劉智華,趙 毅,李玉丹

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 河南洛陽471003)

心力衰竭是由多種因素引起心臟結(jié)構(gòu)損害或心功能降低,心臟無法進行有效收縮或舒張,泵血功能降低,使患者體內(nèi)組織無法正常代謝,導致呼吸困難、記憶力衰退、體力降低等相關(guān)癥狀,具有高發(fā)病率、再住院率及高病死率,是全球重要的公共衛(wèi)生問題之一,也是心腦血管相關(guān)疾病患者最主要的死亡原因之一[1-2]。心力衰竭患者因全身代謝發(fā)生改變,同時疾病增加機體消耗,促使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,同時營養(yǎng)不良促使疾病發(fā)展,從而形成惡性循環(huán)[3]。常規(guī)護理干預無法對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行針對性護理干預,因此,實施良好的營養(yǎng)干預措施能顯著提升患者臨床康復效果,從而明顯改善患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。循證理論主要通過臨床相關(guān)研究、護理經(jīng)驗及患者自身需求的方式;營養(yǎng)管理護理具有針對性,通過科學地制訂營養(yǎng)管理方案,提高患者營養(yǎng)狀態(tài),從而改善治療效果[5]。2020年8月1日～2022年8月1日,我們對30例心力衰竭患者實施循證理論的營養(yǎng)管理護理,以期為臨床護理措施提供科學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①符合中華醫(yī)學會制定的心力衰竭相關(guān)診斷標準[6]者;②紐約心臟病學會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級者;③采用無創(chuàng)呼吸機進行治療者;④均知情同意本研究者。排除標準:①既往先天性心臟病者;②伴有肝、腎功能嚴重障礙者;③近3個月內(nèi)心肌梗死者;④惡性腫瘤者;⑤嚴重感染性疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。觀察組男16例、女14例,年齡(67.48±6.16)歲;病程(8.66±3.12)個月;NYHA分級:Ⅱ級18例(60.00%),Ⅲ級10例(33.33%),Ⅳ級2例(6.67%);疾病類型:心臟瓣膜病6例(20.00%),心肌病8例(26.67%),冠心病13例(43.33%),其他3例(10.00%)。對照組男17例、女13例,年齡(67.83±6.35)歲;病程(8.53±3.13)個月;NYHA分級:Ⅱ級16例(53.33%),Ⅲ級11例(36.67%),Ⅳ級3例(10.00%);疾病類型:心臟瓣膜病9例(30.00%),心肌病5例(16.67%),冠心病11例(36.67%),其他5例(16.67%)。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預,具體內(nèi)容如下。①用藥管理:針對性指導患者按時長期服用相關(guān)藥物;②日常生活:制訂符合自身的飲食計劃,以低脂為主,忌煙酒,保持心情樂觀;③疾病管理:引導患者每日記錄自我身體癥狀;④康復訓練:根據(jù)不同患者個體差異制訂不同的有氧運動訓練。護理干預1個月。

1.2.2 觀察組 實施循證理論的營養(yǎng)管理護理,具體操作如下。①成立相關(guān)護理團隊:由1名主治醫(yī)生、1名護士長、2名護理人員、1名臨床營養(yǎng)師及1名心理醫(yī)生組成護理團隊。所有成員于護理前接受相關(guān)內(nèi)容培訓,包括循證理論的營養(yǎng)管理護理要點、營養(yǎng)內(nèi)容及溝通技巧,在考核通過后方可實施護理措施。②確定循證相關(guān)問題:心力衰竭患者主要問題是全身代謝發(fā)生改變,同時疾病增加機體消耗,使患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良及患者對疾病認知不足和疾病帶來不適導致負性情緒嚴重,因此,給予患者足夠的循證支持,依據(jù)上述列舉的循證問題并結(jié)合工作中護理經(jīng)驗,匯總并整理護理相關(guān)內(nèi)容與應(yīng)對措施,結(jié)合網(wǎng)絡(luò)知識等查閱近年來心力衰竭相關(guān)護理文獻,制訂科學性高、實用性好的護理措施。③循證護理相關(guān)應(yīng)用:在患者入院后調(diào)查其營養(yǎng)風險和飲食情況,告知患者進食應(yīng)保證高蛋白、低油脂等,控制每日鈉攝入(重度患者不宜超過0.4 g、中度患者不宜超過1 g、輕度患者不宜超過2 g),同時每日飲水量不宜超過2000 ml,鼓勵患者多攝入富含維生素、微量元素、飽含鎂鉀等食物,利于保護心臟;指導患者細嚼慢咽利于消化、吸收,護理人員監(jiān)督患者進食情況,若患者攝入不足應(yīng)堅持營養(yǎng)宣教,必要時通過口服營養(yǎng)補充劑。④心理護理干預:因病情反復,患者易產(chǎn)生負性情緒,心理醫(yī)生應(yīng)及時給予心理指導,向其講述營養(yǎng)補充的重要性,并與患者交流既往治療成功經(jīng)驗,有利于患者接受。⑤定時隨訪:給予患者出院指導,主要包括出院時向家屬詳細講解飲食、作息等護理內(nèi)容,若患者出現(xiàn)消化不良、食欲缺乏應(yīng)及時進行電話隨訪,指導調(diào)整飲食方案,進行1個月護理干預。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)指標:抽取兩組干預前及干預1個月后5 ml靜脈血,以3500轉(zhuǎn)/min下離心5 min,通過評估白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及血紅蛋白(Hb)。②睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組干預前后睡眠質(zhì)量,共19條自評項目與5條他評項目(不計入評分),包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物應(yīng)用與睡眠效率7個維度,每項采用Likert 4級評分法,滿分21分,得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。③運動耐力:采用6分鐘步行試驗(6MWT)、運動耐力值(VO2max)進行評估,6MWT是患者在指定區(qū)域內(nèi)走動,記錄患者于6 min內(nèi)可行走的最大距離;VO2max是通過心肺功能運動儀和癥狀限制的遞增功率運動測試方案進行評估,峰值為30 s時即為VO2max。④生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組干預后生活質(zhì)量,包括生理機能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度,每項均為100分,得分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后ALB、PAB、TRF、Hb水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后ALB、PAB、TRF、Hb水平比較

