曹師蘭,王俊文,曹景菊,茍瑞晨

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)人對(duì)自身職業(yè)的規(guī)劃、社會(huì)價(jià)值以及個(gè)人價(jià)值的肯定性評(píng)價(jià)[1]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感代表著護(hù)生對(duì)護(hù)理行業(yè)的看法與態(tài)度,并決定其以后的職業(yè)態(tài)度[2]。尹雪燕等[3]研究表明,護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響其留職意愿,并與之呈正相關(guān)。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感低會(huì)增加其離職意愿,導(dǎo)致本行業(yè)高素質(zhì)人才流失進(jìn)而影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。另外,護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感會(huì)直接影響其職業(yè)信念及以后的工作態(tài)度乃至護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人文關(guān)懷能力是指護(hù)理人員將內(nèi)在的人文素養(yǎng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)地為患者提供關(guān)懷服務(wù)的能力。護(hù)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的新生力量,其人文關(guān)懷能力直接關(guān)系著未來護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[4]。護(hù)理本質(zhì)和核心是人文關(guān)懷,護(hù)士的關(guān)懷行為影響患者就醫(yī)滿意度[5]。護(hù)士綜合素養(yǎng)的核心要素就是人文關(guān)懷能力[6]。作為人文關(guān)懷的直接提供者,護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同決定其工作投入,進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量,良好的職業(yè)認(rèn)同感有助于護(hù)士更好地完成工作。另外,護(hù)士對(duì)患者的人文關(guān)懷有助于改善護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而促使其更加堅(jiān)定護(hù)理職業(yè)道路及提高職業(yè)獲益感,并正向影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同[7]。黃冬娣等[8]研究結(jié)果顯示,護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。職業(yè)認(rèn)同的各維度是如何與人文關(guān)懷各維度相關(guān)聯(lián)的,解決這一問題對(duì)提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與人文關(guān)懷能力具有重要的意義。近年來,網(wǎng)絡(luò)分析模型被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)研究中。網(wǎng)絡(luò)分析模型將觀測(cè)變量作為初級(jí)指標(biāo),采用圖論的方法建立觀測(cè)變量之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò),其中每個(gè)變量被定義為一個(gè)節(jié)點(diǎn),變量之間的關(guān)系被定義為節(jié)點(diǎn)之間的連線[9]。網(wǎng)絡(luò)分析不僅可以在評(píng)估任意兩節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系時(shí)控制與其他節(jié)點(diǎn)之間的聯(lián)系,還可以找到引起兩種心理問題發(fā)生發(fā)展的直接聯(lián)系即橋梁節(jié)點(diǎn),使干預(yù)更具針對(duì)性[10]。本研究擬以某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)后期護(hù)生為研究對(duì)象,通過探討護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷的網(wǎng)絡(luò)特征,以幫助研究者和教育者了解護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷的相關(guān)關(guān)系,找出關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),提高職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷干預(yù)的有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣的方法,于2022年2月1日～6月1日向山東省濟(jì)南市某三甲醫(yī)院的護(hù)生發(fā)放問卷星電子問卷。納入標(biāo)準(zhǔn):①均自愿參加本研究者;②正在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生;③實(shí)習(xí)時(shí)間≥7個(gè)月者;④具有良好的溝通能力及一定的讀寫能力,可以獨(dú)立完成問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參加本研究者。本研究共發(fā)放問卷313份,回收問卷313份,均為有效問卷,有效回收率為100%。其中,男68名(21.7%)、女245名(78.3%),年齡19～25(21.33±0.06)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷 本研究采用郝玉芳[11]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷,該量表包括社會(huì)說服(2條)、社會(huì)比較與自我反思(3條)、職業(yè)自我概念(6條)、 職業(yè)選擇的自主性(2條)和留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)(4條)5個(gè)維度,共17個(gè)條目。各條目采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法,其中很不符合(1分)、較不符合(2分)、介于之間(3分)、較符合(4分)、很符合(5分),其中第12題反向計(jì)分。該量表的Cronbach′s α為 0.827。

1.2.2 人文關(guān)懷能力量表(CAI) 本研究采用馬語蓮[12]編譯的中文版人文關(guān)懷能力量表,該量表包含理解(14條)、勇氣(13條)、耐心(10條)3個(gè)維度,共 37個(gè)條目。各條目采用 Likert 7 級(jí)評(píng)分法,其中完全反對(duì)(1分)、基本反對(duì)(2分)、有點(diǎn)反對(duì)(3分)、不確定(4分)、有點(diǎn)同意(5分)、基本同意(6分)、完全同意(7分),其中有13個(gè)條目反向計(jì)分,總分 37～259分。該量表的Cronbach′s α為0.925。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用R4.0.3軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分析。第一步,利用R-package qgraph構(gòu)建護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷各維度之間的偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)模型;第二步,為探索網(wǎng)絡(luò)中各節(jié)點(diǎn)的重要性,計(jì)算該網(wǎng)絡(luò)的中心性指標(biāo)(強(qiáng)度),節(jié)點(diǎn)強(qiáng)度越高說明該節(jié)點(diǎn)在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中越重要;第三步,為評(píng)估節(jié)點(diǎn)強(qiáng)度的穩(wěn)定性,使用R-package bootnet 計(jì)算相關(guān)穩(wěn)定性系數(shù)(CS-C)[13],CS-C≥0．50表示該網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性較好。最后,為探索網(wǎng)絡(luò)中的橋梁節(jié)點(diǎn),使用R-package networktools 計(jì)算該網(wǎng)絡(luò)的橋中心性指標(biāo)(橋強(qiáng)度)。

