朱 莉,孟艷紅,王 晨,孫莎莎,孫慎杰,韓 敏,胡光玲

(河南省人民醫(yī)院 華中阜外醫(yī)院 鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院 河南鄭州450003)

高血壓疾病為誘發(fā)心腦血管事件的重要因素,為慢性疾病,隨著病情進(jìn)展,長期高血壓會降低血管壁彈性,增加動脈粥樣硬化風(fēng)險,引起腎、腦、心靶器官受損,為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的高危因素。臨床針對高血壓合并冠心病患者多采用綜合治療措施,降低血壓并抑制動脈粥樣硬化進(jìn)展,控制病情[1]。且冠心病、高血壓均為慢性病,具有相對較長的病程,亦需長期服藥控制病情,但多數(shù)患者因缺乏對疾病的認(rèn)知,且住院治期間及居家治療中,飲食習(xí)慣、生活、環(huán)境等均會影響患者自我行為,進(jìn)一步影響患者自我管理能力,預(yù)后不佳,因此在其治療期間,需采用科學(xué)、有效的手段進(jìn)行干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅能讓患者在住院期間配合相關(guān)護(hù)理,無法滿足臨床健康護(hù)理需求[2]。近年來研究提出,對患者健康行為進(jìn)行管理,或可增強(qiáng)患者治療依從性,改善預(yù)后[3]。健康行為程式模型(HAPA)為一種新型階段性健康行為理論,將患者的健康計劃行為分為前意向階段、意向階段、行動階段,以上階段則是患者行為產(chǎn)生、維持、恢復(fù)的過程,伴隨特定自我效能,改善、維持健康行為[4]。有研究提出,基于健康行動過程模型的教育模式可幫助哮喘患者提高自我健康管理水平,促進(jìn)患者構(gòu)建健康生活方式[5]。但較少研究分析以HAPA為基礎(chǔ)的菜單式護(hù)理在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用情況。本研究采用基于HAPA的菜單式護(hù)理對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行干預(yù),分析對患者遵醫(yī)行為、自我效能、靶器官損害風(fēng)險等的影響,旨在為臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年1月31日收治的60例高血壓合并冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均診斷為原發(fā)性高血壓[6]者;②伴隨冠心病癥狀者,如心律不齊、心悸、心區(qū)壓榨性疼痛;③認(rèn)知正常,知情并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙者;②免疫功能障礙者;③惡性腫瘤患者;④合并肝腎功能障礙者;⑤腦血管疾病者。研究中無脫落者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男16例、女14例,年齡(50.56±8.33)歲;高血壓病程(9.33±1.25)年;冠心病病程(2.33±0.34)年;受教育程度:初中及以下6例,高中或中專12例,大專及以上12例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.14±3.25);吸煙史10例,高血壓家族史12例;冠狀動脈狹窄程度積分(19.31±2.54)分。對照組男14例、女16例,年齡(51.29±8.45)歲;高血壓病程(9.28±1.47)年;冠心病病程(2.29±0.28)年;受教育程度:初中及以下5例,高中或中專13例,大專及以上12例;BMI(22.37±2.41);吸煙史11例,高血壓家族史10例;冠狀動脈狹窄程度積分(20.36±2.58)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。遵從醫(yī)囑,給予患者常規(guī)用藥治療,并觀察患者在用藥期間的不良反應(yīng),動態(tài)監(jiān)測心電指標(biāo)、血壓指標(biāo),做好患者藥物、日常生活的護(hù)理。采用簡潔的語言向患者介紹疾病、治療相關(guān)知識。觀察組給予基于HAPA的菜單式護(hù)理。首先建立干預(yù)小組,小組成員為主治醫(yī)生、護(hù)士長、工作經(jīng)驗(yàn)>5年的?？谱o(hù)士。均對小組成員進(jìn)行HAPA相關(guān)知識培訓(xùn),并在測試相關(guān)知識合格后獲取資質(zhì)。制作菜單式干預(yù)方案:臨床醫(yī)生、專科護(hù)士共同協(xié)助,在查閱相關(guān)資料后,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制訂菜單式護(hù)理方案(見表1),并按照其中內(nèi)容在不同階段進(jìn)行干預(yù)。

