趙芳芳,王 麗,王曉麗,劉燕燕,陳小兵,劉 暢

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

近年來(lái),隨著人們生活方式的改變和環(huán)境污染的加劇,胃癌發(fā)病率逐年上升。而胃癌化療作為一種主要治療手段,雖然能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行有效控制和治療,但會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫系統(tǒng)抑制等[1-2]。給予胃癌化療患者合理的護(hù)理措施非常重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重“以人為本”的理念,重視患者的參與和自主決策。賦權(quán)理論是指幫助個(gè)體具備掌握自己生命的重要決策能力、成為社會(huì)公民的過程[3]。在健康教育方面,賦權(quán)是幫助患者掌握自我健康管理的知識(shí)和技能,提升患者健康素養(yǎng),在治療過程中更加積極主動(dòng)地參與治療和管理健康,其作為一種先進(jìn)的健康教育護(hù)理方式已經(jīng)在臨床應(yīng)用中得到廣泛的關(guān)注[4]。通過賦權(quán)理論的方法進(jìn)行健康教育干預(yù),可以幫助患者更好地理解疾病的本質(zhì)和治療的目的,2020年1月1日～2023年1月1日,我們對(duì)收治的58例胃癌化療患者實(shí)施基于賦權(quán)理論的健康教育干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的116例胃癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理與影像學(xué)檢查確診者;②胃癌化療者;③患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②全身轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞;③合并嚴(yán)重軀體性疾病或內(nèi)科疾病者;④惡性胸腔積液、腹水者;⑤中途退出研究者;⑥認(rèn)知障礙不能配合本研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各58例。干預(yù)組男29例、女29例,年齡(28.79±2.66)歲;分期:Ⅰa期10例(17.24%),Ⅰb期17例(29.31%),Ⅱ期25例(43.11%),Ⅲ期6例(10.34%);原發(fā)腫瘤部位:胃體部18例(31.03%),胃底部16例(27.59%),胃竇部19例(32.76%),多部位5例(8.62%)。對(duì)照組男32例、女26例,年齡(27.91±2.82)歲;分期:Ⅰa期7例(12.07%),Ⅰb期18例(31.03%),Ⅱ期26例(44.83%),Ⅲ期7例(12.07%);原發(fā)腫瘤部位:胃體部16例(27.59%),胃底部17例(29.31%),胃竇部20例(34.48%),多部位5例(8.62%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,實(shí)驗(yàn)方案遵循《赫爾辛基宣言》的原則,倫理編號(hào)(2022-134-001)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要內(nèi)容包括:①健康教育。在患者入院后盡快開展健康教育工作,在科室張貼疾病預(yù)防常識(shí),幫助患者初步了解疾病相關(guān)知識(shí)。②疼痛護(hù)理:鼓勵(lì)患者主動(dòng)描述疼痛程度,按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。③環(huán)境護(hù)理:為患者提供安靜、舒適的環(huán)境,并向其介紹病室和環(huán)境,消除陌生感。④飲食護(hù)理:引導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤心理護(hù)理:積極主動(dòng)與患者溝通,緩解其心理壓力和焦慮,從而增強(qiáng)治療信心。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于賦權(quán)理論的健康教育干預(yù),具體內(nèi)容如下。①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì):包括主治醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)1名及責(zé)任護(hù)士若干名。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)修改、構(gòu)建干預(yù)模式與后期健康講座;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展干預(yù)流程培訓(xùn);責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施具體的執(zhí)行、記錄、監(jiān)督與后期隨訪。②明確問題:以引導(dǎo)式討論方式了解患者相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備情況、周邊環(huán)境與內(nèi)心疑惑,并根據(jù)了解情況采取合理與科學(xué)的健康教育方式,針對(duì)錯(cuò)誤理解不能強(qiáng)硬否定,需給予不同見解。③情感表達(dá):通過引導(dǎo)式討論與一對(duì)一指導(dǎo)相結(jié)合的形式,采取親切的態(tài)度引導(dǎo)患者合理宣泄自身情感,評(píng)估患者心理狀態(tài)并積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者積極面對(duì)負(fù)性情緒,建立治療信心。④設(shè)立目標(biāo):根據(jù)患者情況與心理評(píng)估數(shù)據(jù),建立治療目標(biāo)計(jì)劃(短期與長(zhǎng)期目標(biāo))。⑤計(jì)劃擬定:根據(jù)患者目標(biāo)制訂個(gè)性化護(hù)理方案,并于每次化療期間實(shí)施,凸顯護(hù)理重點(diǎn),通過一對(duì)一指導(dǎo)與健康講座的方式開展。健康教育著重于化療注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、胃腸道不良反應(yīng)處理方式,并使用微信等社交軟件進(jìn)行持續(xù)教育,其中心理疏導(dǎo)需注重自我效能感提升、情感互動(dòng)與家庭幸福感提高等,并發(fā)放自我管理記錄本,患者用于記錄講座理解、心得與反饋問題,護(hù)理人員定期審查自我管理記錄本,并針對(duì)問題進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。⑥效果評(píng)估:詢問患者目標(biāo)完成情況,并對(duì)患者自我管理記錄本記錄情況、心理狀況、健康管理狀況進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)并督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能:采用自我效能感量表(GSES)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能,量表包括10項(xiàng),均為1～4分,分值越高表示自我效能越好。該量表Cronbach′s α為0.875。②自護(hù)能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力,該量表包括43項(xiàng),均采用5級(jí)評(píng)分法,分值越高表示自護(hù)能力越好。該量表Cronbach′s α為0.938。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

