弓 潔,孫 蕊,王 靜,石曉紅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

腦卒中是由于腦部血管破裂或者阻塞引起的突發(fā)性腦功能障礙,發(fā)生概率高,據(jù)統(tǒng)計,在全球人群中腦卒中是造成死亡和殘疾的第二大原因。腦卒中的表現(xiàn)因病情不同而有所不同,包括異常頭痛或眩暈、肢體麻木或無力、行走和平衡困難、言語不清或聽覺障礙、視力障礙等[1]。傳統(tǒng)的腦卒中護(hù)理干預(yù)主要包括臥床休息、物理治療、營養(yǎng)支持等。這些方法雖然有一定的效果,但存在弊端,如傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能根據(jù)患者的具體病情和特點進(jìn)行個性化干預(yù),只提供一般性的治療與護(hù)理,缺乏個性化護(hù)理[2]。長期臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生,加重患者的病情,減慢恢復(fù)進(jìn)程。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)個性化、全方位、綜合性的腦卒中護(hù)理干預(yù),結(jié)合藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持、社會適應(yīng)等多方面的手段,使患者的康復(fù)效果更加理想。時效性激勵護(hù)理是指通過監(jiān)測、評估護(hù)理行為時間和質(zhì)量,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行獎勵或懲罰,激發(fā)護(hù)理人員的積極性、責(zé)任感,提高其工作效率和質(zhì)量[3]。在國外一些醫(yī)療機構(gòu)中,時效性激勵護(hù)理作為一種有效的護(hù)理管理方法逐漸得到應(yīng)用,已經(jīng)成為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要手段[4]。情緒釋放法是一種通過特定的方法來幫助人們釋放內(nèi)心壓力和負(fù)性情緒的技術(shù)。該方法可使人們通過表達(dá)、釋放、接受和調(diào)節(jié)內(nèi)在情感,從而更好地理解自己的內(nèi)心世界,獲取更加健康、積極及平衡的情緒狀態(tài)[5]。在國外已有很多心理治療師和醫(yī)生使用情緒釋放法幫助患者排解壓力和負(fù)性情緒,并緩解心理問題,如焦慮、抑郁、壓力等。在國內(nèi),情緒釋放法也逐漸引起關(guān)注,并在心理咨詢、職業(yè)培訓(xùn)、健康管理等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[6]?；诖?本研究通過分析時效性激勵護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法在腦卒中患者中的應(yīng)用效果,旨在為腦卒中康復(fù)管理提供科學(xué)意見?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年5月31日收治的96例腦卒中患者為研究對象。其中男49例、女47例,年齡18～65(46.13±5.63)歲;受教育程度:初中及以下28例,高中32例,高中以上36例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《急性缺血性腦卒中診斷與治療指南(2014)》中關(guān)于腦卒中的診斷[7]者;②年齡>18歲者;③病情穩(wěn)定,處于康復(fù)期者;④無視聽、認(rèn)知、交流障礙者;⑤患者、家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②伴有精神疾病者;③合并腦血管瘤、腦外傷、器官功能障礙等疾病者;④因風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)畸形所致的運動障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各48例。研究組男28例、女20例,年齡(46.08±5.55)歲;受教育程度:初中及以下13例,高中17例,高中以上18例。對照組男21例、女27例,年齡(46.17±5.78)歲;受教育程度:初中及以下15例,高中15例,高中以上18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①定期監(jiān)測生命體征。包括心率、呼吸頻率、血壓、體溫等,每日至少測量3次,并及時記錄。②確保患者足夠休息。患者需要充足的睡眠和休息時間,避免過度疲勞。③切勿自行更改藥物使用。用藥必須遵醫(yī)囑,定時定量服用,避免隨意更改服用劑量或停用藥物。④保持患者皮膚清潔干燥。腦卒中患者易出現(xiàn)大小便失禁等情況,需及時更換尿布、清洗皮膚,防止皮膚感染。⑤定期翻身。腦卒中患者易長時間處于一個姿勢,需要每小時或2 h翻身1次,并進(jìn)行肢體活動,以防止壓力性損傷。⑥合理飲食。保證飲食清淡、易消化,避免過度食用油膩、辛辣食品或高鹽、高糖飲食。⑦糾正并預(yù)防并發(fā)癥。如肺炎、深靜脈血栓形成、壓力性損傷等并發(fā)癥,需要合理預(yù)防并及時治療。⑧康復(fù)治療。包括康復(fù)體育鍛煉、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等,幫助患者恢復(fù)功能和日常生活自理能力。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用效性激勵護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法,具體措施如下。①確定目標(biāo)和時間安排。治療開始前,需與患者共同確定治療目標(biāo)和時間安排。治療目標(biāo)可從緩解抑郁、焦慮情緒或提高自我價值感等方面進(jìn)行選擇。時間安排通常為每周1次,每次1 h。②時效性激勵護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況,設(shè)定具體、實際可行的目標(biāo),并通過短期獎勵的方式刺激患者行動。通過向患者積極地反饋信息,增強其信心和自我效能感。包括情感激勵,給予患者耐心與貼心交流,充分理解與尊重患者,營造和諧的溝通氛圍;需要激勵,依據(jù)制訂的康復(fù)計劃進(jìn)行,使用激勵性語言鼓勵患者配合治療,滿足患者合理的康復(fù)需求;榜樣激勵,將以往干預(yù)治療中依從性較好、效果理想的患者與本研究患者進(jìn)行交流等,提升依從性;利益激勵,通過向家屬講解康復(fù)相關(guān)知識,從經(jīng)濟與療效兩部分進(jìn)行分析,提升家屬配合度。