宋晨輝,周 瑩,馮 貞

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

肺癌是威脅人類健康的嚴(yán)重惡性腫瘤之一,其發(fā)病率與病死率在全球范圍中位居首位[1]。因早期肺癌無(wú)明顯自覺癥狀,大多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期,會(huì)出現(xiàn)咯血、咳嗽、聲嘶、胸痛等體征,增加軀體痛苦,加之手術(shù)與放療等醫(yī)源性刺激,易給患者帶來(lái)軀體及心理方面的困擾。關(guān)于疾病的特異性,臨床提出癌因性疲乏,特指與癌癥及癌癥治療相關(guān)的原因引起的軀體、情緒、認(rèn)知等方面的主觀疲憊感,并貫穿癌癥治療全程中。既往報(bào)道表示,76%～99%肺癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏,嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài),降低生活質(zhì)量[2]。2020年1月1日～2022年11月1日,我們調(diào)查200例肺癌放療患者心理狀態(tài)影響因素,并探索癌因性疲乏與患者應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)的相關(guān)性,以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期收治的200例肺癌放療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌者;②接受切除術(shù)與放療治療者;③卡氏評(píng)分(KPS)≥70分者;④年齡≥18歲者;⑤均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①在研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;②依從性差,不能配合研究者;③合并精神類疾病者;④研究中途轉(zhuǎn)院者;⑤同期參與其他研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①基本資料:研究小組采用自制一般資料調(diào)查問卷收集患者基線資料,包括姓名、年齡、受教育程度、職業(yè)、放療時(shí)間、并發(fā)癥、居住地、婚姻狀況、TNM分期、家庭人均月收入、家庭支持、是否接受專職護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理干預(yù)等。其中專職護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者需求出院后,安排專職護(hù)理人員,與患者保持良好溝通關(guān)系,接受患者日常咨詢,幫助其解決日常問題,同時(shí)每周1次主動(dòng)視頻隨訪,提醒患者及時(shí)就診,強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理重點(diǎn)。②癌因性疲乏程度:采用Piper疲乏量表(PFS)評(píng)估患者癌因性疲乏程度,涉及行為、軀體、情緒、認(rèn)知4個(gè)維度、22個(gè)項(xiàng)目,按“無(wú)疲乏”至“嚴(yán)重疲乏”賦值0～10分,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)得分后取平均值,其中0分表示無(wú)疲乏、1～3分表示輕度疲乏、4～6分表示中度疲乏、>6分表示重度疲乏,評(píng)分越高表示癌因性疲乏越嚴(yán)重。③心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理狀態(tài),量表涉及20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按“幾乎沒有時(shí)間”至“全部時(shí)間有”賦值1～4分,粗分轉(zhuǎn)變?yōu)?00分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),以50分為分界值,其中<50分表示正常、50～60分表示輕度焦慮、61～70分表示中度焦慮、>70分表示重度焦慮,評(píng)分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。④應(yīng)對(duì)方式:采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式,量表共20個(gè)條目,按照“不采用”至“經(jīng)常采用”賦值0～3分,量表分為積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)分量表,2個(gè)量表獨(dú)立評(píng)分,計(jì)算各量表總分。其中積極應(yīng)對(duì)量表包括條目1～12,總分36分;消極應(yīng)對(duì)量表包括條目13～20,總分24分;積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低,表示患者應(yīng)對(duì)方式越積極。另計(jì)算平均值與標(biāo)準(zhǔn)差記為標(biāo)準(zhǔn)分,患者應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分(Z1)-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分(Z2),若數(shù)值>0分,提示患者傾向于采用積極應(yīng)對(duì)方式;若數(shù)值<0分,提示患者傾向于采用消極應(yīng)對(duì)方式。⑤家庭支持:采用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(APGAR)評(píng)估患者家庭支持,包括合作度、適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、親密度、感情度5個(gè)項(xiàng)目,按“幾乎很少”至“經(jīng)常這樣”賦值0～2分,量表滿分10分,0～3分表示嚴(yán)重障礙、4～6分表示中度障礙、7～10分表示良好,評(píng)分越高表示家庭支持水平越高。

