任 航

(河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃癌是一種臨床常見的消化道腫瘤,對(duì)大多數(shù)患者而言,胃癌是一項(xiàng)嚴(yán)重應(yīng)激事件,受疾病痛苦、預(yù)后的未知性等多種因素影響,患者在長期治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、失望、無助等不良心理,不利于患者治療[1]。安寧療護(hù)主要指為老年患者或疾病終末期患者臨終前提供生理、心理、社會(huì)等全方位護(hù)理措施的人文關(guān)懷服務(wù),有助于改善癌癥晚期患者不良心理狀態(tài),減輕痛苦程度,提高臨終生活質(zhì)量[2]。然而,現(xiàn)階段,我國僅有部分地區(qū)開展安寧療護(hù),尚不能滿足臨床需求。為進(jìn)一步推廣安寧療護(hù),本研究納入河南省腫瘤醫(yī)院2020年1月1日～2021年12月31日收治的132例晚期老年胃癌患者,調(diào)查其安寧療護(hù)需求狀況,并分析其相關(guān)因素,旨在未老年胃癌患者干預(yù)方案的制訂提供新思路。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院收治的150例晚期老年胃癌患者,進(jìn)行前瞻性研究,研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①胃癌符合《臨床腫瘤學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②胃癌臨床分期為Ⅳ期;③意識(shí)清楚,可配合研究;④患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在溝通障礙;②合并精神疾病或認(rèn)知障礙;③合并其他惡性腫瘤;④合并嚴(yán)重傳染性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn):問卷填寫不完整者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料調(diào)查 詳細(xì)記錄患者臨床資料,包括性別(男、女)、年齡、飲酒史(有、無,男性平均每日飲酒量>40 g,女性平均每日飲酒量>20 g,且飲酒時(shí)間>5年為有飲酒史)、吸煙史[有、無,吸煙指數(shù)(吸煙支數(shù)×吸煙年限)≥200]、婚姻狀況(已婚、未婚、離異、喪偶)、受教育程度(小學(xué)、初中、高中、高中以上)、癌性疼痛(輕度、中度、重度)、家庭支持功能[良好、較差,采用家庭支持量表(PSS-Fa)[4]對(duì)患者家庭支持水平進(jìn)行評(píng)估,該表Cronbach′s α為0.86,重測效度為0.83,包含15 個(gè)條目,每個(gè)條目分為“是”“否”2個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)1 分、0 分,部分條目反向計(jì)分,總分15 分,評(píng)分≥10 分提示家庭支持功能良好,評(píng)分<10 分提示家庭支持功能較差]、家庭月收入(≤5000元、>5000元)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)。

1.2.2 安寧療護(hù)需求評(píng)估 入院時(shí),采用《晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問卷》[5]評(píng)估患者安寧療護(hù)需求,該量表包含生理(7個(gè)條目)、心理社會(huì)(13個(gè)條目)、健康相關(guān)行為(9個(gè)條目)、環(huán)境(7個(gè)條目)4個(gè)維度,共36個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,由“不需要”至“非常需要”依次計(jì)1～5分,評(píng)分范圍36～180分,將評(píng)分>136分為高需求,103～136分為中等需求,<103分為低需求。該問卷Cronbach′s α為0.934,重測信度為0.907,具有較高的內(nèi)部一致性及良好穩(wěn)定性。

1.2.3 質(zhì)量控制 在征得患者及家屬同意后發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一術(shù)語指導(dǎo)患者填寫問卷,針對(duì)因病情無法自行填寫的患者由研究人員獲得患者答案后代為填寫,問卷完成后當(dāng)場回收,資料分析時(shí)需尊重事實(shí),不主觀判斷,確保資料真實(shí)性和可信度。本次共發(fā)放150份問卷,有效回收132份,有效回收率88.0%。

2 結(jié)果

2.1 老年胃癌患者安寧療護(hù)需求狀況 132例老年胃癌患者中安寧療護(hù)高需求36例(27.27%),中等需求42例(30.88%),低需求54例(40.91%)。

2.2 不同安寧療護(hù)需求的老年胃癌患者臨床資料比較 見表1。

表1 不同安寧療護(hù)需求的老年胃癌患者臨床資料比較

2.3 影響老年胃癌患者安寧療護(hù)需求相關(guān)因素Logistic回歸分析 將性別、癌性疼痛、家庭支持功能、家庭月收入作為自變量并賦值(見表2),老年胃癌患者安寧療護(hù)需求作為因變量(1=高需求,2=中等需求,3=低需求),經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,女性、癌性疼痛是老年胃癌患者安寧療護(hù)需求的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),家庭支持功能、家庭月收入是保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

