王海燕,倪雪娟,胡 靜,龔麗歡

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

小兒肺炎是目前臨床一種較為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病,該類疾病以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。針對此類疾病,目前臨床主要通過藥物對患者進(jìn)行治療,并在此基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以提升治療效果[2]。近年來,隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展,小兒肺炎的人數(shù)比例開始逐年攀升,據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示,較2019年相比,該類疾病患兒的人數(shù)比例已同比增長了10.12%[3]。而常規(guī)護(hù)理模式逐漸體現(xiàn)出了部分局限性,如護(hù)理內(nèi)容單一、過程偏向流程化、預(yù)后效果不理想等,因此已無法滿足該疾病患兒的基礎(chǔ)需要,受此類原因影響,風(fēng)險預(yù)防式護(hù)理模式開始逐漸被應(yīng)用[4]。該模式以風(fēng)險預(yù)防為工作核心,進(jìn)而為患者提供更加綜合、安全的臨床護(hù)理服務(wù),且結(jié)合張月英等[5]研究可以發(fā)現(xiàn),該模式已被廣泛應(yīng)用于各類住院患者中,其對預(yù)防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量具有顯著效果。2021年2月1日～11月30日,我們對90例小兒肺炎患兒實施風(fēng)險預(yù)防式護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒科同期收治的180例小兒肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院期間均已出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀反應(yīng),另經(jīng)體格、外周血、胸部X線等檢查,符合《兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn),可確診為小兒肺炎者;②患兒年齡1～6歲;③為首次發(fā)病者;④家屬均已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并智力障礙者;②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病者;④先天性發(fā)育不全者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各90例。對照組男52例(57.78%)、女38例(42.22%),年齡:>3歲45例(50.00%),≤3歲45例(45.00%);病程:>5 d 27例(30.00%),≤5 d 63例(70.00%);疾病類型:病毒性肺炎31例(34.44%),細(xì)菌性肺炎25例(27.78%),其他34例(37.78%)。觀察組男56例(62.22%)、女34例(37.78%),年齡:>3歲47例(52.22%),≤3歲43例(47.78%);病程:>5 d 25例(27.78%),≤5 d 65例(72.22%);疾病類型:病毒性肺炎27例(30.00%),細(xì)菌性肺炎28例(31.11%),其他35例(38.89%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括患兒入院當(dāng)天對其進(jìn)行常規(guī)身體檢查,明確其病情發(fā)展?fàn)顩r,根據(jù)不同患兒的實際情況為其制訂相應(yīng)的治療護(hù)理方案,向家屬發(fā)放健康手冊,并告知相關(guān)注意事項,使其充分了解本次治療的基本流程,通過注意力轉(zhuǎn)移的方式,如兒童音樂、游戲、動畫等,轉(zhuǎn)移患兒注意力,提升其治療依從性,每天對病房進(jìn)行清潔消毒,保持室內(nèi)空氣流通。待患兒符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,遵循本院相關(guān)制度,為其辦理出院手續(xù),同時叮囑家屬相關(guān)注意事項,定期進(jìn)行跟蹤回訪,了解患兒的病情狀態(tài),若存在其他情況,告知其及時到醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予風(fēng)險預(yù)防式護(hù)理,干預(yù)時間為14 d,具體內(nèi)容如下。①成立護(hù)理小組:首先成立風(fēng)險預(yù)防式護(hù)理小組,組長由護(hù)士長與主治醫(yī)師共同擔(dān)任,小組成員包含?？谱o(hù)士、藥劑師及營養(yǎng)師,小組成員均持有專業(yè)資格證書,并在患兒入組前均接受系統(tǒng)培訓(xùn)與專項考核,組長負(fù)責(zé)制訂風(fēng)險預(yù)防護(hù)理方案,并結(jié)合不同組員的職業(yè)素養(yǎng)水平進(jìn)行合理分工,小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行對應(yīng)工作。②風(fēng)險評估:在實施護(hù)理干預(yù)前,組長根據(jù)患兒的實際病情、情緒狀態(tài)、不良反應(yīng)等情況,對其進(jìn)行風(fēng)險全面分析,評估內(nèi)容包括風(fēng)險源頭、風(fēng)險具體事件、風(fēng)險原因及風(fēng)險潛在影響,提前做好充足準(zhǔn)備。③病情監(jiān)護(hù):由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)輪流看護(hù),每間隔8 h進(jìn)行1次肺功能檢測,同時密切監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng),嚴(yán)格控制病房溫度,將室溫控制在20～24 ℃,確保患兒舒適度,同時每天對患兒進(jìn)行皮膚清潔,防止出現(xiàn)壓力性損傷,并將患兒床頭抬高15°～30°,保持合理體位,每天進(jìn)行1次呼吸功能檢測,了解其呼吸功能水平。④飲食護(hù)理:由營養(yǎng)師制訂科學(xué)合理的營養(yǎng)補充方案,以半流質(zhì)食物為主,并確保富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等營養(yǎng)物質(zhì),保證患兒營養(yǎng)均衡,提高機體免疫力,糾正電解質(zhì)失衡。同時囑家屬幫助患兒多飲水,每日飲水量控制在500～1000 ml。⑤霧化護(hù)理:每間隔1 d對相關(guān)霧化設(shè)備進(jìn)行滅菌消毒,并定期更換導(dǎo)管,防止交叉感染,護(hù)理工作人員需嚴(yán)格遵守本院規(guī)章制度,確保無菌操作。霧化操作前,需由?？谱o(hù)士輔助患兒合理擺放體位,以半坐臥位或坐位為宜,并仔細(xì)檢查霧化器有無松動、霧化罐是否漏水等情況,隨后完成加藥處理,霧化期間需結(jié)合不同患兒的實際情況,調(diào)整霧量,將霧化時間控制在15 min內(nèi)。霧化結(jié)束后需對患兒面部進(jìn)行擦拭,保持皮膚干燥,同時進(jìn)行口腔清潔。⑥日常護(hù)理:密切關(guān)注患兒的生命體征變化,同時告知家屬基礎(chǔ)的日?？醋o(hù)方法,如協(xié)助患兒翻身、叩背等,嚴(yán)禁家屬私自為患兒提供辛辣刺激性食物,痰多時及時給予排痰處理,并囑家屬完成安撫工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:入院當(dāng)天和干預(yù)14 d后,采用兒童生存質(zhì)量測定量表系列(PedsQLTM)[7]進(jìn)行綜合評估,該量表由Varni JW在2004年修訂,包括生理(8個條目)、情感(5個條目)、社會(5個條目)、角色(5個條目)4個維度,共23個條目,各條目分值范圍0～5分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量水平越高,該量表Cronbach′s α為0.6219～8937。②肺功能指標(biāo):入院當(dāng)天和干預(yù)14 d后,檢測兩組用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%),檢測數(shù)值水平越高代表通氣功能越良好。③并發(fā)癥發(fā)生情況:干預(yù)14 d內(nèi),采用并發(fā)癥記錄量表,將兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計,該量表由主治醫(yī)師與護(hù)士長共同編制,最后通過計算將其發(fā)生率進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院當(dāng)天、干預(yù)14 d后PedsQLTM評分比較 見表1。

