楊 燕,唐 亞,汪小紅,繆進(jìn)燕,徐海燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 江蘇南京210000)

齲齒是牙體硬組織結(jié)構(gòu)在細(xì)菌的侵襲、腐蝕下發(fā)生損壞,是學(xué)齡前患者較為多發(fā)的口腔科系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為牙體表面附著較為明顯的黃褐色斑塊、冷熱感知敏感、牙痛及口腔異味等癥狀,隨著齲洞及病情逐步加重,還會(huì)引發(fā)淋巴結(jié)腫大、牙髓炎、咀嚼障礙及寒戰(zhàn)高熱等并發(fā)癥,不僅對(duì)患者日常飲食攝入、生活質(zhì)量水平產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者身體健康[1]。根管治療通過(guò)將感染受損的牙髓進(jìn)行徹底清除,可有效改善患者癥狀,成為臨床治療首選。但在以往護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員只對(duì)患者實(shí)施單純的心理疏通誘導(dǎo),忽視了后期自我護(hù)理健康行為的重要性,提高了齲齒的概率[2]。因此,采取較為全面系統(tǒng)、合理有效的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。行為干預(yù)從患者認(rèn)知、健康行為等方面入手,制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施,提高患者自我護(hù)理效能,在口腔念珠菌病患者臨床護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用[3]。2020年8月 1日～2021年8月 1日,我們對(duì)49例學(xué)齡前齲齒患兒實(shí)施行為干預(yù)聯(lián)合心理誘導(dǎo),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的98例學(xué)齡前齲齒兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)牙齦出血、齲洞、冷熱刺激較為敏感及牙部呈放射性疼痛,經(jīng)由牙髓活力溫度檢測(cè)、口腔X線等檢查,符合《齲病病因?qū)W研究與臨床診療新進(jìn)展》診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②對(duì)此次護(hù)理試驗(yàn)流程及目的了解詳細(xì),家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性心臟病、唇腭裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位及先天性腸道畸形者:②合并上呼吸道病毒性感染、酮癥酸中毒急性發(fā)作期及細(xì)菌性腦炎者;③伴隨口腔念珠菌病、口腔嚴(yán)重潰瘍、牙周炎及敗血癥者;④腋下溫度>38.5 ℃者。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男26例(53.06%)、女23例(46.94%),年齡(4.32±3.59)歲;體重(29.46±1.33)kg;身高(89.39±1.44)cm;主要照顧者受教育程度:大專及以下21名(42.86%),本科及以上28名(57.14%)。觀察組男25例(51.02%)、女24例(48.98%),年齡(4.46±3.41)歲;體重(29.52±1.41)kg;身高(89.43±1.32)cm;主要照顧者受教育程度:大專及以下20名(40.82%),本科及以上29名(59.18%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)心理誘導(dǎo)。為提高患兒臨床治療護(hù)理的依從性與配合程度,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,實(shí)時(shí)關(guān)注患兒心理情緒的變化情況,及時(shí)采取共情式心理疏通與開導(dǎo),應(yīng)用患兒能夠聽得懂的言語(yǔ)與其進(jìn)行交流與溝通,緩解患兒緊張、抗拒等負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施行為干預(yù)。在實(shí)施常規(guī)心理誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上,為提高患兒預(yù)后效果,護(hù)理人員還可對(duì)患兒日常自我護(hù)理保健行為進(jìn)行干預(yù)。①?gòu)?qiáng)化保健意識(shí):護(hù)理人員可將齲齒成因、臨床癥狀、治療措施、護(hù)理注意事項(xiàng)等進(jìn)行收集整理,在數(shù)據(jù)信息庫(kù)及口腔科相關(guān)權(quán)威專家的借助與指導(dǎo)下,將收集整理的健康教育內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化拓展。