③情緒釋放法。通過患者訴說自己內(nèi)心的不良情緒達(dá)到情緒解脫的目的,在治療過程中,護(hù)士通過詢問、傾聽或使用認(rèn)知行為療法等相關(guān)技巧,采取冥想、聽音樂等方式使患者保持輕松,幫助其釋放負(fù)性情緒,增強自我控制能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8-9]分別評估患者焦慮、抑郁情況,各包括20個條目,采用4級評分法,分別記1～4分,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[10]評估患者的生活質(zhì)量,分值為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。③依從性評價:完全依從,完全遵醫(yī)囑治療;部分依從,基本遵醫(yī)囑,但存在治療積極性與配合度差的情況;不依從,很少遵醫(yī)囑治療且配合度與行動力差?？傄缽男?%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估,總分0～100分,包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個評級,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)弊端日益凸顯的情況下,尋求新的干預(yù)措施至關(guān)重要。時效性激勵護(hù)理是一種短期的、目標(biāo)明確的心理治療方法,旨在幫助患者快速緩解焦慮、抑郁等心理問題[11]。情緒釋放法則是一種通過特定的方法幫助人們釋放內(nèi)心壓力和負(fù)性情緒的技術(shù)。時效性激勵護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法優(yōu)勢如下:①時效性激勵護(hù)理的特點在于短期目標(biāo)明確,能夠在有限的時間內(nèi)幫助患者快速緩解心理問題,而情緒釋放法則是快速有效的情緒調(diào)節(jié)方法,能夠在短時間內(nèi)幫助人們緩解負(fù)性情緒,消除內(nèi)心壓力。②為患者提供了個性化治療,時效性激勵護(hù)理注重根據(jù)患者個體差異制訂個性化治療方案,而情緒釋放法則基于個體情感和體驗的特征設(shè)計治療過程。時效性激勵護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法能夠滿足患者需求,激發(fā)其積極性。③為患者帶來全方位治療,時效性激勵護(hù)理強調(diào)多角度、全方位的治療手段,包括認(rèn)知、行為、情感等各個方面。而情緒釋放法則是一種情緒調(diào)節(jié)方法,能夠緩解患者負(fù)性情緒,改善其身體健康狀況。二者結(jié)合,能夠打破傳統(tǒng)心理治療的局限性,更好地發(fā)揮治療作用。在本研究中,時效性激勵護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法應(yīng)用在腦卒中患者中,可發(fā)揮出理想優(yōu)勢。杜峰等[12]對腦出血患者術(shù)后采取時效性激勵護(hù)理模式干預(yù),表明該干預(yù)方式能夠提升患者自我效能感和康復(fù)鍛煉依從性,且保持良好、健康、積極的心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,預(yù)后較好。史優(yōu)波等[13]研究指出,Snyder希望理論結(jié)合情緒釋放法應(yīng)用于腦卒中患者中效果理想,患者的應(yīng)對方式、情緒顯著發(fā)生變化,同時也提升依從性與患者的希望水平。以上學(xué)者研究均證明時效性激勵護(hù)理及情緒釋放法在各自的領(lǐng)域發(fā)揮優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),SF-36評分高于對照組(P<0.01),提示時效性激勵護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法可改善患者不良情緒,提高日常生活質(zhì)量。究其原因:時效性激勵護(hù)理通過提供正反饋和獎勵機制,鼓勵患者不斷改善自身狀態(tài),增強其信心和自我效能感,提高對康復(fù)的積極性和主動性;腦卒中患者常面臨生理、心理的雙重困難,情緒釋放法能夠幫助患者釋放緊張、焦慮情緒,從而緩解心理壓力,改善心理狀態(tài)。故兩者聯(lián)合應(yīng)用改善患者的消極情緒。時效性激勵護(hù)理設(shè)置明確的目標(biāo)和時間限制,鼓勵患者積極地配合治療方案,從而加快恢復(fù)速度,縮短住院時間,根據(jù)個體化差異進(jìn)行個性化定制,為其提供精準(zhǔn)的治療和康復(fù)方案;而情緒釋放法可提高患者的情感表達(dá)能力,增強其與他人的溝通和互動功能,有助于促進(jìn)社交互動。腦卒中患者需進(jìn)行長期的康復(fù)治療,情緒釋放法可提高患者的情緒穩(wěn)定性和自我調(diào)節(jié)能力,有助于增強康復(fù)效果。故兩者聯(lián)合提升患者生活質(zhì)量。此外,研究組總依從率、護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)。究其原因:通過時效性激勵護(hù)理的方式,明確治療目標(biāo)和時間,將患者的注意力集中在目標(biāo)上,并在短期內(nèi)得到積極反饋,增強患者的自信心與醫(yī)患間的交流,促進(jìn)雙方關(guān)系和諧。結(jié)合情緒釋放法后,在治療中既幫助患者釋放負(fù)性情緒,有助于患者控制情緒,增強自我控制能力。另外,患者的康復(fù)速度加快,其住院時間縮短,醫(yī)療費用減少,使患者更易接受,提升滿意度。

綜上所述,腦卒中患者采取時效性激勵護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法干預(yù)效果滿意,可改善患者焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿意度,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在一些局限性,并非大樣本的研究,納入的研究對象有限,且未對患者其他類型的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分析,具體流程有待于進(jìn)一步優(yōu)化和完善,在今后將會針對性改進(jìn),使研究可靠性更高。