表1 基于HAPA的菜單式護(hù)理

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能:采用高血壓自我效能量表[7]評估兩組干預(yù)前后自我效能,包括日常生活、藥物治療、健康行為、病情監(jiān)測4個維度,分別包括4、3、6、2個條目,完全沒把握、基本沒把握、不確定、基本有把握、完全有把握分別記為1、2、3、4、5分,得分越高表示患者自我效能越好。②遵醫(yī)行為:采用遵醫(yī)行為量表[8]評估兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為,包括藥物遵從、運(yùn)動遵從、飲食遵從、自我監(jiān)測4個維度,共包含16個條目,各條目能做到記2分,部分做到記1分,不能做到記0分,得分越高表示患者遵醫(yī)行為越好。③靶器官損害風(fēng)險:干預(yù)后3個月,囑患者入院體檢,記錄其靶器官損害情況(左心室肥厚、頸動脈硬化、腎功能損傷、視網(wǎng)膜損害)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(分,

2.2 兩組遵醫(yī)行為評分比較 見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)后靶器官損害風(fēng)險比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)后靶器官損害風(fēng)險比較(例)

3 討論

高血壓的控制、治療具有系統(tǒng)性、長期性,慢性病管理在改善患者預(yù)后中較為重要,其管理效果直接影響患者的依從性[9]。治療期間的遵醫(yī)行為可影響患者治療的持續(xù)性、有效性。以往研究分析發(fā)現(xiàn),高血壓患者的治療護(hù)理依從性均較差,普遍存在癥狀改善后,不遵醫(yī)囑服藥、飲食不節(jié)制等問題,而醫(yī)務(wù)人員時間及精力相對有限,因此需調(diào)動患者的主觀能動性[10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組(P<0.01)。分析其原因:基于HAPA的菜單式護(hù)理可根據(jù)高血壓合并冠心病患者在前意向階段、意向階段及行動階段不同健康行為特征,給予匹配的干預(yù)方案,促進(jìn)患者形成、產(chǎn)生、維持健康行為,在前意向階段,采用案例分析方式使患者掌握疾病、治療、護(hù)理相關(guān)知識,并產(chǎn)生積極的結(jié)果預(yù)期,形成主觀健康意識,提高其自我效能感;在意向階段,采用通俗易懂的語言,使患者在有主觀能動性基礎(chǔ)上,深入了解護(hù)理知識,提高自我效能[11]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組運(yùn)動遵從、控制飲食、藥物治療、自我監(jiān)測評分均高于對照組(P<0.01),提示采用基于HAPA的菜單式護(hù)理可提高高血壓合并冠心病患者遵醫(yī)行為。分析基于HAPA的菜單式護(hù)理在前意向階段,簡單告知患者疾病相關(guān)知識,初步了解疾病相關(guān)知識,并產(chǎn)生積極的結(jié)果預(yù)期;在意向階段,及時對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行糾正,可減輕患者的疑慮,并將藥物治療相關(guān)信息采用紙張方式張貼,告知遵醫(yī)囑服藥的重要性及必要性,可提高患者遵醫(yī)行為;另外,搜集成功案例在微信群中分享,可提高患者治療積極性,亦可側(cè)面提高其遵醫(yī)行為;在行動階段,通過治療計劃單,患者可遵從相關(guān)計劃服藥,并在護(hù)理人員及家屬監(jiān)督管理下養(yǎng)成遵醫(yī)行為[12]。

高血壓嚴(yán)重者會導(dǎo)致腎、腦、心等靶器官功能損傷,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組靶器官損害風(fēng)險低于對照組(P<0.05),提示基于HAPA模型的菜單式護(hù)理可降低高血壓合并冠心病患者靶器官功能損傷。分析原因可能是:因?yàn)樵谇耙庀螂A段,已提前告知患者高血壓合并冠心病病程較長,需遵從醫(yī)囑合理、堅持用藥,使患者有較好的心理建設(shè);在意向階段,護(hù)理人員嚴(yán)格掌握患者病情嚴(yán)重程度,避免對病情嚴(yán)重患者的延誤治療,且加強(qiáng)對病情的監(jiān)測及用藥護(hù)理等,幫助患者控制血壓水平;在行動階段,指導(dǎo)患者在微信群打卡,積極參與記錄飲食及用藥情況,讓患者看到自身的進(jìn)步及疾病的改善程度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并堅持健康行為[13]。

綜上所述,基于HAPA的菜單式護(hù)理在高血壓合并冠心病患者中應(yīng)用較佳,可提高其自我效能、遵醫(yī)行為,降低靶器官損傷風(fēng)險,值得臨床推廣。研究不足之處在于樣本量較少,導(dǎo)致得出結(jié)果可能存在一定偏頗,在后期研究中可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。