傳單,主要包括一些常見病的健康教育,如疾病誘因、治療目的、診斷意義等,對患者提出的疑問耐心解答;對候診時間過長患者,需做好解釋工作,進行心理疏導(dǎo),建立患者對護理工作的信任。

1.2.2 觀察組 采用Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合治療性溝通模式,具體內(nèi)容如下。①治療性溝通模式:a.組建溝通干預(yù)小組。包括專科護士、心理咨詢師、主治醫(yī)生,在開展護理服務(wù)前,開展小組會議,主要制訂治療性溝通方案。從4個方面開展,即評估性溝通、關(guān)系性溝通、治療性溝通、評價性溝通。b.評估性溝通。由專科護士對患者進行專業(yè)評估,了解患者目前需求、病癥、心理狀態(tài)等信息,將評估內(nèi)容整合,考慮進治療溝通方案中。c.關(guān)系性溝通。在與患者溝通時,需保持熱情、態(tài)度大方,耐心回答患者提出的疑問,并解釋各項檢查、診斷工作的目的和意義,獲取患者理解,建立良好的治療關(guān)系。d.治療性溝通。心理護理:通過交流溝通對患者心理狀態(tài)進行判斷,幫助患者構(gòu)建負性情緒、不良心理的表達途徑,引導(dǎo)患者積極表達內(nèi)心想法。對初次就診者,需告知檢查、治療、候診相關(guān)流程,減輕患者慌張感;對復(fù)診患者,需在患者等待、就診時提供針對性心理疏導(dǎo),減輕心理負擔(dān)。多在細節(jié)處給予患者關(guān)心、鼓勵,拉近彼此關(guān)系。健康教育:在為患者提供護理服務(wù)時,需讓其了解疾病相關(guān)知識,如對急性咽喉炎患者,需穩(wěn)定其情緒,以免過度緊張導(dǎo)致呼吸不暢,引起窒息;對突發(fā)性耳聾患者,需通過肢體語言穩(wěn)定其情緒,并發(fā)放相關(guān)手冊,讓患者提前了解疾病相關(guān)知識。e.評價性溝通。在患者出院前,詢問患者反饋意見,并進行相關(guān)改善。②Peplau人際關(guān)系理論護理:a.認識期。護理人員保持熱情主動態(tài)度接診,詢問患者就診原因,根據(jù)患者主訴癥狀確定疾病類型,并從患者言談話語中,幫助其了解疾病,提供相關(guān)健康教育材料,讓患者對疾病有初步了解,并通過親切語言與患者建立信任感。b.確認期。在患者進入治療前期階段,護理人員需扮演領(lǐng)導(dǎo)者、教師角色、信息提供者角色,與患者交流,確定需要共同解決的問題。對患者目前存在的心理問題,需重點疏解,提前告知患者可能會出現(xiàn)的問題,并做好相應(yīng)應(yīng)對措施,重點給予生活指導(dǎo)、信息咨詢、心理支持,增加可控性,減輕患者無助感。c.進展期。當(dāng)進入護患關(guān)系成熟階段,需進一步加深彼此信任,如在治療過程中,護理人員運用嫻熟技巧配合醫(yī)生完成治療,期間注意安撫患者情緒,使患者更好地融入治療中。d.解決期。患者結(jié)束治療后,需針對疾病類型給予相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo),并預(yù)約復(fù)診時間,且留取患者電話號碼,以便通知復(fù)診時間。