1.2.2 資料收集 在獲得患者知情同意后,由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員收集患者資料,采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ),面對(duì)面地向患者講解量表填寫細(xì)則、注意事項(xiàng),并及時(shí)回答問題,填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)誤并收回,對(duì)受教育程度較低等無(wú)法自主填寫患者,采用現(xiàn)場(chǎng)訪談的形式收集資料。本研究發(fā)放問卷205份,現(xiàn)場(chǎng)收回205份,剔除真實(shí)性存疑問卷5份,最終獲得200份有效病例資料,回收有效率為97.56%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者癌因性疲乏與心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式分布情況 本組患者PFS評(píng)分(5.45±1.76)分,SAS評(píng)分(62.97±10.36)分,應(yīng)對(duì)方式中消極評(píng)分(16.26±2.97)分,積極評(píng)分(21.44±4.06)分。見表1。

表1 本組患者癌因性疲乏與心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式分布情況

2.2 本組患者心理狀態(tài)單因素分析 見表2。

表2 本組患者心理狀態(tài)單因素分析

2.3 本組患者心理狀態(tài)多因素分析 見表3。

表3 本組患者心理狀態(tài)多因素分析

2.4 本組患者癌因性疲乏與心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,本組患者癌因性疲乏與心理狀態(tài)、消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān),與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 本組患者癌因性疲乏與心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

3 討論

3.1 肺癌放療患者心理狀態(tài)及癌因性疲乏現(xiàn)況 隨著人們素質(zhì)及健康意識(shí)的不斷提升,心理狀態(tài)作為個(gè)人健康水平的重要組成部分,已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),200例肺癌化療患者中76%患者存在不同程度的焦慮情緒,可能與患者病情不同有關(guān)。癌因性疲乏是評(píng)估癌癥患者癥狀常用的特異性指標(biāo),本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),本組患者PFS評(píng)分為(5.45±1.76)分,SAS評(píng)分為(62.97±10.36)分,與趙彬彬等[4]研究數(shù)據(jù)相似,提示肺癌放療患者存在中等程度的焦慮及癌因性疲乏。目前,癌癥治療仍是醫(yī)學(xué)難題,患者需承受生理、社交、生活變化等多種轉(zhuǎn)變,心理狀態(tài)受到極大影響,加之癌癥治療周期長(zhǎng)、治療難度大,長(zhǎng)期醫(yī)療干預(yù)會(huì)影響患者治療信心,降低心理健康水平。因此,臨床需及時(shí)分析患者負(fù)性情緒的原因,探討其與癌因性疲乏的關(guān)系,以緩解患者疲乏感,改善情緒狀態(tài)。

3.2 肺癌放療患者心理狀態(tài)影響因素分析 多元線性回歸分析顯示,放療時(shí)間、TNM分期、有無(wú)并發(fā)癥是患者心理狀態(tài)影響因素,與既往報(bào)道一致[5-6]。三項(xiàng)均為病情相關(guān)因素,TNM分期越高表示患者病情越嚴(yán)重,治療難度越大,需接受較長(zhǎng)時(shí)間的藥物干預(yù)及放療等治療,會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),加重患者軀體疼痛感。宋洋等[7]調(diào)查顯示,術(shù)后放療是患者術(shù)后慢性疼痛的重要影響因素。這會(huì)直接影響患者心理狀態(tài),降低心理健康水平。有研究表明,患者心理健康狀況與家庭功能障礙密切相關(guān),與本研究觀點(diǎn)相似。家庭作為患者生活的重要場(chǎng)景,可為患者提供物質(zhì)及精神支持,家庭親密度越高,患者獲得的能量越多,可幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,改善情緒狀態(tài)。同時(shí)接受專職護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理干預(yù)患者焦慮情緒更低。由于出院后患者長(zhǎng)期得到不專業(yè)干預(yù),對(duì)疾病的認(rèn)知多來(lái)自自身的軀體感受,身體不適易帶來(lái)疾病恐懼感,加重心理負(fù)擔(dān),且隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及,多數(shù)患者會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)渠道獲得疾病相關(guān)知識(shí),但網(wǎng)上健康教育內(nèi)容質(zhì)量參差不齊,可能存在夸大、不實(shí)等問題,更會(huì)加重患者恐懼心理,影響心理狀態(tài)。而接受專職護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理干預(yù)的患者,在遇見問題時(shí)可實(shí)時(shí)向?qū)I(yè)人員尋求幫助,能及時(shí)獲得針對(duì)性護(hù)理建議和指導(dǎo),有助于患者保持良好心態(tài),緩解焦慮情緒。魏穎等[8]研究指出,應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響患者情緒狀態(tài)。積極應(yīng)對(duì)是患者面對(duì)問題的良好狀態(tài),有助于患者克服困難,減輕對(duì)疾病恐懼感,而消極應(yīng)對(duì)患者傾向于采用逃避、回避的方式面對(duì)困難,不利于問題解決,易造成壓力堆積,影響情緒狀態(tài)[9]。本研究分析顯示,癌因性疲乏評(píng)分每增加1分,心理狀態(tài)評(píng)分增加1.028分。癌因性疲乏是患者的主觀自覺癥狀,表現(xiàn)為精神萎靡、困乏無(wú)力,嚴(yán)重降低患者生活和治療信心,其情緒狀態(tài)處于較低水平。既往研究指出,癌因性疲乏較高患者心理狀態(tài)較差[10]。

