常桂娟,呂永飛,許 琛

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 河南濮陽457003)

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈持續(xù)、急性缺血缺氧所致較大范圍的心肌壞死。據(jù)有關(guān)資料顯示,國內(nèi)AMI患者數(shù)量已達200萬例,同時每年新增患者50萬例,該病危害較大,病死率為10%～13%[1]。目前,臨床治療時采取藥物、冠狀動脈介入手術(shù)等,輔以心臟康復(fù)鍛煉,降低患者猝死風險及心血管病死率,減少再入院發(fā)生,維持心理健康,促進生存質(zhì)量的提升。但因患者起病急、病情進展迅速,術(shù)后對自身體力活動安全性存在質(zhì)疑,擔憂過度運動導(dǎo)致心肌梗死復(fù)發(fā),抵觸鍛煉以及體力活動,進而出現(xiàn)運動恐懼癥[2]。有研究顯示,AMI患者術(shù)后的運動恐懼水平較高,會很大程度影響其心臟康復(fù)進程,不利于軀體功能恢復(fù)[3]。因此,積極采取有效、合理的干預(yù)措施十分重要。雙心醫(yī)療干預(yù)是將患者當作中心的一類人性化干預(yù)模式,通過雙重干預(yù)患者生理及心理,為提升其疾病療效帶來重要保障[4]。但目前有關(guān)雙心醫(yī)療干預(yù)在AMI患者中的應(yīng)用研究較少。2022年1月1日～12月1日,我們對49例AMI患者實施雙心醫(yī)療干預(yù),旨在為臨床擬定有關(guān)干預(yù)方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的98例AMI患者作為研究對象。納入標準:①符合《內(nèi)科學(xué)》第9版[5]中有關(guān)AMI的診斷標準,且未發(fā)生并發(fā)癥者;②年齡≥20歲者;③具有正常的讀寫能力者;④均知情同意者。排除標準:①存在認知和溝通障礙者;②肝、腎、肺、腦等其他臟器重度異常者;③存在惡性腫瘤者;④拒絕或者中途退出此次研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男29例、女20例,年齡28～65(46.25±4.30)歲;發(fā)病位置:廣泛前壁心肌梗死28例,下壁心肌梗死19例,多支病變2例;心功能分級:Ⅱ級19例,Ⅲ級18例,Ⅳ級12例;合并疾病:高血脂8例,高血壓8例,糖尿病5例,其他2例。觀察組男28例、女21例,年齡25～64(45.72±4.45)歲;發(fā)病位置:廣泛前壁心肌梗死27例,下壁心肌梗死20例,多支病變2例;心功能分級:Ⅱ級20例,Ⅲ級19例,Ⅳ級10例;合并疾病:高血脂8例,高血壓7例,糖尿病6例,其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護人員開展介入手術(shù)。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù),即責任護士向患者普及疾病進展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等各方面知識;嚴密監(jiān)測患者病情進展,必要時報告醫(yī)生,按照醫(yī)囑進行藥物治療;結(jié)合患者喜好,指導(dǎo)其進食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。干預(yù)時間為1個月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施雙心醫(yī)療干預(yù),內(nèi)容涉及以下方面。①建立電子檔案:向患者普及研究目的、方法及自愿性,得到其知情同意后建立電子檔案,包含姓名、性別、職業(yè)、年齡、受教育程度、煙酒嗜好、婚姻狀態(tài)、癥狀、診斷、心功能、生化指標、體重、身高、聯(lián)系電話、身份證、家庭住址等。②組建干預(yù)小組:包含科室醫(yī)生1名、心理咨詢師1名和責任護士4名,在患者出院時需要護士收集資料,將一般情況、體征和癥狀、心理狀況、心功能和生化指標等錄入檔案內(nèi);每周開展1次電話隨訪,每間隔2周開展1次家訪,圍繞潛在或現(xiàn)存心理問題開展個體指導(dǎo)。③心理干預(yù):護士采用會談的形式評估患者,每次30 min,涉及一般情況、不適癥狀、生活習慣、經(jīng)濟及社會支持狀況等,評估期間判斷患者性格、情緒及行為特征等,后擬定相應(yīng)的干預(yù)方案,向患者開展心理疏導(dǎo);使用勸導(dǎo)、鼓勵、啟發(fā)、支持等多種方法協(xié)助患者解決當前問題,積極傾聽其主訴,耐心勸導(dǎo),協(xié)助其解答問題,使其樹立積極向上的態(tài)度面對遇到的困難。④認知行為干預(yù):發(fā)放健康教育資料、舉辦健康教育知識講座,向患者普及AMI病因、治療和康復(fù)方法等,指導(dǎo)其掌握并識別心肌梗死、心絞痛緊急處理方法;向患者分析疾病性質(zhì)、預(yù)后,列舉療效較好病例,及時糾正錯誤認知及生活行為。⑤運動干預(yù):護士在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合患者情況提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),如術(shù)后開展被動或主動肢體屈伸和屈膝訓(xùn)練,結(jié)合其恢復(fù)狀態(tài)緩慢過渡到站立、行走訓(xùn)練;術(shù)后1～2 d能夠嘗試下床同時在椅子上坐立,單次30 min,3次/d;術(shù)后3～7 d逐漸于室內(nèi)緩慢步行,單次10 min,3次/d;生活基本正常后需要每日散步、上下樓梯等鍛煉,合理把握運動強度,產(chǎn)生心悸、氣急等不適癥狀需立即停止運動。⑥家庭支持:要求家屬為患者提供更多關(guān)心和照護,避免隨意表達負性情緒,營造良好的家庭氛圍,并監(jiān)督患者維持健康的生活方式,及時糾正患者錯誤習慣。⑦放松療法:引導(dǎo)患者聆聽舒緩、優(yōu)美的樂曲,充分分散其對疾病注意力,緩解負性情緒;同時采用深呼吸和漸進式松弛療法調(diào)整身心狀態(tài),達到心靈放松。干預(yù)時間為1個月。