1.3 評價指標 ①負性情緒:護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估。SAS由Zung在1971年編制,后經(jīng)陶明等[5]學(xué)者漢化,以50分為標準分,共20個條目,分數(shù)越高提示焦慮越嚴重。該量表Cronbach′s a為0.821～0.832。SDS由Zung在1965年編制,后經(jīng)王春芳等[6]漢化,標準分值為53分,分數(shù)越高提示抑郁越嚴重。該量表Cronbach′s a為0.805～0.819。②心理彈性:護理前后采用心理彈性評價量表(CD-RISC)[7]進行評估,包括能力(8個條目)、堅韌性(7個條目)、接受變化(5個條目)、控制(3個條目)、精神影響(2個條目)5個維度,共25個條目。采用Likert 5級評分法(0～4分),70分為界值點,分數(shù)越高提示心理彈性越好。該量表Cronbach′s a為0.928。③護理滿意度:問卷是在查閱相關(guān)文獻[8]及專家意見基礎(chǔ)上編制的,并根據(jù)本院實際情況適當(dāng)調(diào)整。該量表包括護理態(tài)度、?？谱o理、護理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理、病房環(huán)境5個維度,總分100分。問卷信度和效度經(jīng)多名副主任護師、護理學(xué)專家評估,Cronbach′s α為0.89。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組護理前后護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理前后護理滿意度比較(分,

3 討論

隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量的認知逐步深入,對護理要求也隨之提升,如今護理學(xué)已將以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行腫9]。耳鼻喉科門診護理涉及多種疾病,對護理要求較高,不僅需滿足各類疾病的病情護理要求,還需體現(xiàn)護理模式的多元化,單一的傳統(tǒng)護理無法達到理想效果,故合理選擇一項優(yōu)質(zhì)護理尤為重要[10]。治療性溝通模式是一種以訪談式溝通為主的形式,具有目的性、針對性、計劃性、合理性特點,可為患者解決治療中存在的健康問題[11];Peplau人際關(guān)系理論最早出自1952年,起初是秉持建立人與人之間特殊關(guān)系研發(fā),近年來開始擴展于臨床護理領(lǐng)域,通過人際間交流,不僅能夠提高護士溝通能力和專業(yè)素養(yǎng),還可改善以往緊張的護患關(guān)系,提高護理滿意度[12]。

門診作為患者就診時第一站,對護理工作要求較高,尤其是耳鼻喉科門診患者,因疾病特殊性,存在面部外觀破壞性,容易產(chǎn)生各種負性情緒,對此需著重進行心理疏導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),CD-RISC各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合治療性溝通模式能夠緩解患者負性情緒,維持心理平衡。分析原因:一方面治療性溝通模式是一種建立良好護患關(guān)系的干預(yù)模式,通過評估性、關(guān)系性、治療性、評價性溝通,能夠讓患者知曉疾病轉(zhuǎn)歸與健康生活、負性情緒的關(guān)系,進而緩解疾病不確定感,減輕焦慮、不安、抑郁等情緒;另一方面Peplau人際關(guān)系理論能夠?qū)⒄J識期、確認期、進展期、解決期4個階段貫穿于整個治療過程,在建立護患信任基礎(chǔ)上,為深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)打下良好基礎(chǔ),提高患者滿意度,減輕負性情緒[13]。

本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合治療性溝通模式能夠營造良好的護患關(guān)系,提高護理滿意度。其中Peplau人際關(guān)系理論廣泛用于科研、教育、臨床護理等多個領(lǐng)域,能夠清晰梳理各個環(huán)節(jié)護理人員的工作任務(wù),明確了各自作用,并通過各種概念式護理將4個節(jié)段聯(lián)系起來,為患者認知、心理疏導(dǎo)創(chuàng)造一種方式,且為護患關(guān)系改善提供獨特的視角,在心理問題、精神問題改善中極為有效,大大改善了護患關(guān)系。治療性溝通融合了整體護理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通等知識,有目的地為患者解決當(dāng)前心理問題,能夠幫助患者更好地接受現(xiàn)狀,改善心理狀態(tài),讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和熱情,從而使患者積極樂觀面對疾病,提高護理滿意度[14]。

綜上所述,Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合治療性溝通模式在創(chuàng)造和諧護患關(guān)系氛圍中尤為重要,用于耳鼻喉科門診患者中效果滿意,能夠減輕患者負性情緒,提高護理滿意度。