2 結(jié)果

2.1 GGM網(wǎng)絡(luò)模型 圖1展示護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷的偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)模型,圖中的實(shí)線線條和虛線線條分別呈正相關(guān)和負(fù)相關(guān);GGM網(wǎng)絡(luò)中各節(jié)點(diǎn)的連線權(quán)重如表1所示,數(shù)值越大,兩節(jié)點(diǎn)間的連線越粗,說明兩節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性越強(qiáng)。在職業(yè)認(rèn)同的5個(gè)維度間,連線權(quán)重最強(qiáng)的是留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)比較與自我反思之間(0.60),其次是職業(yè)自我概念和留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)之間(0.35),社會(huì)比較與自我反思和職業(yè)選擇自主性之間(0.21),均呈正相關(guān);社會(huì)比較與自我反思和社會(huì)說服之間(-0.03)呈負(fù)相關(guān); 在人文關(guān)懷3個(gè)維度間,連線權(quán)重最強(qiáng)的為理解和耐心之間(0.61)。兩組間連線權(quán)重最強(qiáng)的是社會(huì)說服和勇氣之間(0.39),其次是職業(yè)選擇自主性和耐心之間(0.19)、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)和理解之間(0.16),均呈正相關(guān)。GGM網(wǎng)絡(luò)中各連線權(quán)重的Bootstrapped差異檢驗(yàn)(圖2)顯示理解和耐心連線權(quán)重和留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)比較與自我反思連線權(quán)重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但高于社會(huì)說服和勇氣連線權(quán)重。

表1 職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷GGM網(wǎng)絡(luò)中各連線的權(quán)重

圖1 職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷的GGM網(wǎng)絡(luò)模型

圖2 GGM網(wǎng)絡(luò)中各連線權(quán)重的bootstrapped差異檢驗(yàn)(n=313)

2.2 GGM網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)中心性 圖3展示GGM網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)中心性指標(biāo)。留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)為網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)中心性最強(qiáng)的節(jié)點(diǎn),其次是社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)自我概念和理解。各節(jié)點(diǎn)強(qiáng)度的Bootstrapped差異檢驗(yàn)(如圖4),結(jié)果顯示留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)度低于社會(huì)比較與自我反思,但高于職業(yè)自我概念、理解、耐心、職業(yè)選擇自主性和社會(huì)說服,而后五者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。另外,計(jì)算得知該網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)強(qiáng)度的CS-C為0.67,說明節(jié)點(diǎn)中心性指標(biāo)穩(wěn)定性較好。

圖3 GGM網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)中心性指標(biāo)

圖4 GGM網(wǎng)絡(luò)中各節(jié)點(diǎn)強(qiáng)度的Bootstrapped差異檢驗(yàn)(n=313)

2.3 GGM網(wǎng)絡(luò)的橋中心性 該網(wǎng)絡(luò)的橋中心性指標(biāo)如圖5所示。GGM網(wǎng)絡(luò)中社會(huì)說服是橋梁強(qiáng)度最強(qiáng)的節(jié)點(diǎn),其次是勇氣和耐心。

圖5 GGM網(wǎng)絡(luò)的橋中心性指標(biāo)

3 討論

我們利用網(wǎng)絡(luò)分析模型,探討實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷之間的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,首先留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)是網(wǎng)絡(luò)最核心的節(jié)點(diǎn),其次是社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)自我概念和理解。因此,這些節(jié)點(diǎn)最有可能引發(fā)或維持職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷的網(wǎng)絡(luò)。在這個(gè)樣本中,連接職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷的橋梁節(jié)點(diǎn)是社會(huì)說服、勇氣和耐心。