在家長(zhǎng)陪同下開展相關(guān)講解工作,為吸引患兒注意力,護(hù)理人員可將健康教育相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)化成卡通動(dòng)漫、圖片或視頻等圖文結(jié)合的形式,將侵襲牙齒的放線菌、變異鏈球菌等菌屬繪畫成顏色昏暗的小惡魔形象,生動(dòng)流暢地將菌群侵襲牙齒、損壞牙組織結(jié)構(gòu)、牙齒逐漸出現(xiàn)黃色斑塊、棕褐色黑色改變、牙體表面出現(xiàn)齲洞等過(guò)程進(jìn)行演示,并在牙齒逐步侵襲過(guò)程中,挑選節(jié)奏較為緊張的背景音樂(lè),在吸引患兒注意力的同時(shí),還能促使患兒感同身受,自動(dòng)帶入牙齒逐步被侵襲的感知,加深患兒對(duì)疾病成因、治療及自我預(yù)防護(hù)理重要性的認(rèn)知,充分調(diào)動(dòng)患兒學(xué)習(xí)的興趣及積極性,加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)齲齒相關(guān)專業(yè)知識(shí)的了解與掌握程度。②規(guī)范口腔保健行為:為提高患兒及家長(zhǎng)口腔護(hù)理與保健行為的規(guī)范性,護(hù)理人員在進(jìn)行正確刷牙方式方法、時(shí)間及角度力度等相關(guān)知識(shí)教育過(guò)程中,可利用牙齒模型進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示,促使患兒及家長(zhǎng)能夠?qū)Υ诵袨橛懈又庇^的了解與感受,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)牙齒間隙與牙齒清潔的要點(diǎn),強(qiáng)化患兒在刷牙過(guò)程中對(duì)牙齒間隙等細(xì)小角落的清潔工作,避免細(xì)菌滋生,在講解過(guò)程中,為使患兒能夠?qū)λ⒀赖牧鞒碳笆址ǔ浞至私?護(hù)理人員可組織患兒使用牙齒模型進(jìn)行情景演示,護(hù)理人員從旁觀看指導(dǎo)。并根據(jù)患兒口腔實(shí)際情況制訂口腔保健計(jì)劃,每次刷牙>3 min,晚上刷牙過(guò)后應(yīng)用牙線將牙間隙中的殘留物進(jìn)行徹底清除,避免細(xì)菌的大量滋生,每天刷牙2～3次,保持口腔處于干凈清新狀態(tài)。③合理飲食結(jié)構(gòu):在規(guī)范日?？谇槐＝⌒袨榈耐瑫r(shí),為避免牙齒遭受外界因素的影響與侵蝕,護(hù)理人員可根據(jù)患兒自身飲食習(xí)慣及愛好,為其制訂合理的飲食計(jì)劃,食物性質(zhì)的選擇上應(yīng)盡量避免核桃、花生等堅(jiān)果及質(zhì)地較為堅(jiān)硬的食物,在咀嚼過(guò)程中降低患牙的使用頻率與磨損程度,避免牙齒發(fā)生劈裂或填充材料的脫落。同時(shí),還應(yīng)控制水果糖、奶糖、葡萄、西瓜等含糖量較高食物的攝入,在進(jìn)食后應(yīng)用清水進(jìn)行漱口,將附著于牙齒表面的糖分進(jìn)行沖洗,避免長(zhǎng)期殘留侵襲牙齒表面結(jié)構(gòu)。適量增加粗纖維食物的攝入,避免患兒在睡前進(jìn)食酸奶、水果及甜性食物,為提高患兒自身免疫、抵抗能力,可增加高蛋白、高維生素等食物的攝入。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性:應(yīng)用醫(yī)院自制治療依從性問(wèn)卷,對(duì)患者生活規(guī)律、合理飲食、遵從醫(yī)囑、定期復(fù)查及健康行為5個(gè)方面進(jìn)行整體評(píng)估,滿分為40分,得分<15分為治療依從性差、15～30分為依從性良、>30分為依從性優(yōu),量表 Cronbach′s α為 0.842,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者治療依從性越高。②齲齒新發(fā)情況:嚴(yán)密觀察并記錄患兒齲齒新發(fā)情況,臨床癥狀越少說(shuō)明發(fā)生率越低[4]。③自我效能:采用自我效能量表(SESS)對(duì)患兒進(jìn)行綜合測(cè)評(píng),主要從正確刷牙的自我效能感(SE-B)、口腔就診的自我效能感(SE-DC)、平衡飲食的自我效能感(SE-DH)方面進(jìn)行評(píng)估。SE-B低水平:5～17分,中等水平:18～20分,高水平:21～25分;SE-DC低水平:5～18分,中等水平:19～21分,高水平:22～25分;SE-DH低水平:5～17分,中等水平:18～20分,高水平:21～25分。自我效能總得分在15～53分為低水平,54～59分為中等水平,60～75分為高水平,量表Cronbach′s α為 0.86,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性、齲齒新發(fā)情況比較 見表1。

表1 兩組治療依從性、齲齒新發(fā)情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SESS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SESS評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段也隨之提升,醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)在人們社會(huì)生產(chǎn)生活中得到大范圍普及,在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí),人們膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變[6]。