1.3 觀察指標 ①運動恐懼水平:采用運動恐懼量表(TSK-SV)[6]分別在干預(yù)前后評估兩組運動恐懼水平,包括危險感知、運動回避、運動恐懼及功能紊亂4項內(nèi)容,各項得分最高17分,總分68分,得分越高表示運動恐懼水平越高。②軀體功能:采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]分別在干預(yù)前后評估兩組軀體功能,包括軀體化、焦慮、抑郁、強迫、敵對、偏執(zhí)、恐怖及精神病8項內(nèi)容,各項得分<2分表示正常,得分越高表示軀體功能越差。③遵醫(yī)行為:分別統(tǒng)計兩組按時服藥、合理飲食、控制體重、戒煙戒酒及規(guī)律運動例數(shù)。④滿意度:采用紐爾卡斯護理滿意度量表(NSNS)[8]對兩組患者滿意度進行調(diào)查,總分20～100分,85～100分表示十分滿意,60～84分表示滿意,<60分表示不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后TSK-SV評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后TSK-SV評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較(分,

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

隨著經(jīng)濟水平的提升,加上不良生活方式、人口老齡化等多種因素影響,在臨床上AMI越來越常見,其作為一類高患病率的心血管疾病,已經(jīng)嚴重影響患者生命安全,得到醫(yī)學(xué)界較高關(guān)注[9]。在疾病治療中選擇冠狀動脈介入術(shù),但術(shù)后患者易產(chǎn)生運動恐懼,主要原因是患者不了解疾病及有關(guān)治療,害怕運動導(dǎo)致支架松動,擔心出現(xiàn)其他慢性病或者再住院,給家庭帶來不必要的負擔,進而出現(xiàn)焦慮等負性情緒,對運動產(chǎn)生抵觸情緒,逃避或者拒絕開展康復(fù)鍛煉,最終會影響軀體功能恢復(fù)[10]。因此,在AMI患者治療期間輔以有關(guān)干預(yù)措施,對減輕其運動恐懼、加快軀體功能恢復(fù)意義重大。

以往開展常規(guī)干預(yù)措施期間內(nèi)容比較單一化,大多是護士被動地按醫(yī)囑進行操作,圍繞疾病進行護理,對患者心理狀態(tài)不夠關(guān)注,無法滿足其護理需求,最終的護理效果不理想[11]。伴隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向生物、心理及社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,目前心理支持逐漸變成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作中的主要內(nèi)容。心血管病患者存在顯著或者隱匿心理癥狀,因此,雙心醫(yī)療干預(yù)模式逐漸被臨床接受。在軀體用藥基礎(chǔ)上,對存在心理障礙患者開展評估同時給予雙心醫(yī)療干預(yù),充分體現(xiàn)以人為本的理念[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組TSK-SV評分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),提示出雙心醫(yī)療干預(yù)可減輕患者的運動恐懼水平?？紤]原因:在干預(yù)期間不僅注重患者病情,還重視其心理健康,經(jīng)過合理的心理干預(yù)、認知行為干預(yù)及運動干預(yù),能消除患者對康復(fù)鍛煉存在的錯誤認知,達到身心協(xié)調(diào),配合各項治療和護理工作,減輕其運動期間的恐懼感[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SCL-90評分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),提示雙心醫(yī)療干預(yù)可促進患者軀體功能恢復(fù)。這是因為雙心醫(yī)療干預(yù)將生物醫(yī)學(xué)和心理醫(yī)學(xué)治療充分結(jié)合,同時解決患者機體痛苦、心理和精神創(chuàng)傷,改善心理狀態(tài),促進機體功能康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組按時用藥、合理飲食、控制體重、戒煙戒酒及規(guī)律運動比例高于對照組(P<0.05),提示雙心醫(yī)療干預(yù)可改善患者遵醫(yī)行為。主要原因在于通過家庭支持,能使患者充分感受家庭溫暖,使家屬參加疾病康復(fù)的整個過程,并做好有關(guān)監(jiān)督工作,糾正患者的錯誤習慣,使患者維持良好的遵醫(yī)行為;經(jīng)放松療法能減輕患者身心壓力,有助于維持較好的身心狀態(tài),使其積極配合醫(yī)務(wù)人員工作。本研究結(jié)果顯示,觀察組滿意度高于對照組(P<0.05),提示雙心醫(yī)療干預(yù)可提升患者滿意度。原因是雙心醫(yī)療干預(yù)達到身心同治,患者配合醫(yī)護人員開展各項工作的同時,獲得較好的療效,便于其盡早達到預(yù)期的治療目標,并充分感受到醫(yī)護人員的責任感,有助于建立良好的護患關(guān)系。

綜上所述,將雙心醫(yī)療干預(yù)應(yīng)用于AMI患者中,能減輕其運動恐懼水平,促進軀體功能恢復(fù),改善遵醫(yī)行為,提升滿意度。但本研究不足之處如納入樣本總數(shù)少、樣本源自1家醫(yī)院,且未對患者開展遠期隨訪,今后需進行完善。