3 討論

張安娜等[7]研究表明,有效的護(hù)理措施可以緩解胃癌患者化療過程中的不良反應(yīng),減輕患者痛苦和不適感,提高治療依從性,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。有效的護(hù)理措施可以在治療過程中鼓勵(lì)患者積極參與自我管理和康復(fù)訓(xùn)練,提高患者自我效能感和治療信心,增強(qiáng)身體素質(zhì)和身心健康。賦權(quán)理論是一種先進(jìn)的健康教育護(hù)理方式,具有很高的應(yīng)用價(jià)值,通過賦權(quán)理論的方法開展健康教育護(hù)理工作,可以幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理和健康促進(jìn)的目標(biāo)。綜合既往文獻(xiàn)分析可知,基于賦權(quán)理論的健康教育護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)[8-9]:①提高治療依從性。胃癌化療患者需要長(zhǎng)時(shí)間的治療,而對(duì)一些患者而言,治療過程中的困難和不適可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和壓力,從而降低治療依從性?；谫x權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式,可以幫助患者了解治療方案和操作方法,提高其治療信心和自我管理能力,從而提高治療依從性。②提高治療效果:在胃癌化療治療過程中,患者身體受到很大的影響,可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。而賦權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式可以幫助患者了解治療的作用機(jī)制,從而減輕其對(duì)治療效果的懷疑和恐懼。③提高身心健康水平:在治療中患者會(huì)面臨許多身體和情緒挑戰(zhàn),如果缺乏支持和指導(dǎo)易導(dǎo)致身心健康問題的發(fā)生?；谫x權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式,可以幫助患者積極面對(duì)治療挑戰(zhàn),提高身心健康。由此可見,將基于賦權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式用于胃癌化療患者治療過程中,可為患者提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組GSES評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.01),提示將基于賦權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式應(yīng)用于胃癌化療患者中,可有效提高患者自我效能感。自我效能是個(gè)體對(duì)完成特定任務(wù)的信心程度。分析原因在于以下幾點(diǎn)[10]:①基于賦權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式,可以幫助患者了解治療方案和操作方法,提高對(duì)治療過程的認(rèn)識(shí)和理解。通過知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握,患者能夠更好地了解自身疾病情況,制訂更加合理的治療方案和應(yīng)對(duì)措施,從而增強(qiáng)自我效能感。②基于賦權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式,可以幫助患者掌握自我管理技巧,使其了解如何更好地進(jìn)行疾病自我管理。③基于賦權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式,可以幫助患者建立更廣泛的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。通過相關(guān)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持,患者可以得到更多的關(guān)心和幫助,從而進(jìn)一步提高其自我效能感和良好的情感狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組ESCA評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.01),提示將基于賦權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式應(yīng)用于胃癌化療患者中,可有效提高患者自護(hù)能力,患者通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐,掌握自我保護(hù)、自我診斷、自我治療和自我管理等方面的技能和知識(shí),從而在面對(duì)健康問題時(shí)能夠做出有效的應(yīng)對(duì)?；谫x權(quán)理論的健康教育護(hù)理方式,可以幫助患者認(rèn)識(shí)到自身健康問題的重要性,并提高患者對(duì)疾病防治的關(guān)注和警覺性,可以激發(fā)患者更加積極地參與治療和自我護(hù)理。分析原因:一方面,自我效能可以促進(jìn)個(gè)體學(xué)習(xí)和掌握自我保健的技能和知識(shí),從而提高自護(hù)能力;另一方面,掌握自我保健的技能和知識(shí)可以增強(qiáng)個(gè)體自我效能,從而更有信心和勇氣面對(duì)健康問題[11]。