李羽娟,戴付敏,馬彩霞

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

支氣管哮喘又可簡(jiǎn)稱為哮喘,屬于臨床常見慢性氣道疾病,氣道表現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)是其主要特征。支氣管哮喘多發(fā)于兒童時(shí)期,對(duì)患兒身心健康及學(xué)習(xí)、生活影響較大,從臨床數(shù)據(jù)來看,我國(guó)兒童支氣管哮喘控制情況尚不理想[1]。即使在長(zhǎng)期規(guī)范治療干預(yù)下,仍有部分患兒機(jī)體肺功能,日常生活質(zhì)量依舊處于較低水平[2]。有研究證實(shí),選擇合適的康復(fù)護(hù)理模式可改善成年支氣管哮喘患者急性發(fā)作期癥狀,提高其生活質(zhì)量[3]。肺康復(fù)護(hù)理是由美國(guó)胸科學(xué)會(huì)與歐洲呼吸學(xué)會(huì)共同提出的一個(gè)新概念,目前肺康復(fù)護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病肺功能改善中,但目前關(guān)于其在支氣管哮喘中的作用研究較少,尤其是針對(duì)兒童支氣管哮喘群體[4]。近年來,已有大量研究證實(shí),支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病有相似的病理特征[5]。由此可做出預(yù)測(cè),將肺康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于支氣管哮喘患兒護(hù)理管理中,或可同樣實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能以及生活質(zhì)量的提高。本研究以此為基礎(chǔ),納入90例支氣管哮喘患兒,實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理干預(yù),取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日收治的90例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[6]中關(guān)于支氣管哮喘的定義確定該病診斷標(biāo)準(zhǔn):①有呼吸困難、胸悶、氣喘癥狀,且癥狀瞌睡上氣道感染、化學(xué)或物理等因素存在聯(lián)系;②夜間癥狀加重;③病癥可自行出現(xiàn)緩解,或可在藥物干預(yù)后緩解;④聽診可查雙肺有廣泛哮鳴音,呼吸相表現(xiàn)明顯;⑤病癥不顯著,但支氣管激發(fā)與舒張?jiān)囼?yàn)陽性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),入院明確診斷為支氣管炎哮喘;②患兒年齡4～10歲;③患兒存在顯著氣道高反應(yīng)表現(xiàn);④屬于輕、中度支氣管哮喘,肺功能表現(xiàn)為輕度阻塞性通氣障礙患兒;⑤了解利弊與相應(yīng)內(nèi)容,家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎等其他臟器功能異常,合并惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重自身免疫疾病,凝血功能障礙者;③存在其他慢性系統(tǒng)疾病者;④存在其他疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙者;⑤合并嚴(yán)重精神疾病者;⑥無法配合完成本次研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男20例、女25例,年齡4～10(7.09±2.19)歲;病程16～36(25.74±7.01)個(gè)月。觀察組男22例、女23例,年齡4～10(7.12±2.14)歲;病程15～34(24.12±7.68)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)支氣管哮喘護(hù)理,具體包括講解疾病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)知識(shí),按照醫(yī)囑用藥,定期巡視病房,檢查患兒病癥及相關(guān)情況,囑患兒及家長(zhǎng)科學(xué)飲食,指導(dǎo)并發(fā)癥及感染預(yù)防。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體包括5個(gè)部分,分別為開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練、開展有氧運(yùn)動(dòng)、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、科學(xué)咳嗽排痰、健康教育指導(dǎo)。①呼吸訓(xùn)練:開展縮唇腹式呼吸,指導(dǎo)患兒用鼻吸氣,吸氣胸部前傾,收緊腹部,雙唇保持吹口哨狀,使氣體通過逐漸縮小胸腔方式呼出,吸氣保持2 s,呼吸盡量延長(zhǎng)至6 s,每次15 min,3次/d;開展深呼吸訓(xùn)練,取平臥位,肌肉放松,將0.3 kg沙袋置于腹部胸腔位置,吸氣時(shí)將沙袋頂于最高處,呼氣將沙袋降至最低處,保持均勻呼吸,每次3 min,3次/d。②有氧運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患兒開展室內(nèi)運(yùn)動(dòng),實(shí)施擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、提肩運(yùn)動(dòng),在病情允許情況下,鼓勵(lì)患兒根據(jù)興趣愛好開展步行、慢跑、騎腳踏車、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意自身耐受,運(yùn)動(dòng)量由低逐漸增加,避免過度勞累,每次30 min,1次/d。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù):指導(dǎo)患兒飲食,制訂高熱量、高蛋白、高維生素、易消化餐食,以雞蛋、肉類、牛奶、水果、蔬菜為主制訂菜單。根據(jù)入院時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo),按醫(yī)囑補(bǔ)充鈣、鈉、鎂等元素,糾正負(fù)氮平衡癥狀,避免營(yíng)養(yǎng)不良。日常飲食注意少量多餐,多飲水,促進(jìn)痰液稀釋。④科學(xué)咳嗽排痰:對(duì)呼吸困難患兒,采取熱水蒸氣吸入方式,濕化痰液,降低痰液黏稠,使其更好排出。取側(cè)臥位、坐位,用手叩打患兒背部,由外而內(nèi)、由上而下叩打松解痰液。⑤健康教育:囑家屬保持居家環(huán)境穩(wěn)定,遠(yuǎn)離煙草、燃料,講解支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)與急性發(fā)作時(shí)的正確處理方式,提高家屬與患兒對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力,告知患兒、家屬按時(shí)服藥重要性。與患兒交流,分享過往成功治療案例,增強(qiáng)其康復(fù)信心。建立患兒交流微信群,及時(shí)回答患兒及家屬提出的疾病相關(guān)問題。干預(yù)持續(xù)4周,院內(nèi)由護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),出院后由家長(zhǎng)監(jiān)督,將干預(yù)視頻發(fā)送至微信群里打卡,護(hù)理人員通過微信群查看干預(yù)準(zhǔn)確度并對(duì)干預(yù)不當(dāng)?shù)幕純杭皶r(shí)糾正。干預(yù)結(jié)束后來院復(fù)查相關(guān)指標(biāo),評(píng)估治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)效果:記錄患兒咳嗽改善時(shí)間、喘息改善時(shí)間、肺啰音改善時(shí)間、哮鳴音改善時(shí)間。②肺功能:于干預(yù)前后采用肺功能檢測(cè)儀(四川思科達(dá)科技有限公司,型號(hào):S-980AⅢ)測(cè)第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣流速峰值(PEFR)。③生活質(zhì)量:采用哮喘生活質(zhì)量問卷(AQLQ)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,問卷包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理、對(duì)刺激源反應(yīng)、對(duì)自身健康關(guān)心度5個(gè)維度,共35個(gè)條目,采用1～7分7級(jí)評(píng)分法,總分為35～245分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④用藥依從性:于干預(yù)前后用Morisky 用藥依從性問卷(MMAS-8)評(píng)估患兒用藥情況,問卷含8個(gè)條目,計(jì)0～8分,分?jǐn)?shù)越高表示用藥依從性越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后AQLQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后AQLQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后MMAS-8評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MMAS-8評(píng)分比較(分,