表2 主要變量賦值

表3 影響老年胃癌患者安寧療護(hù)需求相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀 以往臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員多傾向于治愈性的結(jié)果,而忽略治療措施可能造成的負(fù)面影響。當(dāng)患者患上無法治愈的疾病時(shí),延長壽命已不再是治療的唯一目的,盡可能使生命保持舒適、提高生命質(zhì)量成為患者追尋的另一目的[6]。安寧療護(hù)是達(dá)到這一目的的有效方式。2017年,原國家衛(wèi)健委在醫(yī)療條例中增設(shè)“安寧療護(hù)”條款,并選取北京、上海、長春等5個(gè)城市作為安寧療護(hù)首批試點(diǎn)城市;2019年,國家衛(wèi)健委又發(fā)布相關(guān)政策,啟動(dòng)第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作,擴(kuò)大至71個(gè)城市及地區(qū)。

3.2 女性老年胃癌患者安寧療護(hù)需求較高 本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,女性是老年胃癌患者高安寧療護(hù)需求的危險(xiǎn)因素。與男性相比,女性心理活動(dòng)更加感性,所表現(xiàn)的情感更加豐富,因此,女性老年胃癌患者心理需求更加明顯;此外,女性性格更脆弱,使患者在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)不能很好地控制情緒,且應(yīng)變能力相對(duì)較差,導(dǎo)致女性患者在治療期間出現(xiàn)意志低沉、情緒低落等不良心理狀態(tài),從而表現(xiàn)出較高的安寧療護(hù)需求[7]。對(duì)此,建議臨床醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注女性老年胃癌患者的心理狀況,治療過程中不斷給予患者鼓勵(lì)及情感支持,滿足其心理需求,以緩解其負(fù)性情緒,減輕心理及生理不適感。

3.3 癌性疼痛影響老年胃癌患者安寧療護(hù)需求 本研究中癌性疼痛是老年胃癌患者高安寧療護(hù)需求的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究指出,晚期癌癥患者因腫瘤壓迫或侵犯局部組織、腫瘤轉(zhuǎn)移等可導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈癌性疼痛[8]。且晚期癌癥患者通常需要接受化學(xué)或放射治療,可進(jìn)一步加重患者疼痛程度[9]。持續(xù)劇烈的疼痛不僅可加重病情,還可對(duì)患者造成巨大的精神壓力,使其出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,進(jìn)而提高患者安寧療護(hù)需求[10]。臨床應(yīng)為癌癥患者提供整潔、舒適的病房環(huán)境,有助于減輕其心理壓力,促進(jìn)身心健康;同時(shí)針對(duì)癌性疼痛程度較高的患者及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療,盡可能減輕疼痛程度,以改善其心理需求。

3.4 家庭支持功能可降低老年胃癌患者安寧療護(hù)需求 本研究結(jié)果顯示,家庭支持功能良好的老年胃癌患者安寧療護(hù)需求低于家庭支持功能較差的患者。家庭是在血緣關(guān)系、婚姻關(guān)系基礎(chǔ)上建立的社會(huì)單元,是一種“天然”存在且相對(duì)穩(wěn)定的支持來源,在人類生活、心理建設(shè)、社會(huì)發(fā)展等方面起到重要作用[11]。家庭支持功能良好的患者家庭成員間彼此關(guān)心、相互理解,可為患者提供豐富的情感支持與物質(zhì)支持,使其體會(huì)到家庭的歸屬感與安全感,消除應(yīng)激事件帶來的煩惱與壓力,有助于患者維持相對(duì)和諧、均衡的心理狀態(tài)[12]。而家庭支持功能較差的患者對(duì)生活的滿意度較低,心理幸福感也較低,家庭成員間親密度與適應(yīng)性較差,增加疏離感,患者面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)不愿意尋求家庭的幫助,不利于緩解內(nèi)心不良情緒,故而呈高安寧療護(hù)需求表現(xiàn)[13]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與患者及家屬溝通,了解其家庭支持功能狀況,并鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心及鼓勵(lì),充分發(fā)揮家庭支持的作用,以改善患者心理狀況。

3.5 家庭月收入可降低老年胃癌患者安寧療護(hù)需求 本研究中家庭月收入是老年胃癌患者安寧療護(hù)的保護(hù)因素。老年胃癌患者通常需要長期接受相關(guān)治療,且治療費(fèi)用較高,家庭收入較低的患者面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用多表現(xiàn)出過度擔(dān)心,易加重心理壓力,提高安寧療護(hù)需求;而家庭月收入較高的患者面對(duì)醫(yī)療開銷往往表現(xiàn)更加從容,心理波動(dòng)較小[14]。對(duì)此,臨床應(yīng)密切關(guān)注患者家庭收入狀況,針對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者,在確保治療效果的同時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)經(jīng)濟(jì)的治療方案,以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,改善心理狀況。

綜上所述,女性、癌性疼痛是老年胃癌患者安寧療護(hù)需求的危險(xiǎn)因素,家庭支持功能、家庭月收入是保護(hù)因素,臨床針對(duì)上述因素積極采取相關(guān)干預(yù)措施,有助于改善老年胃癌患者安寧療護(hù)需求。