本網(wǎng)絡(luò)模型顯示,留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn),其次是社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)自我概念和理解,在網(wǎng)絡(luò)中占重要的中心位置。提示這4個(gè)節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)有著較強(qiáng)聯(lián)系。近些年來,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)緊張、失業(yè)率高,然而,護(hù)士短缺仍是我國(guó)面臨的重大挑戰(zhàn),工作機(jī)會(huì)多成為我國(guó)護(hù)生選擇護(hù)理職業(yè)的最重要的原因之一。非自愿選擇護(hù)理專業(yè)說明進(jìn)入大學(xué)前護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知不足,大多數(shù)只注重職業(yè)獲益。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié),進(jìn)入實(shí)習(xí)后期,護(hù)生發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作繁重、心理壓力大,現(xiàn)實(shí)與理想的落差較大,導(dǎo)致專業(yè)思想不穩(wěn)定,進(jìn)而容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,導(dǎo)致離開護(hù)理行業(yè)的意愿增加[14]。目前,由于很多行業(yè)失業(yè)率增加、收入減少,而護(hù)理行業(yè)就業(yè)機(jī)會(huì)多、收入相對(duì)穩(wěn)定;再加上護(hù)生認(rèn)為自己在護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)過程中付出很多精力和時(shí)間,離開護(hù)理行業(yè)有情感不舍。因此,留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)成為護(hù)生就業(yè)考慮的重要方面。社會(huì)心理學(xué)認(rèn)為隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng),人的思想和行為會(huì)呈現(xiàn)出一種“回歸”;因此,實(shí)習(xí)后期護(hù)生受到更多現(xiàn)實(shí)的沖擊,不得不對(duì)現(xiàn)實(shí)妥協(xié)。金曉歡等[15]研究結(jié)果表明,職業(yè)獲益感越高,其人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。職業(yè)獲益感高有助于提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感,緩解工作壓力及職業(yè)倦怠感,提高工作滿意度,促使其更加深刻地領(lǐng)悟護(hù)理過程中人文關(guān)懷的內(nèi)涵與價(jià)值,進(jìn)而表現(xiàn)更好的人文關(guān)懷品質(zhì)[16-17]。由此,留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)影響護(hù)生從擇業(yè)到就業(yè)的整個(gè)過程,在職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)中起著非常重要的作用。

社會(huì)說服作為職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷最強(qiáng)橋梁節(jié)點(diǎn),說明社會(huì)說服在網(wǎng)絡(luò)中起著重要的橋梁作用。社會(huì)說服是指護(hù)生在職業(yè)心理發(fā)展的過程中感受來自社會(huì)的鼓勵(lì)和勸說等,如父母、同學(xué)、老師等。本研究結(jié)果顯示,30.03%的護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)是聽從父母或他人建議,可見社會(huì)說服影響護(hù)生最初的職業(yè)心理。相比發(fā)達(dá)國(guó)家,我國(guó)高校護(hù)理專業(yè)的人文課程設(shè)置比例較少,護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)模式不夠完善[18];再加上我國(guó)護(hù)理教育比較注重教授臨床理論知識(shí)和實(shí)踐護(hù)理操作,對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)重視不夠。而人文關(guān)懷能力的提升需要較長(zhǎng)時(shí)間的感悟和體驗(yàn),因此,在現(xiàn)有課程設(shè)置的條件下,通過學(xué)校人文素質(zhì)的培養(yǎng)提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同很難。然而,社會(huì)對(duì)職業(yè)的積極評(píng)價(jià)可以影響護(hù)生對(duì)職業(yè)的感知。邵鴦鳳等[19]研究發(fā)現(xiàn),榜樣教育有利于提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同,進(jìn)而提升其護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)。社會(huì)對(duì)護(hù)生工作支持越大,其職業(yè)認(rèn)同感越高。本研究結(jié)果表明,人文關(guān)懷是通過與社會(huì)說服的關(guān)系影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同。這可能是由于護(hù)理工作者為疫情做出巨大貢獻(xiàn),社會(huì)各界對(duì)護(hù)理工作給予高度評(píng)價(jià),使社會(huì)對(duì)護(hù)士這一職業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)和肯定,護(hù)生因此受到感動(dòng)和鼓舞,起到社會(huì)說服的作用,提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中感受到的人文關(guān)懷氛圍可以影響其能力,因此,在臨床帶教過程中,我們應(yīng)運(yùn)用各種社會(huì)說服手段引導(dǎo)護(hù)生正確看待護(hù)理職業(yè)的發(fā)展,樹立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀,進(jìn)而提高其職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷能力。勇氣作為次要的橋梁節(jié)點(diǎn),在網(wǎng)絡(luò)中起非常重要的作用。耐心和職業(yè)認(rèn)同總分呈正相關(guān),而勇氣與職業(yè)認(rèn)同無直接相關(guān)。但本研究顯示,相比耐心勇氣起到更重要的橋梁作用。這可能與近年來醫(yī)療環(huán)境差、醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān);護(hù)生看到醫(yī)護(hù)人員從事的職業(yè)危險(xiǎn)性更高,肩負(fù)使命更重,促使其擁有更大的勇氣面對(duì)以后的職業(yè)。

總之,該網(wǎng)絡(luò)分析顯示,留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)自我概念和理解是實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)最核心的節(jié)點(diǎn)。因此,這些可能構(gòu)成職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)發(fā)展和維持的核心節(jié)點(diǎn),管理者應(yīng)針對(duì)橋梁節(jié)點(diǎn)(社會(huì)說服、勇氣和耐心)及時(shí)、多層次的干預(yù)可能,有助于提高其職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷能力。