張 曄,谷會(huì)靜,王 青

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南濮陽(yáng)457000)

食管癌是我國(guó)居民高發(fā)的癌癥類型,其發(fā)病率和病死率近年來(lái)居高不下[1]?；颊咴缙谂R床癥狀并不顯著,進(jìn)展嚴(yán)重將引發(fā)胸背部疼痛、吞咽障礙等情況,并引起一系列并發(fā)癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前,我國(guó)食管癌患者多采取手術(shù)治療,但部分患者術(shù)前及術(shù)后均存在不同程度的心理及生理問(wèn)題,需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行改善[3]。以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理,但僅單方面以疾病為中心進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理干預(yù),無(wú)法滿足食管癌患者的需求[4]。人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理模式,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)手段提出新要求,強(qiáng)調(diào)以患者為中心,體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)愛(ài)及重視[5]。2020年1月1日～2022年6月30日,我們對(duì)242例食管癌患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式,旨在為患者獲得更好的預(yù)后生存狀態(tài)做出分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性分析,將同期收治的377例食管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診食管癌[6]者;②患者及家屬均知情同意;③認(rèn)知無(wú)異常者;④無(wú)其他癌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并意識(shí)障礙者;②合并其他重癥疾病者;③合并嚴(yán)重的器官功能損傷者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組中擲硬幣法將患者分為研究組242例和對(duì)照組135例。研究組男144例、女98例,年齡39～77(60.25±5.38)歲;腫瘤位置:食管中段122例,食管上段73例,食管下段47例。對(duì)照組男82例、女53例,年齡42～75(60.59±5.63)歲;腫瘤位置:食管中段69例,食管上段40例,食管下段26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、藥物及飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式,具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建人文關(guān)懷氛圍:用親切和藹的態(tài)度對(duì)待患者,向其耐心介紹醫(yī)護(hù)人員的構(gòu)成、院內(nèi)環(huán)境等,提供舒適、安靜的康復(fù)休息環(huán)境;依據(jù)患者的個(gè)人喜好提供不同的音樂(lè)、書籍,減輕其壓力及不適,增強(qiáng)治療及康復(fù)信心。拉近與患者的距離,了解其性格,采用溫柔、舒適的語(yǔ)言進(jìn)行溝通,提高信任度;采用“5心服務(wù)”:包括愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心與同情心,將人文關(guān)懷落到實(shí)處。②人文關(guān)懷飲食干預(yù):針對(duì)性構(gòu)建飲食方案,叮囑患者減少動(dòng)植物蛋白的攝入,多食用抗癌食物,忌辛辣與生冷的食物;護(hù)理人員定期評(píng)估患者吞咽及進(jìn)食功能,注意患者口腔清潔。③人文關(guān)懷心理干預(yù):食管癌患者因疾病的折磨會(huì)引起一系列情緒問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)懷,加強(qiáng)與患者的溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己,把握患者心理狀況;通過(guò)書寫日記、音樂(lè)等方式緩解消極情緒;囑家屬多關(guān)心、慰問(wèn)患者,增強(qiáng)其康復(fù)信心;采取保護(hù)性干預(yù)措施,構(gòu)建私密空間,通過(guò)微信等方式將私密信息告知患者,保護(hù)其隱私權(quán)。④人文關(guān)懷健康干預(yù):因食管癌患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)治療措施了解程度不高,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者進(jìn)行科普,并采用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者解釋,提高患者治療意識(shí),減少因不了解疾病而造成的一系列身心問(wèn)題,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理干預(yù)依從性:完全依從,患者配合醫(yī)護(hù)人員的所有干預(yù)措施;部分依從,患者配合醫(yī)護(hù)人員完成50%以上的干預(yù)措施;不依從,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施依從情況低于50%。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài):護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]進(jìn)行評(píng)估,2個(gè)量表均包含20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分,滿分80分,分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③自我效能感:護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后采用自我效能感量表(GSES)[8]進(jìn)行評(píng)估,共10個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總計(jì)40分,分?jǐn)?shù)越高代表患者自我效能感越強(qiáng)。④生活能力:護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后采用日常生活能力量表(ADL)[9]進(jìn)行評(píng)估,包括家務(wù)、穿衣、服藥等14個(gè)條目,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越低代表生活能力越低下。⑤護(hù)理滿意度:通過(guò)自制問(wèn)卷評(píng)估,包含護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性及護(hù)理程序4個(gè)維度,滿分100分,<60分為不滿意,60～80分為滿意,>80分為非常滿意。⑥投訴率及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)依從性比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后GSES、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后GSES、ADL評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(分,

2.5 兩組投訴、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組投訴、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較

3 討論

食管癌多為不良飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等原因而引發(fā),患者的病死率較高,受治療過(guò)程漫長(zhǎng)等因素的影響,對(duì)患者的生活、工作均帶來(lái)問(wèn)題,導(dǎo)致生活質(zhì)量不佳、負(fù)性情緒加重等不良后果。在護(hù)理過(guò)程中,人文關(guān)懷不僅使醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系更為密切,還提升了護(hù)理人員責(zé)任感,使其主動(dòng)投入到護(hù)理工作中,提高工作效率及護(hù)理水平,從而增強(qiáng)護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理干預(yù)依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01);護(hù)理后,研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),GSES、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01);研究組投訴率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)。提示人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式效果較常規(guī)護(hù)理理想,能夠提高患者的護(hù)理干預(yù)依從性、心理健康水平、自我效能感及日常生活能力,促進(jìn)醫(yī)患間關(guān)系和諧穩(wěn)定。究其原因在于:人文關(guān)懷護(hù)理將患者的感受擺在首位,各項(xiàng)干預(yù)措施均圍繞患者的需求而展開(kāi),對(duì)醫(yī)患溝通與構(gòu)建和諧的院內(nèi)工作服務(wù)氛圍具有重要意義,能夠有效緩解各種負(fù)性情緒,提高依從性。本研究中的人文關(guān)懷護(hù)理包括構(gòu)建人文關(guān)懷氛圍、人文關(guān)懷飲食、心理及健康干預(yù)等環(huán)節(jié),能夠讓患者快速適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境,消除不良情緒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決其存在的心理健康問(wèn)題,以穩(wěn)定的情緒去面對(duì)疾病,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo),能夠改善其營(yíng)養(yǎng)情況,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),通過(guò)有效的健康教育,幫助患者提升認(rèn)知水平,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

綜上所述,將人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用在食管癌患者中,能夠有效提升患者配合程度、自我效能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度,改善其不良情緒,降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。但本研究存在一些不足之處,如只是進(jìn)行了單純的回顧性研究,缺乏一些實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)性,在今后研究中將會(huì)對(duì)此進(jìn)行改善,使結(jié)果更具有科學(xué)性。