3 討論

兒童時(shí)期是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,由于多數(shù)器官、組織功能尚未發(fā)育完全,兒童時(shí)期機(jī)體抵抗力與免疫力均處于較弱水平,在不良環(huán)境下容易出現(xiàn)支氣管哮喘[7]。近年來,隨著社會(huì)不斷發(fā)展,人們生活習(xí)慣出現(xiàn)轉(zhuǎn)變,受到環(huán)境、氣候及自身因素影響,兒童出現(xiàn)支氣管哮喘概率日益增加[8]。若未進(jìn)行及時(shí)干預(yù),支氣管哮喘患兒可能會(huì)出現(xiàn)肺源性心臟病、肺阻塞、呼吸衰竭表現(xiàn),對(duì)身體健康危害較大。支氣管哮喘需要實(shí)施長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化治療,患兒預(yù)后情況不僅與治療方式有關(guān),還與護(hù)理管理方案有緊密聯(lián)系[9]。已有大量研究證實(shí),科學(xué)、合適的護(hù)理管理方案能夠幫助支氣管哮喘患兒提高治療效果,改善肺功能相關(guān)指標(biāo)。肺康復(fù)護(hù)理是近年來在肺間質(zhì)疾病中應(yīng)用較廣的護(hù)理管理方案,能夠改善患者活動(dòng)耐力,提升其自我管理能力[10]。支氣管哮喘疾病與其他肺疾病具有相似的損害機(jī)理,肺康復(fù)護(hù)理方案或可同樣在支氣管哮喘疾病改善中發(fā)揮一定作用。

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組咳嗽改善時(shí)間、喘息改善時(shí)間、肺啰音改善時(shí)間、哮鳴音改善時(shí)間更短(P<0.05),FEV1、FVC、PEFR改善更明顯(P<0.01),說明肺康復(fù)護(hù)理能夠加快患兒康復(fù)效益,提升機(jī)體肺功能。肺康復(fù)護(hù)理管理是一種結(jié)合多學(xué)科干預(yù)手段的護(hù)理管理方式,能夠通過對(duì)患兒開展適當(dāng)康復(fù)鍛煉實(shí)現(xiàn)對(duì)其功能的改善[11]。研究中所用呼吸鍛煉方式能夠減緩呼吸流速,提升支氣管內(nèi)壓力,減輕氣道外壓力過大導(dǎo)致的動(dòng)力壓迫;同時(shí)呼吸訓(xùn)練能夠提高肺泡通氣量、降低肺活量,改善低氧狀態(tài),提升氣體交換效率。而開展有氧運(yùn)動(dòng)能夠幫助患兒減緩肌肉組織消耗,增加骨骼肌肉力量,幫助患兒維持正常呼吸形態(tài),緩解其呼吸困難,從而加快患兒康復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組AQLQ、MMAS-8評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),說明實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理能夠改善患兒生活質(zhì)量與治療依從性。推測(cè)原因:實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理管理過程,護(hù)理人員除對(duì)患者實(shí)施機(jī)體功能改善外,還重視心理與健康知識(shí)教育,注重個(gè)體化情況,用過往案例講解支氣管哮喘治療過程以及治療有效性,從而提升患兒康復(fù)信念,使得患兒對(duì)治療更為信賴,更遵守醫(yī)囑。同時(shí),通過心理、生理兩方面管理能夠使得患兒在體會(huì)身體機(jī)能好轉(zhuǎn)的情況下減少心理焦慮,改善日常生活治療[12]。

綜上所述,肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提升患兒康復(fù)效率,改善肺功能,提高生活質(zhì)量與用藥依從性。但研究不足之處在于,納入研究患兒較少,且缺乏長(zhǎng)期效果分析,未來還需開展大樣本長(zhǎng)時(shí)間研究證實(shí)結(jié)論。