齲齒作為兒科系統(tǒng)中病發(fā)率相對(duì)較高的口腔疾病之一,經(jīng)由相關(guān)流行資料顯示,美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家齲齒患病率約4%,而我國(guó)年齡在6～13歲兒童齲齒病發(fā)率約為66%,均3.5顆齲齒,其中鄰面齲病發(fā)率約27%,榆面齲56%左右,頰面齲患病率相對(duì)較少,約17%[7]。若不及時(shí)加以手段治療控制,患兒長(zhǎng)期齲齒疼痛,不能充分咀嚼食物,不僅影響了消化與吸收,還會(huì)妨礙患兒機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育,從而引起頜骨囊腫、根尖周炎等并發(fā)癥,對(duì)患兒機(jī)體健康造成一定程度的影響,引起了家長(zhǎng)及社會(huì)各階層的高度重視[8]。臨床常采用根管填充修復(fù)術(shù)治療手段,清潔去除齲壞組織后,選擇適宜的填充材料將缺損的部分進(jìn)行修補(bǔ)填充,促使患牙的功能和形態(tài)能夠得以恢復(fù),在避免患牙齲壞面積擴(kuò)大的同時(shí),有效改善了患兒的臨床癥狀[9]。但后期恢復(fù)效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn),主要是由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)口腔自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)與行為了解相對(duì)較少,保健意識(shí)相對(duì)較差,再加上護(hù)理人員對(duì)患兒預(yù)后期延續(xù)性護(hù)理跟進(jìn)程度有所懈怠,持續(xù)性齲壞的牙齒不僅降低了口腔美觀程度,還在一定程度上增加了患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)[10]。因此,采取較為系統(tǒng)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05),齲齒新發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,行為干預(yù)在互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息通信技術(shù)的借助下,將疾病、口腔自我保健行為相關(guān)知識(shí)與操作,對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)講解,促使其增加對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解與掌握,很好地彌補(bǔ)了常規(guī)心理誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中存在的不足[11]。為加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)口腔清潔與保健的重視程度,護(hù)理人員可強(qiáng)化口腔自我護(hù)理保健意識(shí),通過(guò)將疾病相關(guān)知識(shí)與自我保健的注意事項(xiàng),以色彩鮮明、形象生動(dòng)的圖片、動(dòng)畫及視頻的形式進(jìn)行呈現(xiàn),可有效吸引患兒的注意力,激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣,促使患兒對(duì)齲齒的危害、自我保健的意識(shí)得以提升,提高了患兒臨床治療與護(hù)理的配合與主觀能動(dòng)性[12]。同時(shí),護(hù)理人員根據(jù)患兒自身實(shí)際情況,制訂有針對(duì)性、反復(fù)細(xì)致的口腔衛(wèi)生清潔計(jì)劃,協(xié)助患兒養(yǎng)成正確、規(guī)范的口腔保健行為習(xí)慣,促使患兒患牙能夠得以很好的后期維護(hù),降低了齲齒的新發(fā)率。

本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組在SE-B、SE-DC、SE-DH方面評(píng)分及SESS總分均高于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。可見,護(hù)理人員根據(jù)患兒自身齲齒患病病因及后期預(yù)防注意事項(xiàng),制訂較為健康、合理的飲食計(jì)劃,在保證患兒自身營(yíng)養(yǎng)攝入均衡的同時(shí),減少不良飲食習(xí)慣對(duì)患牙造成的侵襲與腐蝕[13]。護(hù)理人員還應(yīng)定期進(jìn)行隨訪,告知家長(zhǎng)定期復(fù)診時(shí)間,協(xié)助患兒調(diào)控自我情緒的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化患兒遵醫(yī)行為,提高患兒及家長(zhǎng)口腔自我效能水平。

綜上所述,對(duì)齲齒患兒實(shí)施行為干預(yù)及心理誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù),能夠提高患兒治療依從性,降低齲齒的新發(fā)率,有效提高患兒口腔自我效能感水平,對(duì)推動(dòng)醫(yī)院及社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值。