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較(分,

2.3 兩組干預后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組干預前后6MWT、VO2max評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后6MWT、VO2max評分比較

3 討論

心力衰竭是各心臟疾病終末階段表現(xiàn),預后較差[7]。心力衰竭患者在失代償期存在胃腸、肝臟充血、淤血,伴有胃腸功能衰退與食欲缺乏,導致營養(yǎng)吸收不良,該病發(fā)病年齡水平較高,機體功能逐漸衰退,服用藥物治療等導致營養(yǎng)不良發(fā)生[8]。心臟此時無法得到較高的營養(yǎng)供給,出現(xiàn)萎縮、軟弱等情況,延長病程,嚴重威脅患者生命健康安全[9]。因此,對患者進行合理飲食干預,提高營養(yǎng)狀態(tài)對病情恢復、預后均產(chǎn)生顯著作用。有研究表明,飲食習慣、生活方式與心血管病密切相關(guān),而常規(guī)護理干預導致患者營養(yǎng)不良[10]。循證護理是一種基于臨床實踐,在科學研究、臨床經(jīng)驗及患者需求輔助下設(shè)定的護理方案,以循證依據(jù)提出問題為重點,并以此提出確定、客觀的護理措施。應(yīng)用以患者營養(yǎng)狀態(tài)為要點的護理方式,運用科學護理方法,從而給予針對性護理措施,確?；颊郀I養(yǎng)攝入,維持機體正常供給。

本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組ALB、PAB、TRF、Hb水平均高于干預前(P<0.05),且觀察組ALB、PAB、Hb水平高于對照組(P<0.05),與楊淼等[11]研究結(jié)果相似,提示循證理論的營養(yǎng)管理護理能顯著提升患者營養(yǎng)狀態(tài)。這可能是因為通過循證理論確定患者營養(yǎng)問題,并結(jié)合近年相關(guān)經(jīng)驗與患者基本需求制訂護理方案,同時進行營養(yǎng)管理護理;告知患者應(yīng)進食高蛋白、低脂食物,控制每日鈉攝入量,鼓勵患者多攝入維生素、微量元素,同時細嚼慢咽,實時監(jiān)督患者每日禁食,若患者攝入不足應(yīng)堅持營養(yǎng)教育,必要時口服營養(yǎng)補充劑。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組TRF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可能與本研究樣本較低有關(guān),且為單一中心研究,若擴大樣本是否將差異顯著化有待考究。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物應(yīng)用、睡眠效率評分以及總分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),分析原因:可能是通過循證理論發(fā)現(xiàn)患者負性情緒,通過心理醫(yī)生及時給予心理指導,疏導患者,相關(guān)講述營養(yǎng)補充的重要性,并向其介紹既往成功案例,患者心理健康狀態(tài)提升,從而促使睡眠治療改善。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組6MWT、VO2max均優(yōu)于干預前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),與蘇云俠等[12]研究結(jié)果相似,提示循證理論的營養(yǎng)管理護理能提升患者運動耐力?？赡芘c本研究對患者進行營養(yǎng)管理護理,在一定程度上保護患者心血管,從而改善心功能,提高運動耐力。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、MH評分高于對照組(P<0.05),但兩組RE比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與姚麗莉等[13]研究結(jié)果相似,提示循證理論的營養(yǎng)管理護理可改善患者生活質(zhì)量。這是因為改善患者營養(yǎng)狀態(tài),其睡眠質(zhì)量、鍛煉耐力隨之提高,從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,循證理論的營養(yǎng)管理護理能提高心力衰竭患者營養(yǎng)狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,從而改善運動耐力與生活質(zhì)量。