表1 兩組入院當(dāng)天、干預(yù)14 d后PedsQLTM評分比較(分,

2.2 兩組入院當(dāng)天、干預(yù)14 d后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組入院當(dāng)天、干預(yù)14 d后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

小兒肺炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜,其主要與環(huán)境、季節(jié)、個人衛(wèi)生等因素息息相關(guān),此外,基礎(chǔ)疾病史與長期被動吸煙等也屬于該疾病的高危因素[8]。該疾病不僅會嚴(yán)重威脅患兒的身體健康,還會大幅度降低其日常生活質(zhì)量,因此,如何提升小兒肺炎患者的康復(fù)速度,已成為我國各大醫(yī)療機構(gòu)的重點關(guān)注問題之一[9]。由此可見,一種良好的護(hù)理模式具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)14 d后,觀察組PedsQLTM各項指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05),與宋光蕊等[10]研究結(jié)果相吻合。由此可見,風(fēng)險預(yù)防式護(hù)理對提升小兒肺炎患兒的日常生活質(zhì)量水平效果更為顯著。其原因在于:該模式能夠結(jié)合不同患兒的實際病情狀態(tài),采用風(fēng)險評估的方式,提前預(yù)測可能存在的護(hù)理風(fēng)險,采取及時有效的干預(yù)措施,為患兒提供更加全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù),進(jìn)而實現(xiàn)加快患者恢復(fù)速度、提高生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)14 d后,觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05),與孫貽霞等[11]研究具有極高的相似性。該模式能夠充分利用營養(yǎng)補充、霧化管理、日常監(jiān)護(hù)等護(hù)理措施,全面改善患兒的呼吸功能水平,改善肺功能指標(biāo),并在此基礎(chǔ)上,大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率,為患兒的生命安全提供基礎(chǔ)保障。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),能夠充分證實上述觀點的正確性,與李靜等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述,風(fēng)險預(yù)防式護(hù)理干預(yù)模式能夠提高小兒肺炎患兒的生活質(zhì)量,同時改善肺功能,并大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有重要的臨床推廣應(yīng)用價值。