3.3 肺癌放療患者癌因性疲乏與心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 Pearson分析顯示,肺癌放療患者癌因性疲乏與心理狀態(tài)、消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān),與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。姚利等[11]研究證實(shí),肺癌化療患者因個(gè)體差異,其癌因性疲乏會(huì)出現(xiàn)6種變化軌跡,但隨著化療次數(shù)增加而呈逐步遞增趨勢(shì)?；熍c放療干預(yù)方式及作用機(jī)制不同,會(huì)給患者帶來(lái)軀體不適感,增加疲乏感,影響心理狀況。而應(yīng)對(duì)方式是個(gè)人面對(duì)內(nèi)外部需求時(shí)表現(xiàn)的行為努力,實(shí)際上可稱為“心理適應(yīng)性”,在患者獲得確診消息、經(jīng)歷治療時(shí),需不斷調(diào)整自身狀態(tài)適應(yīng)實(shí)際現(xiàn)況,其主觀改變決心越強(qiáng),自覺不良癥狀越輕[12]。于立娟等[13]研究表明,積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度有助于減輕患者味覺改變,從而改善患者生活質(zhì)量,對(duì)減輕患者癌因性疲乏具有促進(jìn)作用。癌因性疲乏、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)均是患者不同方面的自我感受,相互之間聯(lián)系緊密,通過對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)提升患者正向決策力,緩解癌因性疲乏,改善負(fù)性情緒。

3.4 臨床護(hù)理對(duì)策 ①深入基礎(chǔ)護(hù)理:臨床需繼續(xù)探討減輕癌癥治療期間并發(fā)癥的防控方式,中醫(yī)療法對(duì)減輕患者化療引起的不良反應(yīng)具有良好效果,因此,臨床可嘗試增加中醫(yī)輔助干預(yù)方式。②增加家庭干預(yù)方案:將家屬納入干預(yù)對(duì)象,通過與家屬交流,了解患者背景信息,指導(dǎo)家屬通過語(yǔ)言鼓勵(lì)、行為支持等方式給予支持。③推廣專職護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理干預(yù):對(duì)長(zhǎng)期治療癌癥患者,需安排專職人員進(jìn)行及時(shí)的行為指導(dǎo),傳播積極、正向的疾病知識(shí),并給予合理安慰和針對(duì)性建議。④合理宣泄情緒:對(duì)出現(xiàn)重度癌因性疲乏及嚴(yán)重心理障礙患者,請(qǐng)求心理醫(yī)生,面對(duì)面地引導(dǎo)患者表達(dá)情緒、宣泄不良情緒,傳遞積極應(yīng)對(duì)問題的理念,幫助患者改變思維習(xí)慣,樹立樂觀的生活觀。

綜上所述,肺癌放療患者存在不同程度的癌因性疲乏及焦慮情緒,應(yīng)對(duì)方式、TNM分期、家庭支持等是患者心理狀態(tài)的影響因素,因此,臨床結(jié)合本研究分析給予針對(duì)性護(hù)理建議,以減輕患者癌因性疲乏,從而促進(jìn)心理健康。